潘璟

績效評價(jià)是現(xiàn)代公立醫(yī)院的主要工作內(nèi)容之一，其開展的成效影響醫(yī)院決策和各項(xiàng)具體工作，應(yīng)給予重視?；诖?，本文以當(dāng)前我國公立醫(yī)院綜合績效評價(jià)的問題作為切入點(diǎn)，簡述評價(jià)指標(biāo)不夠全面、過程不夠客觀等不足，再以此為基礎(chǔ)，論述新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院綜合績效評價(jià)路徑的構(gòu)建，給出各項(xiàng)構(gòu)建策略，以期通過分析明晰理論，為后續(xù)具體工作的開展提供參考。

醫(yī)改也即醫(yī)療改革，新醫(yī)改是指2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。新醫(yī)改推行后，醫(yī)療系統(tǒng)的很多工作出現(xiàn)了對應(yīng)變化，公立醫(yī)院固有的綜合績效評價(jià)路徑難以滿足實(shí)際工作需要，應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上謀求改變，分析其現(xiàn)有問題和解決方式有突出的現(xiàn)實(shí)意義。

一、當(dāng)前我國公立醫(yī)院綜合績效評價(jià)的問題

（一）綜合績效的評價(jià)指標(biāo)不夠全面

評價(jià)指標(biāo)不夠全面，是指部分公立醫(yī)院在進(jìn)行綜合績效評價(jià)時(shí)，依然重視各類傳統(tǒng)指標(biāo)，如接待患者數(shù)目、財(cái)務(wù)收支等，忽略了新醫(yī)改對公立醫(yī)院公益方面、社會(huì)效應(yīng)方面的要求。如醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛情況，在進(jìn)行綜合績效評價(jià)時(shí)，需要將醫(yī)療納入分析范圍，醫(yī)療糾紛無法得到考慮的情況下，績效評價(jià)指標(biāo)很可能失之偏頗，也不利于醫(yī)院改善后續(xù)工作。

（二）綜合績效的評價(jià)過程不夠客觀

綜合績效評價(jià)的過程理論上至少應(yīng)是內(nèi)部公開的，接受外部監(jiān)督，也應(yīng)將結(jié)果向地區(qū)公眾開放，以保證整個(gè)績效評價(jià)過程公正客觀。目前來看，部分地區(qū)公立醫(yī)院認(rèn)為績效評估屬于內(nèi)部事務(wù)，不愿意向公眾開放；部分地區(qū)監(jiān)督管理相對松懈，導(dǎo)致評估結(jié)果失真；也有部分公立醫(yī)院在進(jìn)行綜合績效評價(jià)的過程中，職工參與度不高，社會(huì)各界民眾參與度不高甚至缺失，同樣會(huì)影響評價(jià)結(jié)果。

（三）綜合績效的評價(jià)方式不夠完善

綜合績效的評價(jià)應(yīng)強(qiáng)調(diào)方式的科學(xué)性，部分公立醫(yī)院在進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的過程中，沒有對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行深入分析，只對數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的對比，導(dǎo)致績效評價(jià)的有效性下降。如某公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)方面的績效評價(jià)時(shí)，發(fā)現(xiàn)本年度支出超出預(yù)算50萬元，遂認(rèn)定財(cái)務(wù)管理績效不佳，沒有對超出部分的用途、支出超預(yù)算的原因進(jìn)行深入分析，綜合績效的評價(jià)結(jié)果也很可能不夠理想。

