張強 鐘如雨

[摘要]老齡化問題日益嚴峻，家庭核心化導致養(yǎng)老功能弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老成為應對老齡化問題的重要方式。通過政府搭建居家養(yǎng)老服務平臺，老人自發(fā)形成自助互助組織，社工吸納社會力量參與，在社區(qū)中形成居家養(yǎng)老的互惠共同體。然而由于服務資金單一、服務人才有限、服務資源不足等限制，社區(qū)居家養(yǎng)老仍然面臨重重困境。促進服務實施主體的多元化、規(guī)范社會化養(yǎng)老服務機構以及提升服務的專業(yè)化與縱深程度，依舊是當前優(yōu)化居家養(yǎng)老服務的重要路徑。

[關鍵詞]老齡化；居家養(yǎng)老；服務機制；社區(qū)

[中圖分類號] F126[文獻標識碼] A[文章編號] 1008-4479（2018）05-0097-07

一、問題的提出

自1999年步入老齡化社會以來，中國人口老齡化進程不斷加快。《2016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2016年末60歲及以上的老年人口約占總人口的16.7%，65歲及以上的老年人口約占總人口的10.8%①，人口老齡化問題十分嚴峻。此外，“六普”數(shù)據(jù)進一步表明生活在獨居、空巢家庭中的老人高達6200萬，超過老年人口總數(shù)的三分之一，部分大城市老年人空巢率高達70%[1]，老年人的養(yǎng)老與照顧問題儼然成為整個社會關注的焦點之一?？v觀老年人的照顧系統(tǒng)，家庭依然是滿足老年人日常生活照顧需求的重要主體。但由于社會變遷的影響，家庭規(guī)模的小型化和家庭類型的核心化，將導致中國家庭養(yǎng)老功能和家庭保障功能的弱化[2]，越來越多的成年子女與其老年父母在居住空間上出現(xiàn)隔離，并呈現(xiàn)出代際分離的特征，而這種空間上的隔離直接弱化了成年子女對其老年父母的照顧功能。然而，目前社會養(yǎng)老機構數(shù)量嚴重不足、質量參差不齊，再加上受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)老年人無法且不愿在養(yǎng)老院度過晚年，老年人的現(xiàn)實需求與客觀服務之間仍處于供求不平衡的狀態(tài)，探索合理有效的養(yǎng)老服務模式已成為社會各界孜孜不倦的追求之一。

在各地的探索實踐中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務逐漸成為解決當前老齡化問題的一種新型養(yǎng)老服務模式。2008年，全國老齡辦等十部委辦局出臺了《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，明確規(guī)定要全面推進居家養(yǎng)老服務，為居家養(yǎng)老服務的推進提供了政策保障。就居家養(yǎng)老本身而言，陳友華對其概念、內容、屬性等進行了界定，明確了政府、社會組織及家庭在居家養(yǎng)老服務中的職責定位，并指出由政府來負責居家養(yǎng)老的外包與監(jiān)督管理，以市場與社會組織實際操作，進而帶動社會組織的發(fā)展[3]。作為我國社會經(jīng)濟和文化發(fā)展的產(chǎn)物，居家養(yǎng)老已然成為我國政府解決當前老齡化問題的重要舉措[4]。一方面，居家養(yǎng)老在整合社區(qū)資源、環(huán)境優(yōu)勢以及社區(qū)建設方面發(fā)揮著重要功能[5]。另一方面，為老年人提供綜合服務逐漸成為解決城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務需求的有效途徑[6]。近年來，通過人力、物力等資源的大量投入，居家養(yǎng)老服務不斷發(fā)展，在應對人口老齡化問題上取得了相應成效，但其成效也是有限的[7]。在居家養(yǎng)老的發(fā)展過程中，目前還面臨著主體結構、認知結構以及組織結構不清晰的困境，政府缺乏明確的指導性文件，人們對社區(qū)的認知存在偏差，導致目前居家養(yǎng)老并沒有真正惠及有需求的老人[8]。在現(xiàn)實實踐中，人們對居家養(yǎng)老抱有過高的期待，認為它能夠滿足各類老人的不同服務需求，導致現(xiàn)有的居家養(yǎng)老出現(xiàn)嚴重的服務超載，承擔了本不該由它承擔的服務職責。

