張木華

摘 要：本文從醫(yī)院藥品零差價(jià)的實(shí)際出發(fā)，就藥品零差價(jià)的意義進(jìn)行探究，重點(diǎn)分析藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，并提出應(yīng)對(duì)措施，為不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量、提升資金周轉(zhuǎn)率提供一些參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；藥品零差價(jià)；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；措施

一、藥品零差價(jià)的必要性和意義

如何提升群眾的就醫(yī)質(zhì)量，解決看病難、看病貴等問(wèn)題是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心與重點(diǎn)。藥品零差價(jià)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、衛(wèi)生單位等在出售藥品的過(guò)程中，按照進(jìn)價(jià)將藥品出售給患者，同時(shí)每出售一份藥品就能夠得到政府的相應(yīng)補(bǔ)貼。這種做法對(duì)基層群眾而言，是非常好的政策，但對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督部門(mén)而言卻承擔(dān)著巨大的壓力與責(zé)任。

對(duì)于醫(yī)院而言，藥品利潤(rùn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)收入的重要組成部分，實(shí)行零差價(jià)后，財(cái)務(wù)收入大幅降低，很容易導(dǎo)致醫(yī)院的資金流通不暢，給財(cái)務(wù)管理帶來(lái)一定難度；對(duì)于監(jiān)督機(jī)構(gòu)而言，藥品零差價(jià)后，由于缺少相關(guān)的輔助機(jī)制幫助政策落實(shí)，導(dǎo)致一些不法分子利用政策漏洞，謀取私利，造成不良的社會(huì)影響，如何開(kāi)展監(jiān)督工作避免此類(lèi)事件發(fā)生是相關(guān)監(jiān)督部門(mén)應(yīng)該考慮的問(wèn)題。

二、藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)收入減少，資金周轉(zhuǎn)不暢

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之前，醫(yī)院作為非全額撥款的事業(yè)單位，財(cái)務(wù)進(jìn)項(xiàng)主要由化驗(yàn)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用和藥品費(fèi)用四方面承擔(dān)。其中檢查費(fèi)用和藥品費(fèi)用是主要收入，二者占比達(dá)到85%以上。實(shí)行藥品零差價(jià)之后，醫(yī)院只能按照進(jìn)價(jià)將藥品出售給患者，雖然每出售一份藥品能夠得到相應(yīng)的補(bǔ)助，但與之前的自主定價(jià)相比相差太遠(yuǎn)，依然無(wú)法彌補(bǔ)損失。尤其是對(duì)于公立醫(yī)院而言，巨大的開(kāi)銷(xiāo)和極低的收入導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)作越來(lái)越困難。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)政赤字的數(shù)量在30%以上，給醫(yī)院的周轉(zhuǎn)帶來(lái)巨大難度。

出現(xiàn)這種情況是一種惡性循環(huán)，首先，藥品價(jià)格的下降導(dǎo)致更多的患者會(huì)放棄去藥店購(gòu)藥，而選擇醫(yī)院直接買(mǎi)藥，這種需求量的增加導(dǎo)致醫(yī)院不得不拿出更多的資金用在藥品的儲(chǔ)備上，從而滿足不斷增長(zhǎng)的需求；其次，藥品儲(chǔ)存量大，無(wú)法立刻出售實(shí)現(xiàn)資金的回籠，而藥品儲(chǔ)藏量小又無(wú)法滿足患者的需要，醫(yī)院在加大藥品儲(chǔ)存的同時(shí)，正常的資金流轉(zhuǎn)被打斷，現(xiàn)金流減少導(dǎo)致無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)和經(jīng)營(yíng)，出現(xiàn)財(cái)政赤字也在情理之中；最后，醫(yī)院的固定資產(chǎn)、資金總量是有限的，并不是像企業(yè)那樣可以無(wú)限融資貸款，因此在藥品方面投資量大，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致在其他方面的投資縮減，例如醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、職工工資等都會(huì)相應(yīng)減少，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降，更容易引起職工情緒的不穩(wěn)定，給醫(yī)院帶來(lái)不可挽回的損失。

