蔡友錚

[摘要] 目的 分析糖尿病合并慢性鼻竇炎病患鼻分泌物培養(yǎng)的結(jié)果。方法 選取該院2016年10月—2017年10月診治的76例糖尿病合并慢性鼻竇炎病患，通過(guò)對(duì)鼻分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，分析病原菌的種類、分布情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 對(duì)76份鼻分泌物標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，病原菌檢出69份，檢出率為90.79%（69/76）。經(jīng)過(guò)對(duì)病原菌的分離鑒定發(fā)現(xiàn)，病原菌共有70株，所有病原菌均為需養(yǎng)菌。病原菌分布中革蘭陽(yáng)性菌40株（57.14%），其主要菌株為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌30株（42.86%），其主要菌株為產(chǎn)氣腸桿菌、肺炎格雷伯菌。對(duì)耐藥率方面，革蘭陽(yáng)性菌的青霉素G95.00%和紅霉素92.50%居首位，第二是氯霉素72.50%，第三是環(huán)丙沙星60.00%和四環(huán)素60.00%；革蘭陰性菌的頭孢唑林為93.33%居首位，第二是慶大霉素73.33%和氨芐西林70.00%，第三是氨曲南53.33%和哌拉西林53.33%。對(duì)敏感率方面，革蘭陽(yáng)性菌的萬(wàn)古霉素為97.50%居首位，第二是四環(huán)素82.50%和慶大霉素80.00%，第三是利福平67.50%和左氧氟沙星67.50%；革蘭陰性菌的頭孢吡肟為96.67%居首位，第二是頭孢他啶73.33%和阿米卡星66.67%，第三是亞胺培南50.00%和頭孢哌酮50.00%。結(jié)論 通過(guò)對(duì)糖尿病合并慢性鼻竇炎病患鼻分泌物中的病原菌進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其病原菌有很強(qiáng)的耐藥性，可以通過(guò)藥物敏感性來(lái)進(jìn)行治療，臨床價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；慢性鼻竇炎；鼻分泌物；培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0067-03

糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，主要是由于機(jī)體胰島素分泌障礙導(dǎo)致分泌不足，發(fā)病人群集中在中老年人，臨床特征為高血糖。糖尿病病患由于長(zhǎng)期的高血糖，為病原菌的繁衍提供了優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，使得并發(fā)癥嚴(yán)重，臨床糖尿病合并慢性鼻竇炎十分常見(jiàn)的[1]。該研究搜集該院2016年10月—2017年10月診治的76例糖尿病合并慢性鼻竇炎病患的鼻分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，分析病原菌的種類、分布情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院診治的76例糖尿病合并慢性鼻竇炎病患，所有選擇的病患均符合糖尿病和慢性鼻竇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩周內(nèi)有抗菌藥物使用病史的病患、免疫功能障礙護(hù)或者腫瘤的病患、身體存在感染的病患進(jìn)行排除[2]。年齡范圍：35～79歲，平均年齡（61.26±3.57）歲；其中男病患40例，女病患36例；糖尿病病程：1～15年，平均病程：（8.49±1.54）年。病患之間的年齡、性別、糖尿病病程等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和病原菌培養(yǎng)鑒定

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥8 h，血糖FPG≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖PG≥11.10 mmol/L，有顯著高血糖癥狀[3]。慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：有鼻塞、膿涕多、頭痛及嗅覺(jué)減退的臨床癥狀，鼻部檢查鼻腔上部存在病變，可見(jiàn)鼻甲水腫、肥大或鼻息肉，CT檢查鼻腔有彌漫性粘膜增厚情況[4]。病原菌培養(yǎng)鑒定：病原菌培養(yǎng)菌株分離按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》，選擇法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的儀器和全自動(dòng)的病原菌鑒定儀進(jìn)行分離鑒定[5]。

1.3 方法

對(duì)糖尿病合并慢性鼻竇炎病患的鼻分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，首先，對(duì)所有病患進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，在病患鼻竇內(nèi)或者鼻竇開(kāi)口處，應(yīng)用無(wú)菌的拭子進(jìn)行分泌物的采集。然后將采集的無(wú)菌拭子放入無(wú)菌的試管內(nèi)，立即送細(xì)菌學(xué)檢檢。然后，將采集到的比分泌物標(biāo)本接種在瓊脂平板上，放在35℃的恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)，進(jìn)行18～24 h的培養(yǎng)[6]。再對(duì)鼻分泌物中病原菌種類和分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)病原體進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采用K-B紙片擴(kuò)散法，判定試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，最終做出敏感耐藥性判定[7]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的檢出結(jié)果分析

研究結(jié)果顯示：對(duì)76份鼻分泌物標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，病原菌檢出69份，檢出率為90.79%（69/76）。經(jīng)過(guò)對(duì)病原菌的分離鑒定發(fā)現(xiàn)，病原菌共有70株，所有病原菌均為需養(yǎng)菌。

