陳純

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一直都是我國社會體系中的重要組成部分，對我國經(jīng)濟發(fā)展及人民健康生活產(chǎn)生重大影響，引來社會各方人士的重視，尤其是對醫(yī)院成本管理的重視。醫(yī)院成本管理不僅關(guān)系著醫(yī)院生產(chǎn)及經(jīng)營，還關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)管理水平及醫(yī)療水平的提高，所以提高醫(yī)院成本管理質(zhì)量及效率醫(yī)院管理者及經(jīng)營者們的重要工作內(nèi)容。但就目前來說，我國醫(yī)院成本管理還存在一些問題，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。對此，本文作者根據(jù)自己的成本管理經(jīng)驗，對我國醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀及發(fā)展進行了更深層次的分析，希望能夠給相關(guān)工作人員提供一定的參考價值。

眾所周知，我國醫(yī)院在經(jīng)濟及科學技術(shù)發(fā)展的推動下，在醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備等方面都得到了完善，醫(yī)院醫(yī)療工作人員在專業(yè)技能及綜合素質(zhì)上也得到了提高，使我國人民的健康水平得到了整體性提高。但經(jīng)濟全球化的到來也增加了醫(yī)院醫(yī)療競爭力，使醫(yī)院面臨著越來越激烈的市場競爭，所以為適應日益激勵化的醫(yī)療市場競爭，我國醫(yī)院必須加強對醫(yī)院的成本管理，以降低醫(yī)院運營成本，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，最終在市場上占據(jù)重要的競爭地位，所以加深對我國醫(yī)院管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢的了解，對于醫(yī)院發(fā)展來說是必要和重要的。所以下文先論述了我國醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，然后分析其發(fā)展趨勢。

一、現(xiàn)狀分析

就目前來說，我國很多醫(yī)院都已經(jīng)建立起來了相應的成本核算體系，也配套了相應的成本管理系統(tǒng)，但實際成本管理效果并不盡人意，甚至出現(xiàn)各種成本管理問題，諸如部分成本內(nèi)容簡單，難以對復雜的成本數(shù)據(jù)進行分攤和核算，相關(guān)工作人員的財務(wù)報表等專業(yè)能力也有待提高，進而證實我國醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀并不是想象中的那么好，還存在諸多問題，影響了醫(yī)院成本管理、醫(yī)院整體管理及醫(yī)院發(fā)展。具體的現(xiàn)狀問題體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）管理系統(tǒng)方面的問題

第一，還沒有建立起較為完善的成本管理體系，主要原因是醫(yī)院屬于服務(wù)類型機，并業(yè)務(wù)及服務(wù)內(nèi)容比較特殊，所以導致醫(yī)院難以吸收其他國家或行業(yè)的成本管理經(jīng)驗，導致醫(yī)院成本管理體系難以完善；第二，在我國關(guān)于醫(yī)院成本管理的相關(guān)法律法規(guī)較少，使醫(yī)院成本管理工作缺乏約束，致使成本管理質(zhì)量難以提高，最終影響醫(yī)院成本管理體系完善；第三，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)通常情況下都采用定額補助來解決醫(yī)院資金問題，這雖然能夠有效促進醫(yī)院服務(wù)項目擴大和提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，但對于成本管理體系并沒有得到完善，從長遠來看是非常不利于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展；第四，目前我國很多醫(yī)院的成本管理工作都是在內(nèi)外部因素影響下開展的，所以具有很強的隨意性，導致醫(yī)院成本管理不規(guī)范、不嚴謹和不科學。

（二）履行職能方面的問題

第一，過于重視核算職能的發(fā)揮而弱化了他職能作用發(fā)揮，導致成本管理過程中各種職能的作用難以發(fā)揮出來，加之沒有相關(guān)績效評價體系的支持，致使醫(yī)院除成本管理人員以外其他職員的成本管理參與積極性受到打擊；第二，醫(yī)院的成本核算僅停留在院科兩級的核算上，過度注重成本的核算與歸集，并且科室成本核算的目的也僅局限于績效考核和獎金分配，導致追求獎勵發(fā)放成為科室最終追求的目標。

（三）意識形態(tài)方面的問題

由于醫(yī)院的特殊經(jīng)營性質(zhì)，部分科室的成本意識較為淡薄，未形成較為強烈的成本管理理念，只是把成本管理工作簡單地看做是一項獨立的財務(wù)核算工作，這種對成本管理的簡單認識在一定程度上會制約醫(yī)院的長久發(fā)展。

二、發(fā)展趨勢研究

如今醫(yī)院醫(yī)療市場競爭越來越激烈，醫(yī)院如果不在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療人員及管理制度上進行更新則很難適應市場競爭激烈化新趨勢，成本管理作為醫(yī)院管理體系的重要組成部分，對醫(yī)院管理、經(jīng)營及發(fā)展均產(chǎn)生巨大影響，所以要不斷發(fā)展醫(yī)院成本管理，以提高醫(yī)院資金使用效率，從而提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平及市場競爭力，最終實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。具有發(fā)展趨勢如下：