那么，居家養(yǎng)老在實踐中如何實現(xiàn)養(yǎng)老功能？居家養(yǎng)老能夠在多大程度上解決老年人的養(yǎng)老問題和現(xiàn)實困境？筆者將通過對武漢L社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐的研究，探討城市居家養(yǎng)老服務模式，在分析總結服務機制的同時探究社區(qū)居家養(yǎng)老運行的現(xiàn)實困境及其解決途徑。

二、L社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐

L社區(qū)位于武漢市中心地帶，依山傍水，占地面積6.1萬平方米。社區(qū)共有33棟樓房，布局相對集中合理。社區(qū)內共有住戶2780戶，常住居民4173人（其中男性1994人，女性2179人），60歲以上的老人1757人，占社區(qū)人口總數(shù)的42.1%。其中80歲以上的占19.7%，空巢、獨居與孤寡現(xiàn)象十分嚴重。面對嚴峻的老齡化形勢，L社區(qū)進行了多方嘗試。

（一）政府搭建平臺，引導居家養(yǎng)老規(guī)范發(fā)展

社區(qū)于2013年成立居家養(yǎng)老服務中心，由居家養(yǎng)老服務中心統(tǒng)一為社區(qū)內的老人提供居家養(yǎng)老服務。中心面積約500平方米，設置有休息室、書畫室、閱覽室、活動室，配置有電視、電腦、按摩椅、棋牌桌、書畫桌、縫紉機等。中心由街道購買的社會組織負責運營管理，另外配備2名公益崗位服務人員②配合工作。

L社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務主要包括以下幾個方面：1.在社區(qū)內建立居家養(yǎng)老服務中心，中心每日開展各類主題活動，老人自愿參加；2.吸納招募志愿者，為社區(qū)內有需要的老人提供服務；3.實施信息化管理，為社區(qū)內65歲以上的老人免費發(fā)放“一鍵通”手機；4.為社區(qū)內80歲以上的空巢、“三無”等符合政策規(guī)定的老人提供每月10小時的免費上門家政服務；5.每月在居家養(yǎng)老服務中心對轄區(qū)內老人開展為期兩天的義診服務；6.由社區(qū)組建各種文娛隊伍，提供老人活動場地，豐富老人的精神文化生活。

（二）發(fā)展老年人組織，實現(xiàn)自助互助

社區(qū)內一些熱心公益的老人自發(fā)組成“愛心夕陽紅”志愿服務隊，最初的目的就是盡一己之力為身邊的困難老人提供幫助，也能豐富自己的晚年生活。在向社區(qū)表達了這種想法后，社區(qū)為其配備了固定辦公場地、專線電話、電腦、空調等相關辦公設施，老年志愿者由此開展志愿服務。在招募成員方面，因辦公地點與社區(qū)服務中心設置在一起，志愿服務隊招募上采取現(xiàn)場交談、上門交談與深入片區(qū)等方式發(fā)展隊員。目前，服務隊已發(fā)展成為固定人數(shù)35人的團隊（其中包括社區(qū)內4名中年志愿者），團隊中有18名黨員，還設置臨時黨支部，重點幫扶L社區(qū)內高齡、特困、孤寡、空巢等服務對象，確立服務內容包括：（1）設立有專人值班的“夕陽紅”電話專線，接受轄區(qū)內有困難老人的來訪咨詢，并對空巢孤寡老人定期電話詢問安全狀況；（2）對患有癡呆癥、精神障礙的老人定期派專人上門陪聊，疏導照顧者精神壓力；（3）探訪慰問，對于高齡空巢老人實行“每日敲門”計劃，及時幫助解決他們的實際需求；（4）針對社區(qū)內身體健康、無重大照護問題的老人主要提供信息服務，幫助他們解決日常生活中遇到的問題；（5）陪護照料，對出行困難的老年、殘疾人家庭提供水、電、氣、電話代繳服務，陪護就醫(yī)，代購藥品，幫助購置基本生活用品。

部分低齡老人還自發(fā)形成小團體，幾對（個）老人日常一起活動，輪流買菜做飯，在其成員生病、有突發(fā)事件時合力幫忙，探索“抱團養(yǎng)老”新模式。這就解決了老人的日常吃飯困難和精神上的空虛寂寞，這是老人自助互助，解決老年人問題的一個非常成功的探索。

