林莉芹 宣薇

摘要：社區(qū)老年人濫用藥的原因表現(xiàn)在自己診斷疾病，盲目迷信進(jìn)口藥與新藥，服藥依從性降低以及醫(yī)生的不合理開藥等方面。清楚病人病情，醫(yī)生謹(jǐn)慎開藥是避免和減少老年人濫用藥有效措施。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；藥物；濫用

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷上升，人們的平均壽命也在增加，老年人的患病率也在提高，經(jīng)常有同時得幾種病的現(xiàn)象，用藥品種增多，問題也就隨之而來，社區(qū)老年人濫用藥的現(xiàn)象越來越多，用藥后的不良反應(yīng)也越來越多。

一、社區(qū)老年人濫用藥的原因

（一）自己診斷疾病

很多老年人都會得一些慢性病，比如高血壓，糖尿病，膽固醇高等，時間久了就覺得對疾病有很深的了解，久病成醫(yī)，當(dāng)有癥狀時會自行去藥店買藥物服用，有時也會為了盡快見效而加大藥量，不遵從說明書。有時家里人生病也會給拿一些家里的備用藥治療，但是忽略了病人有時會同時得幾種病，可能服用一種藥時會加重另一種疾病，分不清疾病的輕重，不知該優(yōu)先治療哪一種病。也有可能診斷錯疾病，例如上呼吸道感染，很多人會盲目以為是感冒，自行服用感冒藥，消炎藥，很有可能耽誤病情。更有甚者會給一些上門靜點的人打電話，這些人既沒有醫(yī)生的處方，也沒有從業(yè)資格就隨意給病人治療，這是對患者和自己的不負(fù)責(zé)任。在使用抗生素時會因為知識缺乏、條件限制而不做試敏，不能及時選擇、更換藥物。這些都會不同程度的損害身體健康甚至危及生命。

（二）盲目迷信進(jìn)口藥與新藥

由于年齡的增長，身體器官和各項機(jī)能的衰退，老年人總是會感到身體疲乏，精力不夠用，睡眠減少，睡眠質(zhì)量不好，食欲減弱或是為了延緩衰老延長壽命，會通過電視或者報紙等媒體上報道的進(jìn)口藥或者新藥對癥入號，既沒有詢問醫(yī)生的意見，也不去醫(yī)院做檢查，自行服用，并且量大又持續(xù)。是藥三分毒，老年人忽略了自己的身體代謝能力已下降，肝臟的解毒功能降低，半衰期延長，腎臟解毒功能減弱，長期以往的服用藥物本身就是對身體的一種很大的傷害。[3]并且有些進(jìn)口藥與新藥并不一定很適合自己現(xiàn)在的疾病，或者有些新藥可能還沒有通過臨床的試驗，這些都會造成更嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以應(yīng)及時糾正老年人的這種心里。

（三）服藥依從性降低

醫(yī)生給患者開完藥后回家自行服用，但由于長期服藥已產(chǎn)生抵觸心理，有時也會不依從醫(yī)生和說明書的要求按時、足量的用藥，可能會每次發(fā)病時才服藥、稍有療效就停藥或為了盡快康復(fù)就頻繁換藥，醫(yī)生開藥時就極力要求加大藥量。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，老年人平均用藥總量約是青年人的5倍以上。也有些老年人因一些感覺的喪失，例如眼花、耳聾，看不清藥名和說明書，或是記憶力減退，經(jīng)常會忘了吃藥的時間，忘了自己吃沒吃藥。一些老人由于疾病的原因發(fā)生關(guān)節(jié)病變，他們不能靈活的打開小藥瓶，這些都會導(dǎo)致老年人漏服或用藥過量。也有一些老年人由于經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)生給開的藥換成便宜的其他藥，從而耽誤了治療。

（四）醫(yī)生的不合理開藥

社區(qū)不合理用藥的主要原因在于醫(yī)生，有很多醫(yī)生為了取悅病人，開一些價格低但效果差的藥物，最后耽誤病人病情，造成嚴(yán)重后果。也有些醫(yī)生為了自身利益，給患者開一些價格高昂但不必要的藥物，給病人造成嚴(yán)重的身體傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、避免和減少老年人濫用藥有效措施

（一）清楚病人病情

醫(yī)生治療前一定要詳細(xì)詢問患者以前得過什么病和現(xiàn)在的疾病癥狀，清楚患者現(xiàn)在得了幾種病，用過什么藥物，接受過什么樣的治療以及治療效果和不良反應(yīng)，清楚優(yōu)先治療的疾病和藥物配伍禁忌。[1]治療時應(yīng)首先從病人的健康、家庭經(jīng)濟(jì)情況等綜合方面考慮，不可只一味的為治好疾病而增加病人的負(fù)擔(dān)。醫(yī)生在開藥時一定要考慮到患者的年齡情況，老年人的肝細(xì)胞滅活能力下降，一些經(jīng)肝臟代謝藥物會使藥物濃度升高或消除時間延緩，生理功能和代償適應(yīng)能力都逐漸衰退，對藥物的代謝和排泄機(jī)能降低，因此對藥物的耐受性也較差。[2]再加上過多的合并用藥會顯著增加潛在藥物相互作用和實際不良反應(yīng)的發(fā)生率，對老年人的健康危害極大。

（二）醫(yī)生謹(jǐn)慎開藥

在給藥劑量相同時，老年人比正常人更易出現(xiàn)不良反應(yīng)，這就要求醫(yī)生需要精準(zhǔn)的確定用藥量[3]，例如醫(yī)生應(yīng)該明確抗生素的聯(lián)合使用指征， 若單一藥物治療感染有效， 則不需要聯(lián)合用藥。當(dāng)患者出現(xiàn)相應(yīng)的指征才能聯(lián)合用藥，但要切忌聯(lián)合用藥時間過長、用量過大， 否則很容易導(dǎo)致多耐藥菌株的出現(xiàn)， 給之后的臨床治療帶來更大困難。聯(lián)合應(yīng)用抗生素時還要注意不應(yīng)產(chǎn)生拮抗作用，注意發(fā)生不良反應(yīng)及二重感染，盡量避免耐藥性的產(chǎn)生， 降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少對機(jī)體免疫功能的損害。加強(qiáng)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，提高有效治療效率。

老年人對藥物的濫用必然會加重老年人的疾病狀況， 危害老年人的健康。遺憾的是我們目前對老年人濫用藥物缺乏足夠的重視。對此， 全社會應(yīng)傾注更多的關(guān)心，以更好地指導(dǎo)老年防病、治病。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬勇，魏沖，趙曉冬，等.260例患者門診合理用藥國際指標(biāo)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，29（1）：112.

[2]Delafuente J C. Understanding and preventing drug interactionsin elderly patients[J].Critical revives in oncology hematology，2013，48（2）：133.

[3]王育琴，王海蓮，王淑，等.合理用藥國際指標(biāo)處方分析多中心對照研究[J].藥物流行病學(xué)雜志，2012，11（2）：69.

作者簡介：林莉芹（1996），女，護(hù)理學(xué)專業(yè)在讀本科學(xué)生。