2.催生其他醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目增加

筆者在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，藥品零差價(jià)政策，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督制度和保障措施，患者實(shí)際能夠得到的優(yōu)惠并不是那么樂(lè)觀，換言之，雖然藥品零差價(jià)表面緩解了基層群眾看病難、看病貴等問(wèn)題，但實(shí)際在藥品方面所省下的費(fèi)用，醫(yī)院在化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)用中有明顯提升，很多醫(yī)院為了減少藥品零差價(jià)給自身帶來(lái)的損失，在很多方面都增加了收費(fèi)。體制的不完善和配套措施的不健全，是導(dǎo)致這種情況的主要原因。

3.財(cái)務(wù)管理存在漏洞，容易滋生腐敗問(wèn)題

藥品零差價(jià)是一項(xiàng)新政策，而我國(guó)很多醫(yī)院建院已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)幾十年，在如此長(zhǎng)的運(yùn)作周期里，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制還保留著以前的痕跡，管理手段、方式方法都存在一定漏洞。國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)只是制訂了藥品零差價(jià)的基本方略，對(duì)于實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施考慮欠佳。

由于監(jiān)督機(jī)制不健全，財(cái)務(wù)管理不明晰，藥品價(jià)格是否是零差價(jià)，患者并不知情，甚至是相關(guān)政府部門(mén)也不了解情況，藥品招標(biāo)定標(biāo)、出售過(guò)程中都可以利用監(jiān)督不力來(lái)進(jìn)行作弊，表面打著零差價(jià)的口號(hào)，暗地里卻不落實(shí)政策。很多制藥企業(yè)為了誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)本廠的藥品，往往提供高額的返點(diǎn)和回扣，而且藥價(jià)越高，回扣越高。這導(dǎo)致醫(yī)院在選擇藥品時(shí)往往重視回扣而輕視藥品質(zhì)量，最終權(quán)益受到損害的還是患者。同時(shí)，“藥品零差價(jià)”政策可以說(shuō)是徹底地杜絕了醫(yī)生的灰色收入，但仍給藥品企業(yè)和采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的腐敗留下了空間，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂，醫(yī)療服務(wù)水平不斷下降。

由于醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，對(duì)資金的需求也大，很難保證醫(yī)院在其他收費(fèi)項(xiàng)目不提升價(jià)格。因此，好的政策需要完善的制度和體系來(lái)保證實(shí)施，只有從根本上解決醫(yī)院對(duì)藥品收入的過(guò)度依賴(lài)，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，才能夠真正意義上解決群眾看病難問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的突飛猛進(jìn)。

三、如何解決藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院的負(fù)面影響

1.加強(qiáng)醫(yī)院公益性建設(shè)，提升醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)能力

“藥品零差價(jià)”是一項(xiàng)好政策，但好的政策需要落實(shí)，需要社會(huì)價(jià)值觀的進(jìn)步和各方面的共同努力，包括醫(yī)院、患者、監(jiān)督部門(mén)、國(guó)家政策、供藥企業(yè)等。要消除藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不良影響，首先要加強(qiáng)對(duì)藥品零差價(jià)的理解。作為醫(yī)院的管理者，要把醫(yī)院的社會(huì)職能放在首位，作為特殊事業(yè)單位，應(yīng)該時(shí)刻履行服務(wù)職能，把加強(qiáng)公益性建設(shè)、人民群眾的利益放在首位。

