王志華 核工業(yè)總醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

引言

我國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)著社會(huì)主要的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院發(fā)展的好壞和老百姓的生活息息相關(guān)。在新醫(yī)改這個(gè)大背景下，全面預(yù)算管理作為一種精細(xì)化管理手段備受大家推崇。本文在對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀的分析，發(fā)現(xiàn)并剖析了目前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出相應(yīng)的優(yōu)化措施。希望通過(guò)本文的研究豐富我國(guó)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的理論體系，為我國(guó)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提供經(jīng)驗(yàn)與借鑒，促使全面預(yù)算管理真正實(shí)現(xiàn)事前控制，起到優(yōu)化公立醫(yī)院資源配置的作用。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施背景

隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的逐步開(kāi)放，公立醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助卻逐年下降，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2012年1月1日起實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第一次提出“醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全全面預(yù)算管理制度。”醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理是落實(shí)醫(yī)改精神的具體措施，也是公立醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。2015年4月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》。2016年1月財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》指出：公立醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)和預(yù)算管理，深化公立醫(yī)院體制改革。至2016年底，全國(guó)所有公立醫(yī)院要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度。2021年1月6日，為規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、提高資金使用效率，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《公立醫(yī)院全面預(yù)算制度實(shí)施辦法》，明確了全面預(yù)算管理的基本原則、預(yù)決算方案以及使用范圍等。國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)一系列關(guān)于公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的規(guī)章制度，由此可見(jiàn)全面預(yù)算管理作為一種管理模式得到了國(guó)家的高度認(rèn)可，也體現(xiàn)出全面預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院管理發(fā)展的重要性。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理雖然已有好幾年，但由于各家醫(yī)院的具體情況各不相同，導(dǎo)致全面預(yù)算管理的實(shí)際應(yīng)用水平參差不齊。全面預(yù)算管理與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)結(jié)合并不緊密，全面預(yù)算管理的規(guī)劃、控制及協(xié)調(diào)等作用沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算管理意識(shí)薄弱預(yù)算編制準(zhǔn)確性不高

目前大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理工作主要由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)。各業(yè)務(wù)科室和職能科室往往都是根據(jù)前三年數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的加加減減，然后將數(shù)據(jù)上報(bào)給財(cái)務(wù)部門(mén)。財(cái)務(wù)處再將數(shù)據(jù)收集整理匯總，按照一定的比例調(diào)增或調(diào)減作為各科室預(yù)算管理的依據(jù)。很多財(cái)務(wù)人員和管理人員只是將全面預(yù)算管理工作作為一項(xiàng)工作任務(wù)來(lái)完成。對(duì)全面預(yù)算管理的規(guī)劃、統(tǒng)籌、控制及評(píng)價(jià)等重要作用缺乏充分的認(rèn)識(shí)。年末又要參照年初的預(yù)算管理目標(biāo)完成預(yù)算考核，所以實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中需要不停地調(diào)整，預(yù)算編制準(zhǔn)確性不高，預(yù)算管理嚴(yán)謹(jǐn)性不足。

（二）預(yù)算管理制度不完善預(yù)算執(zhí)行不到位

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理都會(huì)制定相應(yīng)的全面預(yù)算管理制度，但都只是建立了一個(gè)大的預(yù)算管理框架，沒(méi)有配套相應(yīng)的具體實(shí)施細(xì)則。實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中就顯得空泛，沒(méi)有起到應(yīng)有的指導(dǎo)作用。預(yù)算執(zhí)行時(shí)由于考慮不全面，執(zhí)行結(jié)果和預(yù)定的目標(biāo)就會(huì)出現(xiàn)較大偏差，預(yù)算執(zhí)行無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。

（三）預(yù)算考核指標(biāo)不科學(xué)預(yù)算分析不深入

公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)時(shí)，基本都是拿預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和預(yù)算既定目標(biāo)做比較。以預(yù)算執(zhí)行的完成百分比來(lái)考核各科室的預(yù)算完成情況，并與績(jī)效簡(jiǎn)單掛鉤?？己酥笜?biāo)單一，缺乏系統(tǒng)科學(xué)的考核體系，沒(méi)有考慮各科室實(shí)際業(yè)務(wù)的差別。預(yù)算考核不盡合理，沒(méi)有調(diào)動(dòng)各科室參與預(yù)算管理的積極主動(dòng)性。預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和預(yù)算目標(biāo)出現(xiàn)偏差時(shí)，對(duì)偏差的分析只是停留在表面，沒(méi)有深入挖掘背后原因，也沒(méi)有提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，預(yù)算分析有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

