呂曉霞 馮朝暉 馬鶴

特發(fā)性黃斑前膜是一種中老年人較為多見的疾病類型，因白內(nèi)障也是該年齡段的高發(fā)疾病，因此老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜的發(fā)生概率較高[1-2]。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用愈趨成熟。因部分特發(fā)性黃斑前膜患者術(shù)后仍然存在視網(wǎng)膜表層皺褶以及視物變形等情況，因此考慮在超聲乳化聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)治療之上增加實(shí)施內(nèi)界膜剝除術(shù)[3-4]。此次研究將選擇2015年3月至2017年7月收治的老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜患者中的68例進(jìn)行本次治療探析，研究老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜實(shí)施不同聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果做如下分析。

1 資料和方法

1.1 病例資料 選擇2015年3月至2017年7月收治的老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜患者中的68例進(jìn)行本次治療探析，依據(jù)硬幣法進(jìn)行分組，34例采取超聲乳化聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)治療，設(shè)為對(duì)照組。另34例則聯(lián)合使用內(nèi)界膜剝除術(shù)進(jìn)行治療，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年性白內(nèi)障、特發(fā)性黃斑前膜診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病；對(duì)本次研究所進(jìn)行手術(shù)無(wú)禁忌；患者對(duì)本次研究目的及研究方法知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整；伴有其他眼部疾??；既往有眼部手術(shù)史。對(duì)照組：男性20例，女性14例；年齡61～78歲，平均年齡為(65.4±4.7)歲。觀察組：男性19例，女性15例；年齡62～79歲，平均年齡為(65.5±4.8)歲。組間對(duì)比結(jié)果提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情批準(zhǔn)，研究具有可行性。

1.2 方法 對(duì)照組：做上方透明角膜切口，撕囊操作完成后為患者進(jìn)行水分離以及水分層，碎核后進(jìn)行超聲乳化吸除，并在囊袋內(nèi)置入人工晶體。對(duì)角膜切口進(jìn)行縫合。為患者做標(biāo)準(zhǔn)閉合式20 G玻璃體切割三通道，將玻璃體切除后撕除粘連較松的前膜。對(duì)粘連較緊的則可先使用鉤針勾離視網(wǎng)膜面后再進(jìn)行撕除處理。對(duì)周邊視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查，使用平衡鹽溶液進(jìn)行填充。對(duì)黃斑區(qū)嚴(yán)重視網(wǎng)膜撕裂的病患要進(jìn)行玻璃體腔C3F8填充。

觀察組：在上述治療之上聯(lián)合實(shí)施內(nèi)界膜剝除術(shù)，在玻璃體切除后剝除內(nèi)界膜，范圍控制2.0～4.0 PD，注意維持正常眼壓。其余操作均與對(duì)照組相同，兩組患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①視力水平：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查后轉(zhuǎn)換為最小分辨角對(duì)數(shù)(logMAR)進(jìn)行記錄比較。②黃斑厚度。③并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間同類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，以(±s)表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)(例如年齡、視力水平、黃斑厚度等)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料并實(shí)施卡方檢驗(yàn)(例如性別、并發(fā)癥發(fā)生概率等)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力水平以及黃斑厚度變化比較 對(duì)治療前組間視力水平以及黃斑厚度進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者視力以及黃斑厚度等均得到明顯改善(P＜0.05)，對(duì)比治療后上述指標(biāo)提示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較 觀察組治療后共2例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生概率為5.9%，與對(duì)照組2.9%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.349，P＝0.555＞0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后視力水平以及黃斑厚度變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后視力水平以及黃斑厚度變化比較(±s)

組別 例數(shù) 視力水平 黃斑厚度/μm治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 0.57±0.23 0.29±0.12 405.29±71.25 332.16±40.29觀察組 34 0.56±0.21 0.27±0.18 405.33±76.37 331.78±47.34t值 0.187 0.539 0.002 0.036P值 0.852 0.592 0.998 0.972

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較(n)

3 討論

老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜的概率較高，上述2種疾病均與年齡相關(guān)，且采用藥物保守治療的效果均不十分理想，因此臨床治療主要采取手術(shù)療法[5-6]。老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜患者會(huì)出現(xiàn)視力降低、視物變形以及單眼復(fù)視的情況，患者往往需要接受白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切割以及視網(wǎng)膜前膜剝除術(shù)進(jìn)行治療。因近年來(lái)臨床醫(yī)療水平得到極大進(jìn)步與發(fā)展，手術(shù)創(chuàng)傷較之以往明顯縮小，因此白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合玻璃體手術(shù)并不會(huì)增加治療難度，反而聯(lián)合治療方法效果更為顯著，在白內(nèi)障治療后術(shù)者可更為清晰觀察眼底，從而有效減少黃斑前膜剝除術(shù)的手術(shù)難度，更利于術(shù)后觀察眼底情況[7-8]。隨著臨床超聲乳化以及黃斑前膜剝除術(shù)聯(lián)合治療在臨床的推廣應(yīng)用，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)部分老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜在術(shù)后仍存在視網(wǎng)膜表層皺褶以及視物變形情況，因此其認(rèn)為在手術(shù)過(guò)程中也可聯(lián)合實(shí)施內(nèi)界膜剝除術(shù)，以便提高臨床治療效果[9-10]。內(nèi)界膜是視網(wǎng)膜內(nèi)表面厚約1～2μm的均質(zhì)膜，其參與到了較多玻璃體視網(wǎng)膜界面相關(guān)疾病的病理過(guò)程，如黃斑孔、特發(fā)性黃斑前膜等等，因此理論上來(lái)講剝除內(nèi)界膜對(duì)該類型疾病具有一定的防治效果，但目前臨床對(duì)于內(nèi)界膜剝除術(shù)是否會(huì)對(duì)患者造成視功能損害、視野損傷等遠(yuǎn)期傷害尚無(wú)定論，因此臨床對(duì)該術(shù)式的應(yīng)用存在一定爭(zhēng)議。在本次研究中觀察組聯(lián)合實(shí)施了內(nèi)界膜剝除術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)比較兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后視力水平與黃斑厚度方面的改善效果與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生概率也顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究結(jié)果顯示內(nèi)界膜剝除術(shù)的應(yīng)用在短期內(nèi)并無(wú)提高老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜治療效果的作用，遠(yuǎn)期影響尚需要進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，對(duì)老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜患者實(shí)施超聲乳化以及黃斑前膜剝除術(shù)聯(lián)合治療可得到良好的治療效果，內(nèi)界膜剝除術(shù)的應(yīng)用并未顯著提高患者治療后的療效，臨床具體應(yīng)用應(yīng)綜合考慮患者具體情況及其自身意愿。

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