陳小美 梁建嫦

正確判定先兆流產孕婦的妊娠預后狀況,對及時處理疾病病情存在有利作用,但臨床早期有效診斷存在一定難度［1］。近年來,臨床產科各醫(yī)務工作人員和醫(yī)學者所探討的重點領域之一則為β-HCG和血清孕酮指標在早期先兆流產中的作用。經臨床經驗總結認為內分泌激素指標和先兆流產妊娠狀況存在密切關系［2］。為此,本研究納入三組研討對象探討,意在分析β-HCG與孕酮水平在早期先兆流產中的預測價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年5月收治的早孕流產患者80例作為研究對象,依據妊娠結局分為流產組(40例)和先兆流產組(40例)。80例患者均存在子宮少量出血,合并或不合并輕微性腹痛,尿放射免疫妊娠結果為陽性,宮頸口閉,并接受超聲波確診為宮內妊娠。另選取同期正常妊娠孕婦40例作為對照組。流產組：初產婦23例,經產婦17例；年齡23～47歲,平均年齡(31.5±5.2)歲；停經時間38～79 d,平均停經時間(56±8)d。先兆流產組：初產婦22例,經產婦18例；年齡23～46歲,平均年齡(31.6±4.8)歲；停經時間37～78 d,平均停經時間(57±7)d。對照組：初產婦21例,經產婦19例；年齡23～45歲,平均年齡(31.7±4.9)歲；停經時間38～76 d,平均停經時間(57±8)d。三組研究對象一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可比較。

1.2 方法 抽取三組研究對象早晨空腹靜脈血液,并做離心分離處理,分離血清后6 h內完成檢測。采用DXI800貝克曼全自動分析儀,均由德國羅氏公司提供儀器和相應配套試劑。

三組孕婦就診后每周抽取其3 ml清晨靜脈血液,測定孕酮水平、β-HCG指標。針對已發(fā)生先兆流產者給予以下治療：20 mg黃體酮肌內注射,每間隔1 d注射1次。2000 U HCG肌內注射,隔天注射1次。超聲動態(tài)監(jiān)測圖像,并監(jiān)測β-HCG、孕酮水平等。

1.3 觀察指標 研究過程中記錄三組孕婦孕酮、β-HCG指標,并隨訪孕婦至分娩完成,對比分析其孕酮檢測結果和妊娠結局。并計算敏感度、特異度等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 β-HCG、血清孕酮 流產組的β-HCG、血清孕酮明顯低于對照組、先兆流產組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組與先兆流產組β-HCG、血清孕酮對比差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。見表 1。

2.2 檢測結果與妊娠結果 判定先兆流產是否治療成功的臨界值為孕酮12.2 ng/ml,β-HCG單次檢測指標5000 IU/ml。見表2。血清孕酮+β-HCG聯(lián)合檢測的敏感度(95.00%)高于單項檢測β-HCG(61.54%)和血清孕酮(76.92%),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；單項檢測β-HCG(61.54%)和血清孕酮(76.92%)的敏感度對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；單項檢測β-HCG(100.00%)、血清孕酮(85.71%)和血清孕酮+β-HCG聯(lián)合檢測特異度(90.00%)對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 三組β-HCG、血清孕酮指標對比( ±s)

表1 三組β-HCG、血清孕酮指標對比( ±s)

注：與流產組對比,aP＜0.05

組別 例數 β-HCG(IU/ml) 血清孕酮(ng/ml)流產組 40 4061.29±3875.11 7.68±11.42先兆流產組 40 1056.12±2315.41a 32.72±15.31a對照組 40 10562.11±2315.56a 19.42±16.53a

表2 40例先兆流產患者β-HCG、血清孕酮檢測結果與妊娠結果對比(n)

表3 β-HCG、血清孕酮單項檢測和聯(lián)合檢測的敏感度、特異度指標［%(n)］

3 討論

β-HCG、血清孕酮指標在保持早期妊娠狀態(tài)中有較大作用,β-HCG的作用主要為保持妊娠早期黃體持續(xù)生長,讓黃體受到刺激,產生孕激素和雌激素［3-5］。若β-HCG指標持續(xù)降低,則會刺激妊娠黃體,滋養(yǎng)體細胞降低,或發(fā)生生長不良,停止生長或孕囊異常,進而引發(fā)流產［6］。妊娠6周內的先兆流產者,其β-HCG值＞5000 IU/ml,每2天呈絕對值倍增,妊娠時間＞6周,β-HCG指標呈3 d倍增,表明預后良好。所以,β-HCG指標可判定胎盤功能和胎兒的一個重要指標,但測定β-HCG指標往往取多次測定的平均指標［7］。

血清孕酮指標則會因孕期時間延長而持續(xù)增高,早期妊娠階段孕酮主要因β-HCG對卵巢黃體產生刺激作用,妊娠7～12周時,卵巢逐步被胎盤替代,此為持續(xù)性分泌孕酮的場所［8］。妊娠后孕酮的作用主要在于讓子宮內膜增生期轉變?yōu)榉置陔A段內膜,此也為受精卵著床提供了條件。降低縮宮素和子宮平滑肌興奮性的敏感度,子宮收縮得到抑制,對胎兒和胚胎生長發(fā)育存在有利作用。若孕酮指標降低,則無法保持妊娠正常生長,進而引發(fā)流產。臨床經驗證實,測定難免流產、先兆流產孕婦的血清孕酮指標,確定12.2 ng/ml為判定早期先兆流產的臨界值。且血循環(huán)中孕酮半衰期時間＜10 min,β-HCG半衰期為37 h,所以孕酮指標變化對胎盤發(fā)育和黃體功能有衡量作用,且屬于可靠性指標之一。

綜上所述,臨床聯(lián)合測定β-HCG和血清孕酮指標,在預測早期先兆流產中更為有利,指導臨床治療,值得應用。

參考文獻

［1］方少湘.護理干預措施對早期先兆流產血清孕酮與β-HCG的影響.中國當代醫(yī)藥,2016,23(18)：194-196.

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［3］陳麗,黃邵芬.血清HCG、孕酮聯(lián)合檢測在早期先兆流產治療中的價值分析.廣東微量元素科學,2017,24(3)：27-30.

［4］徐珊,吳愛輝.益腎保胎湯聯(lián)合西藥治療早期先兆流產的效果及其對患者血清孕酮和β-HCG的影響.云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(5)：36-37.

［5］王金玉.血清孕酮和血HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產治療中的臨床價值.中國醫(yī)藥指南,2016,14(33)：155-156.

［6］夏小艷,李耀軍.血清β人絨毛膜促性腺激素、孕激素、可溶性人類白細胞抗原G動態(tài)變化在早期先兆流產結局預測中應用研究.中國醫(yī)藥導報,2017,14(12)：101-104.

［7］王鋒,潘春霞.血清孕酮、β-人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合檢測預測先兆流產結局的意義.中國醫(yī)藥導報,2014,11(2)：98-100.

［8］文細嬌,方少湘,陳瑾.聯(lián)合血清孕酮與β-絨毛膜促性腺激素檢測預測早期先兆流產的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(21)：3134-3135.