楊羿

弱視是兒童發(fā)育過(guò)程中常見(jiàn)的眼病，我國(guó)兒童弱視的發(fā)病率為3%～4%，并有逐年上升的趨勢(shì)，保守估計(jì)全國(guó)弱視兒童約有1000多萬(wàn)。

在小兒眼科和視光門(mén)診工作了那么久，遇到家長(zhǎng)問(wèn)最多的問(wèn)題是：“醫(yī)生，我的孩子有沒(méi)有近視？”感謝現(xiàn)在廣大眼科同僚的科普宣傳，家長(zhǎng)對(duì)孩子近視的防控意識(shí)已經(jīng)達(dá)到了幾乎前所未有的高度。但是，當(dāng)我對(duì)一個(gè)弱視患兒的家長(zhǎng)說(shuō)：

“對(duì)不起，你的孩子是弱視……”很多家長(zhǎng)都一臉茫然地看著我。當(dāng)我們注意力只集中在“近視”或“散光”的時(shí)候，殊不知弱視有可能已經(jīng)早早地在背后悄悄盯上了我們的寶寶。

NO.1 什么是弱視？

弱視是眼球在沒(méi)有器質(zhì)性病變的前提下，單眼或雙眼矯正視力低于正常同齡標(biāo)準(zhǔn)，或者雙眼矯正視力差距兩行及以上。

首先，了解兩個(gè)概念——裸眼視力和矯正視力。顧名思義，裸眼視力就是不戴眼鏡時(shí)測(cè)的視力，矯正視力則是戴眼鏡時(shí)測(cè)的視力。近視、散光、中高度遠(yuǎn)視的患者，裸眼視力會(huì)差，但佩戴眼鏡后，可以看得很清楚。但是弱視患者不僅裸眼視力差，即使戴上眼鏡也看不清。好在，弱視患者視力雖差，他們的眼睛是沒(méi)有明顯器質(zhì)性病變的。也就是說(shuō)，眼睛里的“零件”比如：角膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜等都是完好的。那么問(wèn)題來(lái)了，“零件”都是好的，咋還是看不清呢？

NO.2 弱視形成的原因

首先，我們得知道人眼是怎么看清東西的？當(dāng)我們?cè)凇翱础蔽矬w的時(shí)候，物體上的反射光線通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)（類似于照相機(jī)鏡頭），折射對(duì)焦到視網(wǎng)膜（類似于照相機(jī)底片）上；然后光線對(duì)視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞產(chǎn)生精準(zhǔn)的刺激；感光細(xì)胞把這些刺激翻譯成信號(hào)，傳輸?shù)轿覀兊拇竽X；最后大腦再將信號(hào)翻譯成圖像。然而，？嬰兒剛剛出生時(shí)，視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞和大腦，處理光刺激和信號(hào)翻譯的能力很弱，這個(gè)時(shí)候需要不停地給它們精確的光學(xué)刺激來(lái)幫助它們更好地發(fā)育和訓(xùn)練協(xié)調(diào)配合工作。

？但是，如果在出生后，由于某種原因?qū)е鹿饩€沒(méi)有精準(zhǔn)地折射到視網(wǎng)膜上，感光細(xì)胞得不到刺激，那么它們的信號(hào)識(shí)別能力、傳輸能力、連帶的大腦的信號(hào)翻譯能力皆無(wú)法得到鍛煉。從而幾乎一直停滯在非常初級(jí)的水平，那么這個(gè)時(shí)候就算給他們戴眼鏡調(diào)準(zhǔn)光刺激后，視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞還是沒(méi)有辦法正確識(shí)別處理光刺激信號(hào)。而大腦也不能有效地翻譯這些信號(hào)，導(dǎo)致我們看不清楚，這就形成了弱視。一般弱視的病人戴鏡視力都很差，甚至有些重度弱視的患者視力只有0.1。

所以，簡(jiǎn)言之，弱視是整個(gè)視覺(jué)系統(tǒng)功能發(fā)育不完全，引起了不但裸眼視力差，戴了眼鏡后，矯正視力照樣差的情況。那得了弱視要緊嗎？

NO.3 弱視的危害

1.視力差。弱視患者的視力很差，且無(wú)法通過(guò)戴眼鏡來(lái)提高，嚴(yán)重影響日常生活。

2.開(kāi)車(chē)駕駛限制。2016年1月29日，中華人民共和國(guó)公安部部長(zhǎng)郭聲琨簽署了《公安部關(guān)于修改<機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定>的決定》，該《決定》為公安部令第139號(hào)。其中視力要求為：

簡(jiǎn)單總結(jié)：雙眼弱視的病人啥車(chē)都開(kāi)不了，單眼弱視的病人最多只能開(kāi)小型車(chē)輛【要求另一只眼要達(dá)到1.0裸眼或矯正視力（戴鏡視力）以上，同時(shí)水平視野達(dá)到150度】。

3.就業(yè)范圍受限。對(duì)于視力要求較高的工作都不能從事，其中重度弱視患者只能做些對(duì)視力沒(méi)什么要求的工作。

4.雙眼視功能異常。弱視的孩子的立體視、手眼協(xié)調(diào)力都弱于正常人，而且會(huì)影響到其運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和社交能力。

NO.4 其他常見(jiàn)問(wèn)題

1.什么樣的情況有可能引起弱視呢？

中高度遠(yuǎn)視、高度近視、中高度散光、屈光參差、斜視、先天性白內(nèi)障、上瞼下垂都是引起弱視的高危因素。

2.如何確定自己的孩子是不是弱視呢？

最簡(jiǎn)便的方法就是給孩子查下視力，如果孩子的裸眼或矯正視力達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)，那么弱視的可能就非常低了。