（一）醫(yī)院成本管理體系逐漸完善和系統(tǒng)化

第一，根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》，結(jié)合醫(yī)院實際制定具有針對性的成本管理制度，并根據(jù)其他相關(guān)法律法規(guī)及標準構(gòu)建較為完善的指標體系，以實現(xiàn)對醫(yī)院成本管理指標體系的完善，進而完善成本管理體系；第二，要對醫(yī)院成本管理的功能中心進行強化，以突顯出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)功能，從而提高醫(yī)院醫(yī)療水平。與此同時還需要協(xié)調(diào)成本管理部門與其他相關(guān)部門的關(guān)系，并對各相關(guān)部門的工作內(nèi)容及責任進行明確，以保證成本管理各項職責都落到具體的人身上；第三，要根據(jù)醫(yī)院成本管理需要構(gòu)建專門的監(jiān)督小組，以實現(xiàn)對醫(yī)院成本管理部門工作的監(jiān)督，并明確成本管理中各項成本核算范圍、對象及方法，以保證醫(yī)院成本管理工作質(zhì)量及效率；第四，要對醫(yī)院內(nèi)部成本進行事前控制、事中控制和事后控制，以及時發(fā)現(xiàn)和處理成本管理中出現(xiàn)的各種不合理事項，如不合理支出等；第五，結(jié)合實際，根據(jù)相關(guān)標準要求制定具體的成本管理評價標準，并配套相應的獎勵制度及懲罰制度，以實現(xiàn)對醫(yī)院職員們工作積極性及主動性的調(diào)動，使他們自發(fā)的節(jié)約醫(yī)院醫(yī)藥成本，從而提高醫(yī)院成本管理效率。

（二）加強醫(yī)院成本管理各項職能的履行

第一，醫(yī)院領(lǐng)導者及管理者要提高對醫(yī)院成本管理的重視度，并將成本管理的預算職能強調(diào)出來，以制定出科學化和合理化成本控制體系，為醫(yī)院成本管理奠定良好基礎(chǔ)，從而降低醫(yī)院醫(yī)療各個環(huán)節(jié)突發(fā)事件所產(chǎn)生的成本，最終促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展；第二，在醫(yī)院成本管理中還要將其分析職能強調(diào)出來，并用財務(wù)報表的形式將醫(yī)院成本管理效果表現(xiàn)出來，然后根據(jù)財務(wù)信息進行成本控制策略分析，進而提高醫(yī)院成本管理水平；第三，醫(yī)院還可以根據(jù)財務(wù)數(shù)據(jù)分析醫(yī)院的盈利能力、發(fā)展能力等，以制定合理的未來發(fā)展決策，同時還可以根據(jù)財務(wù)數(shù)據(jù)對醫(yī)院未來的運營成本進行有效控制。

（三）增強醫(yī)院相關(guān)工作人員的成本管理意識

第一，醫(yī)院成本管理部門或財務(wù)管理部門要制定一系列的成本管理制度及要求，并要求所有相關(guān)工作人員要嚴格按照這些制度及要求進行成本管理工作，以增強相關(guān)工作人員成本管理意識的同時，提高醫(yī)院成本管理規(guī)范化程度；第二，醫(yī)院成本管理管理部門要積極調(diào)動醫(yī)院其他職員的成本管理參與積極性，以保證成本管理工作貫徹和落實到醫(yī)院每個環(huán)境工作中去，以整體性的提高醫(yī)院成本管理水平；第三，醫(yī)院領(lǐng)導及管理者要提高對成本管理意識培養(yǎng)的重視度，并組織專門的培訓小組對醫(yī)院職員進行成本管理意識培訓，以提高整體醫(yī)院職員的成本管理意識，從而提高醫(yī)院成本管理工作質(zhì)量及效率。

三、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院與其他企業(yè)及單位一樣在運營過程中都會產(chǎn)生大量的費用及成本，如果不進行合理化管理則會產(chǎn)生成本浪費等問題，對醫(yī)院的健康性及穩(wěn)定發(fā)展是非常不利的，故為進一步促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，必須強化對醫(yī)院成本的管理。但在進行醫(yī)院成本管理之前，必須對醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀進行了解，并根據(jù)以往經(jīng)驗推測出未來的發(fā)展趨勢，以制定本出更具有針對性的成本管理對策，最終促進醫(yī)院長期性及穩(wěn)定性發(fā)展，所以上文從系統(tǒng)、履行職能及意識形態(tài)三方面論述了我國醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，然后從成本管理體系、職能履行和管理意識等方面探討了我國醫(yī)院成本管理發(fā)展趨勢。（作者單位為曲靖市第二人民醫(yī)院）