張成芳

[摘要] 目的 分析個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者血糖和并發(fā)癥影響，分析個(gè)體化護(hù)理的價(jià)值。方法 2015年1月—2016年12月醫(yī)院老年科、內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者60例入組，對(duì)照組30例，常規(guī)疾病護(hù)理，觀察組30例，個(gè)體化護(hù)理。6個(gè)月后評(píng)價(jià)并發(fā)癥控制情況、血糖指標(biāo)等基本管理質(zhì)量指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組SAS、疾病不確定感、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，Morisky量表、WOHQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查、自我評(píng)估依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥急性發(fā)作與加重、下肢癥狀、視力受損、后遺癥狀合計(jì)遺留率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理能夠明顯老年糖尿病患者血糖和并發(fā)癥控制質(zhì)量，這可能與個(gè)體化護(hù)理能夠提高患者的疾病管理依從性、減輕心理負(fù)擔(dān)有關(guān)，最終疾病管理可明顯提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年人；糖尿??；血糖；并發(fā)癥；個(gè)體化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0138-03

老年人糖尿病發(fā)生率約為30%～40%，在我國(guó)人口老齡化速度不斷加快，肥胖、牙周病等相關(guān)疾病發(fā)生率上升，糖尿病發(fā)生率也快速上升。糖尿病并發(fā)癥多，持續(xù)高血壓、高血糖變異性，會(huì)對(duì)大血管、微血管造成嚴(yán)重的損害，長(zhǎng)病程者心腦血管疾病、周圍神經(jīng)功能障礙、胃腸道功能障礙、消化系統(tǒng)惡性腫瘤等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著上升[1]。對(duì)老年糖尿病患者加強(qiáng)疾病二級(jí)管理非常必要，有助于提升生活質(zhì)量，減輕衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，降低病死率[2]。對(duì)于老年糖尿病的管理，以慢性病管理為主，重視路徑化、標(biāo)準(zhǔn)化，但無(wú)法滿足患者個(gè)體化需求，疾病管理質(zhì)量仍然有待提高。為進(jìn)一步提升老年糖尿病的管理水平，醫(yī)院嘗試在2015年1月—2016年12月醫(yī)院老年科、內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者60例入組，評(píng)價(jià)個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

醫(yī)院老年科、內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②2型糖尿?。虎垡蕴悄虿〖捌洳l(fā)癥入院；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②非本地居民，無(wú)法進(jìn)行隨訪；③合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭、腦卒中后遺癥。入選對(duì)象60例，根據(jù)病歷號(hào)尾數(shù)分組。對(duì)照組30例，其中男18例、女12例，年齡（74.4±5.2）歲。2型糖尿病病程（6.0±3.1）年。并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變16例，周圍神經(jīng)病變24例，糖尿病腎病4例。合并癥：高血壓23例，慢性阻塞性肺疾病4例，血脂代謝紊亂20例，高尿酸血癥18例。吸煙7例，飲酒5例。有家族病史4例。文化水平：小學(xué)及以下6例，初中20例，高中及以上4例。觀察組30例，其中男20例、女10例，年齡（74.1±5.0）歲。2型糖尿病病程（6.4±3.5）年。并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變15例，周圍神經(jīng)病變25例，糖尿病腎病5例。合并癥：高血壓25例，慢性阻塞性肺疾病5例，血脂代謝紊亂23例，高尿酸血癥17例。吸煙6例，飲酒5例。有家族病史5例。文化水平：小學(xué)及以下7例，初中20例，高中及以上3例。兩組對(duì)象年齡、性別、病程、并發(fā)癥、合并癥、吸煙飲酒情況、家族病史情況、文化水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)疾病管理，主要為用藥指導(dǎo)、輸液管理、飲食管理等，在患者出院前，進(jìn)行健康教育，發(fā)放小手冊(cè)，就糖尿病相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等疾病管理內(nèi)容，進(jìn)行宣教，制定疾病管理的對(duì)策。

