王勇

【摘 要】

目的：探討采用顯微鏡支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)的治療效果和臨床體會。 方法：將近幾年來本院收治的92例聲帶息肉患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用顯微鏡支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，對照組采用纖維喉鏡下激光切除術(shù)；觀察兩組的治療效果，總結(jié)臨床體會。結(jié)果：兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率和總有效率等療效指標，以及Jitter、Shimmer和NNE等嗓音學相關(guān)指標方面比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用顯微鏡支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復快、療效佳，是一種較為理想的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 聲帶息肉；支持喉鏡；纖維喉鏡；療效

聲帶息肉是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病之一，聲帶的淺表層或固有層發(fā)生的慢性增生性的良性病變，也是咽喉炎的一種特殊臨床病理表現(xiàn) [1]。聲帶息肉給患者的發(fā)聲和日常生活帶來較大的影響，嚴重者可因息肉導致窒息而威脅生命安全，甚至還有癌變的可能。臨床上對于聲帶息肉治療，保守治療效果不佳，常采用手術(shù)治療的方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是采用纖維喉鏡下摘除術(shù)或行激光治療，僅需表麻即可完成，但手術(shù)的適應證受到限制，患者術(shù)中的痛苦較大。隨著顯微鏡支撐喉鏡的應用，因適應證廣，術(shù)中視野清晰，術(shù)中痛苦輕，手術(shù)成功率高等優(yōu)點，已在耳鼻咽喉科得到廣泛開展。我們近幾年來分別采用顯微鏡支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)和傳統(tǒng)的纖維喉鏡下摘除術(shù)的92例患者的病歷資料進行回顧性分析討論，比較兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月在本院耳鼻咽喉科住院手術(shù)治療的聲帶息肉92例患者作為研究對象。其中男性52例，女性40例；年齡19～65歲，平均（35.6±4.8）歲；體質(zhì)量43～86kg，平均（61.8±4.7）kg；病史3～15月，平均（6.4±2.8）月。單側(cè)82例，雙側(cè)10例；息肉個數(shù)1～3枚，平均（1.6±0.2）枚；直徑1.5～3.5mm，平均（2.5±0.6）mm。按患者自主選擇的手術(shù)方法，將其分成觀察組（n=46）和對照組（n=46）；比較兩組的一般資料，差異不顯著（P>0.05），具可比性。

1.2 病例選擇

1）入選標準：根據(jù)病史、癥狀、喉鏡檢查初步診斷，經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診；患者知情選擇手術(shù)方式，獲醫(yī)院倫理道德批準。2）排除標準：咽喉部及聲帶等惡性腫瘤，聲帶囊腫、乳頭狀瘤；心肺肝腎重要臟器功能不全，精神障礙不能配合手術(shù)等。

1.3 治療方法

觀察組：采用顯微鏡支撐喉鏡下行息肉摘除術(shù)?；颊咝袣夤懿骞苋砺樽沓晒笃脚P與手術(shù)臺上，將支撐喉鏡從氣管插管中置入喉腔，從前聯(lián)合處充分暴露出聲帶；在顯微鏡的直視下切除息肉，用蘸有1∶1000腎上腺素溶液的棉片擦抹聲帶切口表面，觀察切口無出血后取出支撐喉鏡。

對照組：采用纖維喉鏡下激光切除術(shù)。常采用面麻醉，鼻腔和咽部常規(guī)丁卡因噴霧表麻，在間接喉鏡的指引下，向聲帶表面滴入1～2滴丁卡因溶液，共滴3次；待麻醉起效后，將纖維喉鏡從鼻咽腔插入，將YAG激光的光纖從活檢孔伸入至聲帶處，調(diào)整好電流強度后切除息肉。術(shù)后禁聲1周，適當使用抗菌藥物防治感染。

1.4 觀察指標

患者出院時，統(tǒng)計兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率和總有效率等在、療效指標。采用Sclence for windows 軟件測試基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）和聲門噪音能量（NNE）等嗓音學相關(guān)指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理。計數(shù)和計量資料分別以（n，%）和（±s）表示，組間用χ 2和t檢驗比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥率明顯少于對照組，總有效率明顯提高，差異顯著（P<0.05）。

2.2 嗓音學指標的比較

術(shù)后4周時，觀察組的Jitter、Shimmer和NNE等嗓音學相關(guān)指標改善明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

纖維喉鏡下激光切除術(shù)一般采用表面麻醉，常需在間接喉鏡下表面進行3次，花費時間相對較長；表面麻醉的效果有時欠佳，患者術(shù)中感受到的痛苦較明顯。纖維喉鏡的鏡體相對較粗，易對鼻咽部、喉部、聲門等處造成副損傷；激光切除術(shù)時電流強度難以掌握，通過燒灼切除病灶時易對聲帶黏膜造成損傷，有增加聲帶粘連的可能性，影響術(shù)后聲帶震動功能的恢復 [2]。因其手術(shù)副損傷和痛苦較大，息肉病灶不易完整清除等原因，已逐漸被顯微鏡支持喉鏡手術(shù)所替代。

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，顯微鏡支撐喉鏡下手術(shù)逐漸代替了傳統(tǒng)的纖維喉鏡手術(shù)。該術(shù)式采用氣管插管全身麻醉，患者的聲門部較松弛，容易顯露出聲門下的聲帶等組織，手術(shù)視野較清晰，手術(shù)操作的時間相對較短，對咽喉部、聲門和聲帶的損傷較輕 [3]。在顯微鏡的放大下能在直視下較完整的切除息肉的病灶，采用腎上腺素溶液止血后，對聲帶局部黏膜損傷較小，術(shù)后不易形成聲帶粘連 [4]。支持喉鏡鏡體較小，術(shù)后不影響聲門的閉合，有利于聲帶震動功能的恢復。

在本研究中，采用顯微鏡支撐喉鏡的觀察組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥率明顯少于采用纖維喉鏡激光治療的對照組，總有效率明顯提高，Jitter、Shimmer和NNE等嗓音學相關(guān)指標明顯改善（P<0.05），顯示出較好的療效和安全性，與李曉娜 [5]研究的結(jié)果相一致。綜上所述，采用顯微鏡支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復快、療效佳等優(yōu)點，是一種療效確切、安全可靠的手術(shù)治療方法。

參考文獻

[1] 陳金中，陳思思，伍玉軍.支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉的效果及安全性[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（01）：7273.

[2] 曾星敏.顯微支撐喉鏡與纖維喉鏡下摘除聲帶息肉臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（06）：7677.

[3] 李小群，王春雷，戚樂.支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（07）：4143.

[4] 王懷普.支撐喉鏡下顯微外科治療聲帶息肉療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，07（03）：688689.

[5] 李曉娜.纖維喉鏡、支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的療效探討[J].中外醫(yī)療，2014，11（08）：6364.