其次，藥品零差價(jià)的確導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入大幅削減，但是這種情況是可以改觀的，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，患者看病首選的地方便是醫(yī)療水平高、服務(wù)態(tài)度好的有權(quán)威性和公信力的醫(yī)院。為了提升財(cái)務(wù)收入，醫(yī)院完全可以在這方面加強(qiáng)力度，可以將工作的重點(diǎn)從賣(mài)藥、做檢查轉(zhuǎn)向提升服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)療水平方面，這是無(wú)法通過(guò)藥品收入實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收的今天醫(yī)院增加核心競(jìng)爭(zhēng)力的有效手段。社會(huì)公信力的增加終究會(huì)換來(lái)患者數(shù)量的增加，醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入自然會(huì)有大幅度提升。實(shí)現(xiàn)這種目標(biāo)的方式也有很多，例如可以建立獎(jiǎng)懲制度和考評(píng)體系，消費(fèi)者對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員都進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，對(duì)于服務(wù)好、質(zhì)量高的醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)其他人起到鼓舞作用。

2.拓寬融資渠道，增加醫(yī)院收入

在藥品零差價(jià)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收入下降的情況下，國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)的政策，讓醫(yī)院能夠在其他方面得到足夠的資金支持維持運(yùn)作。例如允許醫(yī)院自主融資和投資，這樣一來(lái)通過(guò)擴(kuò)寬融資渠道，醫(yī)院能夠得到除了自身運(yùn)作之外的資金支持，彌補(bǔ)了藥品零差價(jià)所帶來(lái)的損失。政府財(cái)政資金也要將一部分投入到本市、本縣的醫(yī)療行業(yè)中去，在一些先進(jìn)設(shè)備的采購(gòu)方面，盡可能拿出一定的資金幫助醫(yī)院進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，從而減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的壓力；一些小醫(yī)院可以尋求大型公立醫(yī)院幫扶，例如大醫(yī)院的設(shè)備需要更新?lián)Q代，可以出售給小醫(yī)院供其使用，這樣既能夠?yàn)樾♂t(yī)院節(jié)省部分資金，又實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備的再利用，同時(shí)還帶動(dòng)了本地區(qū)醫(yī)療水平的提升，多方共贏。

3.加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工具的使用

在醫(yī)院財(cái)務(wù)收入減少的情況下，醫(yī)院可以考慮引入管理會(huì)計(jì)工具來(lái)提升資金的利用率，降低成本費(fèi)用。例如全面成本管理、預(yù)算管理等工具都能夠起到節(jié)約資金、減少成本等作用。在收入減少的情況下，不僅要開(kāi)源，也要節(jié)流。因此，在公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，要充分重視成本管理，做好預(yù)算編制和落實(shí)，確保每一筆錢(qián)都花在刀刃上，要加強(qiáng)監(jiān)督體系的構(gòu)建，確保支出過(guò)程透明化，避免浪費(fèi)和貪污腐敗的產(chǎn)生。

4.改革醫(yī)院的支付制度，避免過(guò)度醫(yī)療

隨著全面醫(yī)療的推廣，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而在全面醫(yī)療的實(shí)踐中卻產(chǎn)生了過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，不僅造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，也為醫(yī)院帶來(lái)了沉重的成本負(fù)擔(dān)。在全民醫(yī)保日益普及的今天，醫(yī)保收入必將代替藥品銷(xiāo)售收入，成為公立醫(yī)院重要的收入來(lái)源，因此對(duì)支付方式的改革，就是對(duì)收入渠道的優(yōu)化，將患者的醫(yī)保消費(fèi)限制在一定額度內(nèi)，就是縮減公立醫(yī)院的醫(yī)療成本，促使患者適度、合理醫(yī)療，從而讓更多的醫(yī)療資源服務(wù)更多的患者。

參考文獻(xiàn)

1.麥建宇.“藥品零差價(jià)”政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響的研究與思考.中國(guó)市場(chǎng)，2018（11）.

2.李競(jìng)鴻. 藥品零差價(jià)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的影響及應(yīng)對(duì).現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息， 2017（15）.

3.黃慧文. 基于藥品零差價(jià)政策的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考.中國(guó)市場(chǎng)，2017（21）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）