1.2.2 觀察組 采用個(gè)體化護(hù)理方式護(hù)理，主要注意以下幾個(gè)方面：（1）個(gè)體化的宣教：除發(fā)放手冊(cè)外，還根據(jù)患者的文化水平、家屬的照料情況，選擇合適的宣教方式，以強(qiáng)化重點(diǎn)、彌補(bǔ)不足為主要目的[3]。如2型糖尿病患者普遍缺乏口腔保健知識(shí)，口腔健康水平與心血管疾病、血糖控制關(guān)系密切，需要強(qiáng)化管理，特別是那些有口腔問(wèn)題的對(duì)象，進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，培養(yǎng)健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如每次刷牙時(shí)間3 min以上、豎式刷牙、牙線使用、定期潔治、每年進(jìn)行2次及以上的口腔檢查等，為糖尿病合并牙周病患者，提供咨詢、口腔保健、口腔檢查、牙周炎治療、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，針對(duì)合并高血壓等其他疾病都給予相關(guān)的宣教，以滿足個(gè)體化的宣教需求[4]。對(duì)于自主學(xué)習(xí)能力不足的對(duì)象，需要將家屬作為宣教的主要對(duì)象，以幫助家屬發(fā)揮更大的作用，提供更多的支持。（2）個(gè)體化的疾病管理指導(dǎo)：通過(guò)患者的深入溝通，了解患者2型糖尿病及其并發(fā)癥、合并癥管理問(wèn)題，常見(jiàn)的問(wèn)題為用藥依從性差、缺少運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、膳食管理不到位等，針對(duì)這些問(wèn)題，分析這些問(wèn)題產(chǎn)生的原因，主要原因?yàn)橹R(shí)儲(chǔ)備不足、患者自身運(yùn)動(dòng)能力較差、患者存在記憶力減退問(wèn)題等，可推薦用藥APP軟件、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、個(gè)體化膳食指導(dǎo)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，以幫助患者逐漸適應(yīng)嚴(yán)格的疾病管理生活，逐步建立疾病管理的信心。（3）個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理：①密切關(guān)注那些合并癥較多的對(duì)象，建立緊密的聯(lián)系；②盡量采用效率更高的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如患者家屬建立微信聯(lián)系，通過(guò)微信指導(dǎo)疾病管理，督促落實(shí)膳食管理、用藥等行為。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組與觀察組患者6個(gè)月后隨訪復(fù)查，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮水平，疾病不確定感量表評(píng)價(jià)疾病不確定感，Morisky量表評(píng)價(jià)患者的依從性，同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的飲食、戒煙限酒、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查遵醫(yī)行為（VAS劃線評(píng)分法，分值越高，依從性越好，10分為完全依從、0分為完全不依從），世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（WOHQOL-100）量表評(píng)分。晨起8：00～10：00采血檢測(cè)患者糖化血紅蛋白。6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥急性發(fā)作以及癥狀遺留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表評(píng)分與血糖水平

觀察組SAS、疾病不確定感、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，Morisky量表、WOHQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 依從性評(píng)價(jià)

觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查、自我評(píng)估依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥急性發(fā)作加重與后遺癥狀

觀察組并發(fā)癥急性發(fā)作與加重、下肢癥狀、視力受損、后遺癥狀合計(jì)遺留率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)的慢性病管理方法基本成熟，以路徑管理為主，提倡標(biāo)準(zhǔn)化管理，對(duì)于2型糖尿病老年人，安排健康教育與運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥指導(dǎo)，有一定的效果。但是在實(shí)踐過(guò)程中，仍然存在許多細(xì)節(jié)問(wèn)題，護(hù)理問(wèn)題較多，如心理壓力較大、疾病不確定感強(qiáng)、用藥依從性差[5]。該次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)照組糖化血紅蛋白達(dá)到（7.8±0.7）%，部分患者未能達(dá)標(biāo)，同時(shí)飲食、運(yùn)動(dòng)等疾病管理行為的遵醫(yī)行為評(píng)分均相對(duì)較低，特別是運(yùn)動(dòng)、自我評(píng)估、飲食的評(píng)分相對(duì)較低。這些問(wèn)題導(dǎo)致2型糖尿病二級(jí)管理質(zhì)量不佳，如并發(fā)癥急性發(fā)作或加重、癥狀遺留。研究中，對(duì)照組并發(fā)癥急性發(fā)作與加重率高達(dá)46.67%，下肢癥狀發(fā)生率達(dá)到36.67%。這些后遺癥狀會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響患者的治療信心，影響用藥等行為的依從性，形成惡性循環(huán)[6]。許多老年糖尿病患者不得不長(zhǎng)期臥床，身體機(jī)能迅速惡化，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、壓瘡等一系列的問(wèn)題。

個(gè)體化護(hù)理重視解決滿足患者的個(gè)體化的需求，在有限的護(hù)理資源下，能夠盡可能的提高護(hù)理的針對(duì)性，解決細(xì)節(jié)問(wèn)題，提升延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，提供更多的護(hù)理支持，符合護(hù)理系統(tǒng)理念，最終全面提升疾病管理的質(zhì)量。結(jié)果也證實(shí)，觀察組能夠有效的提升并發(fā)癥控制效果，患者的生活質(zhì)量提升，提升疾病治療信心，幫助適應(yīng)嚴(yán)格的疾病管理生活，形成良性循環(huán)。

小結(jié)：個(gè)體化護(hù)理能夠明顯老年糖尿病患者血糖和并發(fā)癥控制質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-09-09）