當(dāng)然最準(zhǔn)確也是最科學(xué)的方法就是帶孩子去正規(guī)醫(yī)院的眼科進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

3.孩子不會(huì)認(rèn)視力表，可以查弱視嗎？

可以。因?yàn)榫退愫⒆硬粫?huì)認(rèn)視力表，我們眼科醫(yī)生也可以通過(guò)很多儀器來(lái)客觀排查孩子有沒(méi)有前面提到的引起弱視的高危因素。

舉例，如果我們驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)一個(gè)小朋友有600度的遠(yuǎn)視，那么即使他還不會(huì)查視力表，也基本可以90%確定他有弱視，這個(gè)時(shí)候就可以盡早及時(shí)地干預(yù)處理了。

弱視治療的黃金時(shí)間是6～8歲之前，8歲以后開(kāi)始治療弱視，療效就明顯下降。如果在 12歲之后才發(fā)現(xiàn)弱視并開(kāi)始治療，那么就非常難治愈了。

那發(fā)現(xiàn)弱視了，該如何處理治療呢？所以，首先莫要慌張，弱視并不是什么絕癥，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療趁早，絕大部分弱視都能很好得治愈。？但前提是，各位家長(zhǎng)和孩子要在配合醫(yī)生的基礎(chǔ)上，用科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)方法去治療弱視——讓外界光線重新準(zhǔn)確聚焦到視網(wǎng)膜上。

1.驗(yàn)光配鏡。統(tǒng)計(jì)資料顯示，七成以上的弱視，是由于屈光不正和屈光參差所引起。對(duì)于此類患兒，精確的驗(yàn)光和配鏡成了弱視治療環(huán)節(jié)中的重中之重。只有驗(yàn)光驗(yàn)準(zhǔn)了，眼鏡配合適了，光線才能重新通過(guò)鏡片對(duì)焦到視網(wǎng)膜上。由于小兒驗(yàn)光需要散瞳，而且對(duì)驗(yàn)光師的技術(shù)要求非常高，所以強(qiáng)烈建議弱視孩子的驗(yàn)光一定要去正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行。

那些由于雙眼度數(shù)差別較大，不能適應(yīng)框架眼鏡的孩子們，也可以嘗試戴隱形眼鏡。剩下的三成弱視患兒，是由斜視、先天性白內(nèi)障和上瞼下垂等原因引起，則需要通過(guò)手術(shù)先把這些病因去除掉。但是，這些病人中，往往很大一部分也同時(shí)存在屈光不正的問(wèn)題，所以就算手術(shù)以后，絕大部分孩子還是要驗(yàn)光配鏡。這里補(bǔ)充一下，有關(guān)斜視性弱視，一般是先配鏡遮蓋治療弱視，待弱視恢復(fù)到一定程度后，再手術(shù)治療斜視。然后，在斜視術(shù)后重新配鏡，進(jìn)行弱視和雙眼視訓(xùn)練。

2.遮蓋。我們的大腦非?！皠?shì)利”，？有時(shí)候雙眼的弱視程度不一樣，或者只是單眼存在弱視，那么兩只眼睛傳導(dǎo)的視覺(jué)信號(hào)就會(huì)相差很多。這個(gè)時(shí)候大腦就會(huì)選擇只接受好的眼睛的信號(hào)，而忽略甚至關(guān)閉弱視眼的信號(hào)傳入。醫(yī)學(xué)上我們把這個(gè)叫做“抑制”。所以需要在戴眼鏡的基礎(chǔ)上，把好的眼睛先遮擋起來(lái)，逼迫弱視患者用差的眼睛去看東西。這樣，大腦別無(wú)選擇，只能重新接受和打開(kāi)弱視眼的信號(hào)傳導(dǎo)通路，從而使弱視眼的視覺(jué)系統(tǒng)得到更好的鍛煉。關(guān)于遮蓋的時(shí)間和頻率，切記一定要以醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)，家長(zhǎng)不要擅自調(diào)整或停止遮蓋。我在門(mén)診經(jīng)常遇到很多家長(zhǎng)為了孩子美觀，過(guò)早停止遮蓋導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)的情況，非常痛心！

3.視覺(jué)訓(xùn)練。如果把弱視的眼睛比作一個(gè)瘦弱的孩子，那么眼鏡就是一套合身的運(yùn)動(dòng)裝備（運(yùn)動(dòng)衣褲、運(yùn)動(dòng)鞋、護(hù)具），而視覺(jué)訓(xùn)練就像是健身房里的各種器材。

研究表明，對(duì)于弱視患者戴鏡聯(lián)合科學(xué)的視覺(jué)訓(xùn)練無(wú)論在弱視的治療效果和治療速度上都好于單純戴鏡的患者。傳統(tǒng)的視覺(jué)訓(xùn)練包括：串珠子、畫(huà)圖以及帶各種視覺(jué)刺激功能的弱視訓(xùn)練儀。近年來(lái)，隨著對(duì)弱視的研究更加深入，也出現(xiàn)了從雙眼視覺(jué)到大腦感知層面進(jìn)行的電腦軟件訓(xùn)練，不但能夠更好地刺激視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，恢復(fù)視力；還能從視覺(jué)中樞層面訓(xùn)練雙眼視功能，恢復(fù)雙眼融合和立體視。

此外，關(guān)于藥物在弱視治療中的應(yīng)用，目前比較被認(rèn)可的是卡比多巴和左旋多巴，但是藥物治療弱視還缺乏長(zhǎng)時(shí)間的臨床療效觀察。所以，楊醫(yī)生個(gè)人覺(jué)得，考慮到藥物可能存在的副作用，在治療弱視上還是需要在眼科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。