（四）預(yù)算管理信息化程度不高缺乏專(zhuān)業(yè)的預(yù)算管理人才

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算管理數(shù)據(jù)主要是靠人工統(tǒng)計(jì)，利用EXCEL表格收集整理匯總預(yù)算數(shù)據(jù)。預(yù)算進(jìn)度、預(yù)算完成情況等都是從財(cái)務(wù)軟件查詢(xún)數(shù)據(jù)再匯總到EXCEL表格以完成統(tǒng)計(jì)分析，耗時(shí)耗力，還不能實(shí)時(shí)追蹤最新預(yù)算動(dòng)態(tài)。對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行情況的分析存在滯后性。財(cái)務(wù)系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)互不關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)不能共享，預(yù)算管理工作相對(duì)被動(dòng)。在預(yù)算管理的過(guò)程中，缺乏專(zhuān)業(yè)的預(yù)算管理人才。既要掌握預(yù)算管理知識(shí)，有一定的財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)，還要懂得醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)。只有這樣才能對(duì)各科室預(yù)算數(shù)據(jù)的合理性作出評(píng)價(jià)，預(yù)算管理工作才能真正落到實(shí)處。另外，各個(gè)業(yè)務(wù)和職能科室也應(yīng)該強(qiáng)化預(yù)算管理知識(shí)，逐步培養(yǎng)預(yù)算管理的人才，財(cái)務(wù)向業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)向財(cái)務(wù)靠攏，業(yè)財(cái)融合才能做到管理出效益，真正實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理優(yōu)化醫(yī)院資源配置的目的，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

四、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化措施

（一）提高醫(yī)院全體干部職工的預(yù)算管理意識(shí)切合實(shí)際提高預(yù)算編制準(zhǔn)確性

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理的重要手段。預(yù)算管理工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的好壞。醫(yī)院發(fā)展又直接影響到醫(yī)院工作人員的切身利益。各個(gè)科室的領(lǐng)導(dǎo)和職工都是預(yù)算管理的參與者，擔(dān)負(fù)著各自職責(zé)范圍內(nèi)的預(yù)算管理工作。所以牽頭負(fù)責(zé)預(yù)算管理工作的科室一定要做好預(yù)算管理的宣傳培訓(xùn)工作。先給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人做預(yù)算管理知識(shí)的宣講，首先培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)們的預(yù)算管理意識(shí)。接著分批次給各個(gè)科室做預(yù)算管理培訓(xùn)，讓醫(yī)院的每一個(gè)職工都認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作的重要性。從上至下逐步提高全面預(yù)算管理的意識(shí)，全員參與激發(fā)大家主動(dòng)參與的熱情。讓“無(wú)預(yù)算不支出”成為預(yù)算管理工作的準(zhǔn)則，成為大家深入人心共同遵守的預(yù)算管理工作的常態(tài)化理念。預(yù)算編制結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)發(fā)展情況。充分考慮醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、近期重大事項(xiàng)及政策方針，編制業(yè)務(wù)預(yù)算，財(cái)務(wù)預(yù)算，專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算等。提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，防止預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算編制出現(xiàn)較大偏差，避免不必要的預(yù)算調(diào)整。

（二）完善預(yù)算管理制度強(qiáng)化預(yù)算管理各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督

公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作包含預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算監(jiān)控、預(yù)算考核六個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院在制定預(yù)算管理制度大框架的前提下一定要針對(duì)各個(gè)預(yù)算環(huán)節(jié)制定具體的實(shí)施細(xì)則。規(guī)范預(yù)算管理的整個(gè)流程，讓預(yù)算管理的每一步操作都有據(jù)可依。預(yù)算管理部門(mén)和預(yù)算管理的執(zhí)行人都需要遵循節(jié)約的原則，嚴(yán)格按照醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支審批程序和制度合理地配置醫(yī)院的各項(xiàng)資源。熟悉各個(gè)科室的預(yù)算編制業(yè)務(wù)，并加強(qiáng)對(duì)各科室預(yù)算環(huán)節(jié)的監(jiān)督，確保預(yù)算管理的執(zhí)行和預(yù)算編制一致，預(yù)算執(zhí)行率得到有效保障。同時(shí)確保預(yù)算管理公開(kāi)透明，符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的需要。

