張文娟 陳海菊 李志慶

[摘 要] 近些年來我國的醫(yī)學教育取得長足的發(fā)展和進步，臨床實踐是必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學對臨床醫(yī)學學生教學的需要。為此，積極探索臨床醫(yī)學學生臨床實踐教學的新方法，以更好地培養(yǎng)醫(yī)學生適應(yīng)臨床。湖南郴州市第四人民醫(yī)院創(chuàng)造性地提出培訓標準化病人SP，用以幫助臨床醫(yī)學學生進行臨床實踐的教學與考核。

[關(guān) 鍵 詞] 標準化病人SP；內(nèi)科；教學；臨床實踐

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）17-0234-01

近些年來，我國醫(yī)學教育取得長足的發(fā)展和進步，臨床實踐是必不可少的關(guān)鍵一環(huán)。我國的傳統(tǒng)醫(yī)學教育的重點在于醫(yī)學理論知識和臨床技能的傳授，但是人文素質(zhì)、臨床溝通、應(yīng)變能力教育等存在缺陷。所以現(xiàn)代臨床實踐教學的重點要注重培養(yǎng)臨床醫(yī)學學生如何與病人溝通，從中發(fā)現(xiàn)疾病特點、分析發(fā)現(xiàn)的問題、處理問題，適應(yīng)未來臨床需求。為了探索適合臨床醫(yī)學學生的臨床教學新方法，我院內(nèi)科教研室從2017年起，開始借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗培訓標準化病人（Standard Patient，SP），并將標準化病人SP應(yīng)用于湘南學院2014級臨床醫(yī)學9班-14班285名學生內(nèi)科臨床見習中。本文就我院內(nèi)科教研室使用標準化病人SP輔助臨床醫(yī)學學生內(nèi)科臨床教學實踐，淺談教學體會。

一、SP的發(fā)展及應(yīng)用概況

SP模擬教學法誕生于1963年的美國，目前已廣泛應(yīng)用于歐美等發(fā)達國家，并將其用于臨床教學、課程評估和（或）技能認證中。我國于20世紀90年代在部分醫(yī)學院校開始試點使用標準病人進行醫(yī)學教育改革模式的探索。雖然至今已逾20余年，但由于院校教研水平差異、經(jīng)濟發(fā)展不均衡等諸多原因，導致SP模式在我國進展較為緩慢。

二、SP的培訓與招募

在我院內(nèi)部招募優(yōu)秀的青年醫(yī)生作為專業(yè)的SP人員，并由我院臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生編寫臨床情境劇本，模擬真實的病例，指導標準病人SP開展情境式的教學。我院內(nèi)科教研室的經(jīng)驗是，內(nèi)部選拔出優(yōu)秀的青年醫(yī)生作為SP來培養(yǎng)，保證SP具備各項基礎(chǔ)素質(zhì)。

三、SP輔助內(nèi)科臨床實踐

（一）一般資料

選取湘南學院來我院見習的2014級臨床醫(yī)學9班、10班、11班、12班、13班、14班共285名學生作為研究對象，隨機將學生分為對照組與研究組。全體學生均已完成臨床醫(yī)學基礎(chǔ)課程及內(nèi)科相關(guān)臨床課程，具備基本臨床診治能力。兩組學生性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

對照組學生采用傳統(tǒng)臨床見習教學模式，首先開展理論教學，隨后進行實踐教學。研究組學生使用標準化病人SP進行臨床實踐教學模式。所使用的SP劇本均由我院內(nèi)科教研室討論及修訂，貼合臨床實際，符合疾病特點。先進行理論上的教學，并使用標準化病人SP進行臨床示教。隨后開展臨床實踐，將見習學生以分組的模式參與臨床實踐，推選小組成員對SP進行模擬臨床接診病人的程序，詢問病史及體格檢查。而作為旁觀者的其他小組成員，則對演練者的臨床溝通、病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷等進行評價，指出錯誤及不足之處，并討論相應(yīng)的解決方法。最后由帶教老師對臨床實踐情況進行點評，強調(diào)注意事項，總結(jié)疾病的知識要點，鞏固相關(guān)的臨床技能。同時，SP也可對學生的不足予以指正，并指導學生規(guī)范臨床實踐操作。

（三）觀察指標

見習結(jié)束后對對照組、研究組兩組學生進行理論成績、實踐操作成績的比對，并采用問卷調(diào)查，讓研究組學生對SP教學的方式進行效果評估。問卷調(diào)查下發(fā)后，所有學生均以不記名的方式當堂獨立完成后上交。本組研究發(fā)放問卷140份，回收有效問卷140份，有效回收率為100%。

（四）統(tǒng)計學方法

所有采集數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，組間對比行t檢驗。P<0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

（五）結(jié)果

相較于對照組，研究組學生的考核成績明顯更佳優(yōu)異，兩組對比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。此外，通過問卷調(diào)查分析研究組對SP在臨床實踐教學中的應(yīng)用效果評價，有80%的學生表示，在臨床實踐教學中應(yīng)用標準化病人，有利于鍛煉語言表達能力與臨床應(yīng)對能力及臨床體格檢查的準確性，優(yōu)化學習效果。

四、體會

通過SP幫助臨床醫(yī)學學生進行內(nèi)科臨床教學的實踐，我們得出如下四點優(yōu)勢：（1）能模擬大部分呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，更直觀的形象，便于學生加深對醫(yī)學理論的理解；（2）臨床教學資源不足的情況得到有效緩解，有助于學生更準確判斷患者自身疾病，有助于加深對醫(yī)學知識的理解；（3）通過SP模擬實際情景，讓學生對心理、道德、倫理等方面的問題進行思考，提升臨床思辨能力，加深對醫(yī)生職業(yè)的理解；（4）有助于形成相對統(tǒng)一標準的考核機制。同樣的，在實踐過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了SP教學存在的問題：（1）提供的病例相對常規(guī)，缺乏特征性異常體征；（2）SP能模擬的病種也有限，很難全面考查學生知識掌握情況等。整體來說，SP只能作為傳統(tǒng)見習實習、理論講授、多媒體教學手段之外的一個有效補充，但仍然不失為當前臨床醫(yī)學學生臨床教學的一個良好的選擇。

參考文獻：

[1]余勇，杜紫燕，施敏驊，等.運用標準化病人輔助留學生呼吸內(nèi)科臨床實踐中的教學與體會[J].教育教學論壇，2013（21）：121-122.

[2]戴玲麗，張軍芳，奚桃芳.完善標準化病人培訓體系的探索[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2016，30（2）：150-152.

[3]王芳俠，劉原，馬肖容，等.標準化病人在診斷學技能訓練和考核中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（3）：64-65.

[4]梁冰，李苗，胡丙清.國內(nèi)標準化病人在診斷學教學中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（10）：1739-1741.