呂傳彬

冬季天氣轉(zhuǎn)冷，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的高峰也隨之到來。慢性阻塞性肺病是一種肺部損傷而引發(fā)呼吸障礙的疾病，這種疾病會(huì)阻礙肺部的空氣流動(dòng)，導(dǎo)致呼吸不暢。受損的氣管或呼吸道因氣管腫脹及濃痰堵塞而阻礙空氣進(jìn)出，有關(guān)疾病會(huì)破壞氣囊或肺泡，以致彈性降低及影響呼出二氧化碳的功能效率。一旦確診患上慢性阻塞性肺病，肺部組織所受損傷無法復(fù)原，當(dāng)病情持續(xù)發(fā)展時(shí)，患者的日常活動(dòng)能力將受影響，連走樓梯、做家務(wù)、照顧幼兒等工作都無力完成，若病情突然惡化，并引發(fā)嚴(yán)重的咳嗽及胸部緊悶，則需緊急入院治療。

慢性阻塞性肺病患者同時(shí)患有慢性合并癥的盛行率偏高，36%～60%的患者有骨質(zhì)疏松癥，40%有心臟病， 10%～40%有臨床憂郁癥，10%有糖尿病，1%有癌癥，只有6%的患者沒有與CODP相關(guān)的慢性合并癥。

慢性阻塞性肺病誘因多，吸煙是首要誘因

90%的慢性阻塞性肺病是因吸煙所致，因此，為數(shù)眾多的吸煙者是最大的風(fēng)險(xiǎn)人群，其次是那些暴露在職業(yè)灰塵和化學(xué)物、室內(nèi)外空氣污染環(huán)境的群體。

香煙中的污染物會(huì)造成患者體內(nèi)增加中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞（一種幫助清除體內(nèi)外源物質(zhì)的細(xì)胞）的產(chǎn)生，由此引發(fā)的炎癥將進(jìn)一步影響患者的呼吸能力，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，包括過度分泌痰液、小氣道變狹窄，使空氣進(jìn)出肺部更加困難；肺部的肺泡損傷，導(dǎo)致肺泡壁失效，這種情況稱為肺氣腫。肺氣腫導(dǎo)致肺部吸收再進(jìn)入血液循環(huán)的氧氣變得更少、肺部血管變窄，引起肺動(dòng)脈高壓（一種影響肺動(dòng)脈和右心功能的高血壓），從而影響心臟功能。隨著病情發(fā)展，肺部會(huì)因氣道持續(xù)變窄而無法完全排空氣體，氣體阻塞在肺里，導(dǎo)致肺部過度膨脹，呼吸更加困難。

其次，室內(nèi)空氣污染也是誘發(fā)原因。在通風(fēng)條件欠佳的屋子里，使用生物質(zhì)燃料烹調(diào)和加熱，是發(fā)展中國家許多女性罹患慢性阻塞性肺病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

再者，長期接觸強(qiáng)烈的蒸汽、刺激物和煙霧，會(huì)增加罹患慢性阻塞性肺病的風(fēng)險(xiǎn)。

比起吸煙和職業(yè)灰塵這兩大因素，室外空氣污染造成慢性阻塞性肺病的風(fēng)險(xiǎn)較低，但室外空氣污染卻會(huì)增加肺部對(duì)可吸入顆粒物的負(fù)擔(dān)，在可能的情況下，應(yīng)盡量避免接觸室外污染物，比如每年煙霾時(shí)期的不健康甚至危險(xiǎn)空氣指數(shù)，應(yīng)戴口罩以降低污染物對(duì)肺部的傷害。

另外，慢性阻塞性肺病家族病史、過敏史、氣道過度反應(yīng)或哮喘病史、早產(chǎn)兒及幼年反復(fù)氣管肺感染史、生活水平低下，也是風(fēng)險(xiǎn)因素，但有三分之二風(fēng)險(xiǎn)群對(duì)此毫無所知，甚至不知道自己患有這種疾病。

癥狀和影響

每個(gè)慢性阻塞性肺病患者有不同的表現(xiàn)癥狀，但若時(shí)常感覺胸悶氣喘、呼吸短促、持續(xù)性咳嗽以及多痰，則有可能是先兆，應(yīng)盡早咨詢相關(guān)?？?，接受測(cè)試，確診病因。73%的患者每個(gè)星期至少會(huì)出現(xiàn)兩次呼吸短促，超過50%的患者會(huì)因咳嗽而醒來，每個(gè)星期至少出現(xiàn)兩次喘氣或呼吸急促情況，75%中等程度的患者會(huì)在進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)感到能力受限，40%的患者因此病癥而被迫提早退休。