二、新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院綜合績效評價(jià)路徑的構(gòu)建

（一）提升績效評價(jià)的范圍

新醫(yī)改背景下，我國公立醫(yī)院綜合績效評價(jià)路徑的構(gòu)建，首先應(yīng)提升績效評價(jià)的范圍，在原有基礎(chǔ)上考慮所有影響績效的因素，保證評價(jià)指標(biāo)的全面性。建議相關(guān)人員以拓?fù)鋵W(xué)原理為基礎(chǔ)，對績效評價(jià)的各個(gè)因素進(jìn)行羅列，之后以權(quán)重系數(shù)分析法對所有因素進(jìn)行排名，根據(jù)排名結(jié)果進(jìn)行第二輪分析。第二輪分析依然以拓?fù)鋵W(xué)原理為基礎(chǔ)，對不同權(quán)重系數(shù)下的因素進(jìn)行拆分，直到最小單元，使所有影響績效評價(jià)的元素實(shí)現(xiàn)細(xì)化、明確化，再根據(jù)具體工作的結(jié)果，進(jìn)行評價(jià)。如人力資源管理績效，可拆分為不同崗位招聘完成度，招聘完成度又可以根據(jù)人員職稱、工齡等做進(jìn)一步拆分，逐一進(jìn)行評價(jià)。

（二）進(jìn)行多元化績效評價(jià)

多元化績效評價(jià)，是指在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，擴(kuò)大評價(jià)工作的參與主體。比如此前主要由院方領(lǐng)導(dǎo)人員負(fù)責(zé)的評價(jià)工作，改為廣泛參與，鼓勵(lì)院內(nèi)所有員工參與醫(yī)院績效評價(jià)工作，賦予院內(nèi)所有職工擁有評價(jià)公立醫(yī)院綜合績效的權(quán)利。在進(jìn)行評價(jià)前，要求醫(yī)院給出評價(jià)條目以及各類工作資料，使職工獲取足夠的信息資源，保證評價(jià)過程客觀公正，結(jié)果科學(xué)可信。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院還可以通過APP、官方網(wǎng)站等方式，請求患者和社會(huì)各界民眾參與到對醫(yī)院綜合績效的評價(jià)中，以了解醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)和公益效應(yīng)。完成評價(jià)收集工作后，要求監(jiān)督部門對醫(yī)院評價(jià)的結(jié)果進(jìn)行審核，對于審核中出現(xiàn)的問題，要求醫(yī)院能夠給出合理解釋以及切實(shí)可行的整改方案，進(jìn)一步保證評價(jià)的權(quán)威性和可信度。

（三）建立量化指標(biāo)評價(jià)體系

為保證公立醫(yī)院綜合績效評價(jià)的效率，要求在后續(xù)工作中建立量化指標(biāo)評價(jià)體系，以體系為基礎(chǔ)，形成更具條理性、規(guī)范化的評價(jià)系統(tǒng)。如醫(yī)院本年度擬為3000名獨(dú)居老人進(jìn)行義務(wù)體檢，該項(xiàng)工作應(yīng)納入綜合績效評價(jià)體系中，并生成四個(gè)評價(jià)等級(jí)。完成3000以及3000名以上獨(dú)居老人的義務(wù)體檢，評價(jià)結(jié)果為“優(yōu)秀”，完成2600-3000名獨(dú)居老人的義務(wù)體檢，評價(jià)結(jié)果為“良好”，完成2200-2600名獨(dú)居老人的義務(wù)體檢，評價(jià)結(jié)果為“合格”，完成獨(dú)居老人義務(wù)體檢數(shù)目在2200名以下，評價(jià)結(jié)果為“不合格”。其他工作同樣建立類似評價(jià)方式，使各項(xiàng)工作的總體成效能夠得到一目了然的展示，便于接受各界監(jiān)督，也便于公立醫(yī)院分析問題原因，著手處理，發(fā)揮綜合績效評價(jià)的積極作用。

三、結(jié)語

綜上，新醫(yī)改背景下，我國公立醫(yī)院相關(guān)工作也應(yīng)作出改變。目前其綜合績效評價(jià)工作不盡完善，存在評價(jià)指標(biāo)不夠全面、評價(jià)過程不夠客觀、評價(jià)方式不夠完善等實(shí)際問題。為求有效加以應(yīng)對，要求在后續(xù)工作中提升績效評價(jià)的范圍、進(jìn)行多元化績效評價(jià)、建立量化指標(biāo)評價(jià)體系，應(yīng)對上述問題，契合新醫(yī)改對我國公立醫(yī)院綜合績效評價(jià)工作的要求。（作者單位為三峽大學(xué)）