王賽紅

急性呼吸道感染是常見的兒科疾病，病原體多以細菌、病毒、支原體為主，具有起病急、發(fā)病率高等特點[1]?？咕幬飳Σ《拘愿腥拘Ч^差，為避免盲目使用抗生素，正確診斷病原體至關(guān)重要。本研究選擇白細胞介素-6（IL-6）、白細胞計數(shù)（WBC）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）作為檢測指標，對150例急性呼吸道感染兒童和50例健康體檢兒童進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省舟山市普陀區(qū)第二人民醫(yī)院2015年6月至2016年9月收治的急性呼吸道感染兒童150例，均符合急性呼吸道感染診斷標準[2]，年齡0.5～9歲；排除使用免疫抑制劑者，近1個月有外傷史者。根據(jù)病原體檢測結(jié)果分為細菌感染組（62例）和非細菌感染組（88例）。細菌感染組男38例，女24例；年齡0.6～7.7歲，平均（4.61±2.93）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.1～ 21.3 kg/m2，平均（19.94±5.13）kg/m2。非細菌感染組男54例，女34例；年齡0.6～7.9歲，平均（4.66±2.98）歲；BMI18.3～21.4kg/m2，平均（20.03±5.16）kg/m2。另選同期健康體檢兒童50 例作為對照組，其中男31例，女19例；年齡0.6～7.9歲，平均（4.59±2.97）歲；BMI18.3～21.6kg/m2，平均（20.12±5.25）kg/m2。3組性別、年齡及 BMI等差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用Cobase免疫分析儀測定IL-6水平，IL-6＞7 pg/ml為陽性；采用SYSMEX-2100血球儀進行測定WBC水平，WBC＞10×109/L為陽性；采用 ci-16200生化分析儀測定 hs-CRP水平，hs-CRP≥10 mg/L為陽性；采用mini-VIDAS全自動酶聯(lián)熒光分析儀測定PCT水平，PCT≥0.05ng/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組比較采用方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT水平比較 細菌感染組血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT水平明顯高于非細菌感染組和對照組（均P＜0.05）；非細菌感染組血清 PCT水平與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），血清IL-6、WBC、hs-CRP水平明顯高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT檢測結(jié)果 細菌感染組血清WBC、hs-CRP、PCT陽性率明顯高于非細菌感染組（均P＜0.05），兩組血清IL-6陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT水平與兒童急性呼吸道感染的相關(guān)性 血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT水平與兒童急性呼吸道感染呈正相關(guān)性（r=0.932、0.897、0.926、0.918，均 P ＜ 0.05）。

3 討論

兒童急性呼吸道感染主要通過臨床癥狀、病原體檢測進行治療，但不同病原體導致的感染臨床癥狀往往相似，早期無法及時確診[3]。病原體檢測雖具有確切的診斷價值，但檢測時間長，需要的醫(yī)療設(shè)備多，限制了病原體檢測的應用。因此，如何及時準確的診斷是兒童急性呼吸道感染治療的關(guān)鍵。

表1 3組治療前血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT水平比較

表2 血清IL-6、WBC、hs-CRP、PCT檢測結(jié)果 例（%）

IL-6是一種淋巴因子，參與機體炎癥反應。本研究顯示，IL-6具有一定的鑒別感染與未感染的能力，但鑒別感染類型能力較差。hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，在正常人體內(nèi)含量極低，機體感染時顯著升高。細菌感染組 hs-CRP水平和陽性率均高于非細菌感染病組（均P＜0.05），非細菌感染病組hs-CRP水平明顯高于對照組（P＜0.05）。這表明hs-CRP可作為細菌感染的檢測指標，但在組織損傷和應激狀態(tài)下hs-CRP水平也升高[4]，這對細菌感染的準確診斷造成了一定影響。WBC正常或降低多為病毒、支原體感染，WBC升高多為細菌感染[5]。PCT是一種糖蛋白質(zhì)，在正常人體內(nèi)含量極低，當機體受到細菌感染時急劇升高，慢性炎癥、病毒感染不會導致PCT升高[6]。本研究中細菌感染組PCT、WBC水平明顯高于非細菌感染組（均P＜0.05）；非細菌感染組PCT水平與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），WBC水平明顯高于對照組（P＜0.05）。這表明PCT、WBC可以鑒別細菌感染與非細菌感染，但

參考文獻：PCT不能區(qū)分非細菌感染與健康狀態(tài)，這是由于PCT主要受細菌內(nèi)毒素刺激產(chǎn)生，細菌侵襲機體后產(chǎn)生較多的內(nèi)毒素升高PCT水平，而非細菌感染多由病毒和支原體導致，因而PCT無明顯變化。

本研究顯示，血清 IL-6、WBC、hs-CRP、PCT 水平與兒童急性呼吸道感染呈正相關(guān)性（均P＜0.05），這對臨床抗生素的使用具有指導意義。當機體IL-6、WBC、hs-CRP、PCT明顯升高時提示為細菌感染，應適當使用抗菌藥物治療；當PCT無明顯變化時，若IL-6、WBC、hs-CRP水平同時升高則提示為非細菌感染，應控制抗生素使用[7]；若IL-6、WBC、hs-CRP無明顯變化或有所降低時應結(jié)合其他實驗室檢查以確定感染類型。

[1]周珺,熊英,段招軍.急性呼吸道感染監(jiān)測[J].疾病監(jiān)測,2015,30(3):245-250.

[2]張媛媛.淮安市兒童急性呼吸道感染病原學分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2017,27(23):95-99.

[3]張釗冠,趙春燕,倪朝輝,等.長春地區(qū)兒童急性呼吸道感染病原體分析[J].中國婦幼保健,2014,29(34):5600-5602.

[4]梁若楓,劉金玲,陳海華,等.血清C-反應蛋白對兒童急性呼吸道感染的診斷價值研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(18):4210-4212.

[5]陳銳,張丙宏.降鈣素原及超敏C反應蛋白與常規(guī)炎性標志物在小兒急性呼吸道感染中的應用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1891-1893.

[6]趙金強,徐文麗,李舟.降鈣素原、C-反應蛋白在兒童急性呼吸道感染中的應用價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2014,24(16):2356-2358.

[7]周李蘭.血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數(shù)對細菌性感染的診斷價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(23):149-150.