2.2 鼻分泌物病原菌情況分析

研究結(jié)果顯示：對(duì)鼻分泌物標(biāo)本的70株病原菌分布進(jìn)行研究，革蘭陽(yáng)性菌40株（57.14%），其主要菌株為表皮葡萄球菌15株（21.43%）、金黃色葡萄球菌12株（17.14%）；革蘭陰性菌30株（42.86%），其主要菌株為產(chǎn)氣腸桿菌13株（18.57%）、肺炎格雷伯菌12株（17.14%），見(jiàn)表1。

2.3 革蘭陰、陽(yáng)性菌的耐藥性試驗(yàn)分析

研究結(jié)果顯示：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率方面，青霉素G95.00%和紅霉素92.50%居首位，第二是氯霉素72.50%，第三是環(huán)丙沙星60.00%和四環(huán)素60.00%；對(duì)革蘭陰性菌的耐藥率方面，頭孢唑林為93.33%居首位，第二是慶大霉素73.33%和氨芐西林70.00%，第三是氨曲南53.33%和哌拉西林53.33%，見(jiàn)表2。

2.4 革蘭陰、陽(yáng)性菌的敏感性試驗(yàn)分析

研究結(jié)果顯示：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的敏感率方面，萬(wàn)古霉素為97.50%居首位，第二是四環(huán)素82.50%和慶大霉素80.00%，第三是利福平67.50%和左氧氟沙星67.50%；對(duì)革蘭陰性菌的敏感率方面，頭孢吡肟為96.67%居首位，第二是頭孢他啶73.33%和阿米卡星66.67%，第三是亞胺培南50.00%和頭孢哌酮50.00%，見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是臨床一種憂郁胰島素分泌缺陷、胰島素作用障礙引起的高血糖代謝性疾病，由于長(zhǎng)期的高血糖使的病患機(jī)體的代謝出現(xiàn)紊亂，抵抗力下降，容易讓病原菌侵襲[8-9]。鼻腔是病原菌滋生的重要場(chǎng)所，糖尿病病患的抵抗力差，致使致病菌侵入鼻竇，使的鼻竇通氣受阻，而誘發(fā)慢性鼻竇炎。臨床治療糖尿病合并慢性鼻竇炎一般采用抗菌藥物，但是近些年，隨著抗菌藥物的亂用，導(dǎo)致病原菌對(duì)很多抗菌藥物出現(xiàn)了耐藥性，使治療效果不顯著，嚴(yán)重影響著病患的身體健康[10]。該文通過(guò)分析該院診治的76例糖尿病合并慢性鼻竇炎病患，對(duì)其鼻分泌物進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，病原菌檢出69份，檢出率為90.79%，病原菌共有70株均為需養(yǎng)菌。此外，對(duì)70株病原菌分布進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌有40株（占57.14%），其耐藥率最高為青霉素G占95.00%和紅霉素占92.50%，敏感率最高為萬(wàn)古霉素占97.50%；革蘭陰性菌30株（占42.86%），其耐藥率最高為頭孢唑林占93.33%，敏感率最高為頭孢吡肟占96.67%。因此，臨床治療糖尿病合并慢性鼻竇，要根據(jù)病原菌的菌株種類和分布情況給予相應(yīng)的治療，盡量不用耐藥性高的青霉素G、紅霉素、氯霉素、頭孢唑林、慶大霉素、和氨芐西林等藥物，采用病原菌敏感性高的萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢他啶、和阿米卡星等藥物進(jìn)行治療，能有效抑制或殺死病原菌，起到最終治療的目的。

綜上所述，通過(guò)對(duì)糖尿病合并慢性鼻竇炎病患鼻分泌物中的病原菌進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其病原菌有很強(qiáng)的耐藥性，可以通過(guò)藥物敏感性來(lái)進(jìn)行治療，臨床價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王麗超.辛夷霧化液對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)的療效觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（12）：1807-1808.

[2] 于洋.糖尿病合并慢性鼻竇炎患者鼻分泌物培養(yǎng)結(jié)果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：132-134.

[3] 管驊，慈軍，方英，王昌陽(yáng)，等.糖尿病合并慢性鼻竇炎患者鼻分泌物培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（6）：1383-1385.

[4] 馮勇軍，林翀，曾春榮，等.98例慢性鼻竇炎患者鼻道分泌物普通培養(yǎng)與L型培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（43）：6.

[5] 林馳蒼耳子鼻炎滴丸治療慢性鼻竇炎的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014，32（10）：170-172.

[6] 趙運(yùn)華，劉學(xué)兵，陳磊，等.110例慢性鼻竇炎患者鼻腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（42）：37-38.

[7] 何秋英，尚春娜，趙惠利.芪術(shù)湯對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻纖毛傳輸功能的影響[J].新中醫(yī)，2014，46（10）：117-119.

[8] 劉天寶.克拉霉素聯(lián)合布地奈德治療兒童慢性鼻-鼻竇炎效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，57（10）：1097-1098.

[9] 李良波，龔成，廖勇，等.清竇靈合劑鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（5）：425-428.

[10] 彭國(guó)華.用鼻中隔矯正聯(lián)合鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：22-25.

（收稿日期：2017-11-13）