其他癥狀包括疲累、睡眠不足、晨早頭痛、食欲不振或厭食、體重減輕、昏厥、肋骨骨折、腳踝腫脹、憂郁、焦慮等。

慢性阻塞性肺病癥狀發(fā)展緩慢，通常在40歲至50歲后才會(huì)明顯表現(xiàn)。慢性阻塞性肺病在初期/輕微的表現(xiàn)為持續(xù)（慢性）咳嗽，時(shí)而有痰，若工作或行動(dòng)頻繁時(shí)，會(huì)感覺呼吸短促。在中期的表現(xiàn)為慢性咳嗽惡化，多痰（帶透明、白色、黃色或綠色的濃痰），若工作或行動(dòng)頻繁時(shí)，會(huì)感覺呼吸短促，在進(jìn)行頻繁的粗重工作或瑣事時(shí)可能感覺困難。嚴(yán)重時(shí)期的表現(xiàn)為嚴(yán)重咳嗽，大量濃痰（帶透明、白色、黃色或綠色的濃痰）、日夜氣喘、呼吸短促、無法工作，包括家務(wù)瑣事、無法上下樓梯，就連越過房間也無力，容易疲勞。

其他癥狀有當(dāng)病情加重時(shí)，嘴唇或者指甲床呈藍(lán)色（發(fā)紺）、氣道和肺部頻繁受感染。若有以上兩種癥狀，建議前往醫(yī)院咨詢醫(yī)生，采用肺功能檢查（肺量測(cè)定法）以診斷是否為慢性阻塞性肺病。

診斷方式

慢性阻塞性肺病是經(jīng)由表現(xiàn)癥狀和肺量計(jì)檢測(cè)診斷，這項(xiàng)測(cè)定肺功能的方法，包括一個(gè)人吸進(jìn)和呼出肺部的空氣量和轉(zhuǎn)換速度，以及病情發(fā)展程度。在慢性阻塞性肺病風(fēng)險(xiǎn)群出現(xiàn)臨床疑似癥狀后，將進(jìn)行肺量計(jì)測(cè)定以確診最后結(jié)果。這項(xiàng)測(cè)定方式簡單便捷，主要是測(cè)量FVC與FEV1/FVC的比值。FVC是指用力吐氣的肺活量，在深吸一口氣后，盡全力去吐氣，可吐出氣體的全部容量或體積；FEV1是指1秒鐘內(nèi)最大的呼氣量，在用力吸氣后再用力吐氣，在第1秒內(nèi)可吐出的氣體容量或體積（第2秒后就不算）。

正常的肺活量指數(shù)，F(xiàn)EV1為4.5，F(xiàn)VC為6.0，比值75%，慢性阻塞性肺病的肺活量指數(shù)，F(xiàn)EV1為2.9，F(xiàn)VC為5.0，比值為58%。當(dāng)患者應(yīng)用吸入性支氣管或張劑后，F(xiàn)EV1/FVC低于0.7者，可確診為慢性阻塞性肺病患者。

當(dāng)呼吸道變狹小而呼吸阻塞，要用力吐氣把空氣全部吐完的時(shí)間就會(huì)延長，F(xiàn)EV1指數(shù)就會(huì)降低，比值也會(huì)隨著降低。慢性阻塞性肺病患者的FEV1下降速度大于FVC，所以FEV1/FVC的比值就變得很敏感，可用來偵測(cè)病情變化。正常的比值應(yīng)該在70%以上，若小于70%，則表示呼吸道已經(jīng)阻塞，這就是慢性阻塞性肺病的診斷基準(zhǔn)之一。

我國的醫(yī)院和診所，過去雖然因成本和技術(shù)專員問題而沒有引入或采用肺量測(cè)定計(jì)，隨著病例和死亡率增加，目前多數(shù)公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都已有相關(guān)設(shè)備和護(hù)理人員，診所則仍采用簡單的測(cè)試法，雖有所幫助，但確診度不高，因此，建議有疑似癥狀者應(yīng)前往醫(yī)院接受詳細(xì)測(cè)試為佳。

及早確診慢性阻塞性肺病是延緩和控制病情發(fā)展的關(guān)鍵，目前，診斷技術(shù)不成問題，但社會(huì)普遍缺乏認(rèn)知和關(guān)注，導(dǎo)致確診率偏低，從而增加了死亡率。

應(yīng)對(duì)與治療

慢性阻塞性肺病與哮喘病因其表面癥狀相似，所以常被混淆甚至誤診，但病因、治療（包括類固醇吸入）及長期結(jié)果皆有巨大差異，但以往大部分醫(yī)療中心和診所的一般檢測(cè)和儀器缺乏精準(zhǔn)度，因此往往等到病情嚴(yán)重時(shí)才由專科確診。

應(yīng)對(duì)和治療的方法有：應(yīng)該做到戒煙；避免吸入二手煙，避免到可能吸入灰塵、油煙或其他有毒物質(zhì)的地方；藥物治療，比如支氣管擴(kuò)張劑；疫苗（有助降低患上其他合并癥或突發(fā)性惡化慢性阻塞性肺病風(fēng)險(xiǎn)的幾率，比如感冒、肺炎）；肺腔復(fù)建（運(yùn)動(dòng)及其他生活方式的改變，有助緩解呼吸問題）；氧氣療法（有助于提高血液中的氧氣水平）；介入手術(shù)，比如支氣管內(nèi)單向活瓣或肺減容術(shù)，但這是所有應(yīng)對(duì)方案里的最后選項(xiàng)。

慢性阻塞性肺病無法根治，但可預(yù)防及通過藥物和改變生活方式，控制及延緩病情惡化，維持生活質(zhì)量，關(guān)鍵是勿延誤診治，若等到病情惡化至嚴(yán)重階段，則難以回天。