羅金兵 路長安 李永錦

隨著我國人民生活水平的提高和生活方式的變化,人們所公認的心腦血管疾病危險因素：高血壓病、血脂異常、肥胖、糖尿病及其他不良生活方式(如吸煙、酗酒、熬夜)等的發(fā)生率越來越高。由此導(dǎo)致的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率也逐年上升,冠心病已經(jīng)被公認為嚴重危害患者健康,甚至威脅患者的生命的重大公共衛(wèi)生問題之一［1］。冠心病的發(fā)病機制是冠狀動脈的粥樣硬化性病變導(dǎo)致管腔狹窄或者阻塞,從而引起心肌缺血、缺氧,甚至壞死。隱匿型冠心病為冠心病的一種相對特殊的類型,臨床上亦稱為無癥狀性心肌缺血,是指有心肌缺血客觀檢查依據(jù),但無相關(guān)臨床癥狀的冠心病。患者客觀上存在冠狀動脈供血不足,但因其病變相對較輕,側(cè)支循環(huán)豐富或患者痛閾高而無心絞痛癥狀發(fā)生。隱匿型冠心病患者雖無心絞痛等相關(guān)臨床癥狀,但心肌缺血是客觀存在的,該病可理解為早期階段的冠心病,如不進行干預(yù)治療,則可能進展成為心絞痛或心肌梗死,甚至導(dǎo)致較為嚴重的心力衰竭或者心律失常［2］。本研究應(yīng)用麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療隱匿型冠心病,取得了較好的臨床療效。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年3月于本院診治的隱匿型冠心病患者79例作為研究對象,所有患者的診斷參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準化聯(lián)合專題組關(guān)于《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準》［3］。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為分為觀察組(42例)與對照組(37例)。觀察組患者中男13例,女29例,年齡37～82歲,中位年齡57歲；并發(fā)癥：高血壓病23例,高脂血癥31例,糖尿病11例。對照組患中男14例,女23例,年齡35～79歲,中位年齡54歲；并發(fā)癥：高血壓病18例,高脂血癥29例,糖尿病9例。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準：①2周內(nèi)應(yīng)用抗凝藥物或改善心肌供血藥物者；②病程＜3個月；③合并有其他器官系統(tǒng)嚴重功能障礙；④6個月內(nèi)有出血傾向、出血性疾病者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的降壓、降糖、調(diào)脂等對癥處理。觀察組給予麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療,麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司,國藥準字Z31020068)45 mg/次,3次/d口服；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078)0.1 g/次,1次/d口服。對照組單純給予阿司匹林腸溶片治療,用法及用量同觀察組。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準 比較兩組患者的心電圖療效,療效判定標(biāo)準：顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常,動態(tài)時ST-T段下移或者T波倒置恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖恢復(fù)正常,動態(tài)時心電圖雖然未達正常,但ST-T段回升超過0.05～0.10 mV,T波變淺或直立；無效：心電圖較治療前無變化或者加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。所有患者治療結(jié)束后均隨訪至少3個月,以評價復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))表示,采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖療效比較 觀察組患者總有效率為83.33%,對照組患者的總有效率為54.05%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者的復(fù)發(fā)率為19.05%,對照組患者的復(fù)發(fā)率為40.54%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者心電圖療效比較(n,%)

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

冠心病是臨床上常見的一類心血管疾病,其發(fā)病主要與脂質(zhì)代謝異常、高血壓、血管內(nèi)膜損害等有關(guān)［4］。冠心病根據(jù)其不同的病因和臨床癥狀,其分型較多,臨床治療常用的方法有抑制血小板聚集藥物,β受體阻滯劑以及調(diào)脂藥物,對于較為特殊的急性心肌梗死的患者,給予溶栓和硝酸酯類藥物治療,但是治療效果并不顯著［5,6］。臨床上很多患者在經(jīng)常規(guī)西藥硝酸酯類、抗血小板聚集、抗凝以及他汀類藥物治療后仍存在反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象,且長期應(yīng)用硝酸酯類藥物患者可出現(xiàn)頭痛等明顯的不良反應(yīng)［7］。隱匿型冠心病患者雖然無心肌缺血的相關(guān)臨床表現(xiàn),但明確存在心肌缺血的客觀依據(jù),實際上心臟已經(jīng)被冠狀動脈供血不足所影響。其實質(zhì)不一定為早期冠狀動脈粥樣硬化,但可以肯定為早期冠心病,其治療原則與其他冠心病相同。

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”的范疇,其主要病機為“心脈痹阻”,治則當(dāng)以疏理氣機以及活血化瘀為主。麝香保心丸主要成分為麝香、人工牛黃、人參提取物、肉桂、蟾酥、蘇合香、冰片等,具有芳香開竅以及活血化瘀的功能。臨床藥理學(xué)證明,麝香提取物具有強心及擴血管作用；蘇合香和冰片可以緩解冠狀動脈痙攣及減慢心率；人參具有“滋陰補生,扶正固本”功效,兼具抗氧化及調(diào)控血脂作用；蟾酥能夠增加心肌收縮力,即正性肌力作用,從而達到強心的功效。諸藥合用達到擴冠、強心、減少心肌耗氧、調(diào)控血脂等作用［8-10］。有臨床研究表明,麝香保心丸可以有效保護患者的血管內(nèi)皮功能,降低血液粘稠度［11］。長期應(yīng)用麝香保心丸還能夠促進缺血心肌血管的再生,實現(xiàn)“藥物促進心臟自身搭橋”,此乃治本之理［1］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率為83.33%,對照組患者的總有效率為54.05%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為19.05%,對照組患者的復(fù)發(fā)率為40.54%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,麝香保心丸治療隱匿型冠心病療效顯著,復(fù)發(fā)率低。因隱匿型冠心病患者無臨床癥狀,所以該研究未采用常規(guī)的心絞痛的評價標(biāo)準進行療效評價,但進一步的研究中可考慮增加心電圖運動負荷試驗評價治療效果,以提高研究結(jié)果的準確性。

參考文獻

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