（三）建立科學(xué)的預(yù)算管理考核體系定期預(yù)算分析

預(yù)算管理工作的考核評(píng)價(jià)是全面預(yù)算管理中重要的一環(huán)?？茖W(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系能激發(fā)各科室參與預(yù)算管理的積極性。預(yù)算管理部門(mén)可以首先向各科室先公布預(yù)算管理部門(mén)制定的預(yù)算管理考核的指標(biāo)，然后讓各科室作出反饋并提出各科室認(rèn)為合理的考核指標(biāo)，最后匯總雙方的預(yù)算考核指標(biāo)，從中找出最佳的、大家都認(rèn)可的考核指標(biāo)，作為最終的預(yù)算管理考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)。大家集思廣益群策群力為構(gòu)建科學(xué)合理的預(yù)算管理考核評(píng)價(jià)體系出謀劃策。在實(shí)施預(yù)算管理考核工作的前三年采取獎(jiǎng)而不懲的措施，獎(jiǎng)勵(lì)那些預(yù)算編制準(zhǔn)確、預(yù)算執(zhí)行到位的科室。對(duì)預(yù)算偏差較大的科室責(zé)令其認(rèn)真分析原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取未來(lái)兩年把預(yù)算工作做到位。三年過(guò)后如果依然有科室預(yù)算工作毫無(wú)起色就要采取嚴(yán)厲的懲罰措施，不光影響科室績(jī)效，還要和個(gè)人評(píng)優(yōu)及升遷掛鉤。恩威并施逐步樹(shù)立起預(yù)算管理的權(quán)威性。預(yù)算管理部門(mén)定期根據(jù)各科室的業(yè)務(wù)情況和預(yù)算執(zhí)行情況，結(jié)合各項(xiàng)預(yù)算管理的指標(biāo)，從多個(gè)角度對(duì)預(yù)算管理作出分析與評(píng)價(jià)。

（四）構(gòu)建完善的預(yù)算管理信息化系統(tǒng)建立合理的人才培養(yǎng)機(jī)制

信息化是科技進(jìn)步的產(chǎn)物，全面預(yù)算管理只有借助信息化的手段才能提高預(yù)算管理的工作效率。醫(yī)院可以積極開(kāi)發(fā)預(yù)算管理軟件，招聘和培養(yǎng)信息專(zhuān)業(yè)的人才；也可以聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的軟件開(kāi)發(fā)公司幫助研發(fā)預(yù)算管理信息系統(tǒng)，將預(yù)算管理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)納入預(yù)算管理信息系統(tǒng)。整合財(cái)務(wù)軟件、HIS系統(tǒng)和OA辦公系統(tǒng)，實(shí)時(shí)共享財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的各種數(shù)據(jù)并能實(shí)時(shí)追蹤預(yù)算管理活動(dòng)的最新進(jìn)展。建立完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，儲(chǔ)備財(cái)務(wù)、信息、預(yù)算、業(yè)務(wù)方面的人才。構(gòu)建醫(yī)院專(zhuān)門(mén)的人才信息庫(kù)系統(tǒng)，定期培訓(xùn)，努力培養(yǎng)復(fù)合型人才。既有財(cái)務(wù)和預(yù)算管理方面的能力，又懂信息和業(yè)務(wù)方面的知識(shí)，造就一批業(yè)財(cái)融合的管理者，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航，提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)復(fù)雜長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程。在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)久健康的發(fā)展，一定要高度重視全面預(yù)算管理工作。以全面預(yù)算管理模式作為管理手段，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平，規(guī)劃協(xié)調(diào)統(tǒng)籌優(yōu)化配置醫(yī)院各項(xiàng)資源，結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)戰(zhàn)略目標(biāo)，提升醫(yī)院的內(nèi)部實(shí)力和綜合競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院更快更好發(fā)展。為社會(huì)公眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更好地?fù)?dān)負(fù)起公共衛(wèi)生方面的職責(zé)，促進(jìn)我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。