（三）社會力量參與，豐富老年服務資源

近年來，全國各地社會工作事業(yè)蓬勃發(fā)展，武漢市緊跟步伐，其中L社區(qū)正是武漢市社會工作發(fā)展重點社區(qū)之一。社區(qū)引入了專業(yè)社工，社工結合該社區(qū)的實際需求，把老年服務作為工作重點，尤其重視老年社會組織的孵化，進一步推動了L社區(qū)老年服務的發(fā)展。

武漢有著豐富的大學生資源，L社區(qū)毗鄰武漢兩所著名高校，社工作為整合社會資源的橋梁，通過對社區(qū)、社會及高校志愿者資源的進一步整合，逐步建立老年服務的志愿者資源庫。在社會力量的積極參與下，志愿者協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生中心將對高齡老人的健康管理作為常規(guī)化服務，還根據(jù)實際情況確定老人的風險等級并為其建立健康管理檔案。此外，本著“專業(yè)優(yōu)勢最大化”的原則，志愿者結合自己專業(yè)特長為老人提供志愿服務。于此，L社區(qū)逐漸形成“每日有訓練、每周有聚會、每月有活動”的局面。

三、政府主導下互惠共同體的建立——L社區(qū)居家養(yǎng)老服務機制

實施社區(qū)居家養(yǎng)老服務是政府經(jīng)過調研和論證的選擇，政府是居家養(yǎng)老服務的實施主體和重要推動力量。在政府主導下，通過對老年志愿服務力量的挖掘和社會力量的吸納，在社區(qū)內形成“老年照顧”的互惠共同體，聯(lián)合推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展。

（一）互惠共同體的形成

1.共同目標的認同。L社區(qū)的居家養(yǎng)老服務實踐涉及到以社區(qū)居委會為代表的政府、老年服務對象、社工及志愿者等多方力量，一方面多方參與主體認同居家養(yǎng)老服務的目標，另一方面社區(qū)通過推行居家養(yǎng)老服務解決社區(qū)內的老齡化問題。老年服務對象在擁護、參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務過程中促進本群體問題的解決，而社工、志愿者等通過服務老年群體逐步深入、了解社區(qū)，也促進了組織的壯大。因此，在居家養(yǎng)老服務過程中各個主體實現(xiàn)了“共贏”。

2.穩(wěn)定關系的形成。在社區(qū)的引導下，志愿者與老年群體聯(lián)合形成互助組織，申請公益創(chuàng)投項目?；ブM織以及老年志愿團隊又通過對社區(qū)及社會資源的吸納，以項目化的形式逐步固定下來，常規(guī)化的聯(lián)結使各主體之間形成了穩(wěn)定的關系，并且這一關系隨著時間和實踐活動的增加進一步強化。

3.認同性文化的產(chǎn)生。L社區(qū)老齡人口比例極高，“老人缺乏照料”極易引發(fā)社區(qū)安全問題，同時社區(qū)對“敬老、愛老、護老”的長期宣傳也引起了其他居民的關注。此外，老年文娛、志愿組織等逐步發(fā)展壯大，部分社團還建立了臨時黨支部，因此在社區(qū)居家養(yǎng)老的日?；又校鐓^(qū)逐漸形成了守望相助的文化氛圍。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的服務模式分析

居家養(yǎng)老服務是在政府主導下，聯(lián)動多方參與的一個過程。社區(qū)一方面重視對老年群體的服務，另一方面也積極動員、挖掘老年群體內部的積極力量，鼓勵老人自助互助，具體來看其工作模式包括以下幾點。

第一，資產(chǎn)導向的服務視角。老齡化工作的視角決定著實施的方向，社區(qū)面臨嚴峻的老齡化問題，從優(yōu)勢視角分析本社區(qū)面臨的棘手問題，把社區(qū)人口眾多的老年群體及其生活的系統(tǒng)當作一種社區(qū)資產(chǎn)，肯定、鼓勵挖掘老年人的能動性，相比較于以往老齡化工作開展中的問題視角，資產(chǎn)導向的服務視角更能夠調動老年人的積極性。老年人在文藝、傳統(tǒng)技能以及公益行動方面的積極性被充分調動，融洽的社團活動解決了老年人精神空虛的問題，也避免社區(qū)內存在的矛盾糾紛、傳銷詐騙、封建迷信，一推一拉，幫助老年人解決了多重實際問題。

第二，參與導向的服務方法。在L社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐中，由政府牽線，搭建服務平臺，同時吸納社會力量、社區(qū)居民、老年服務對象等多方參與。調動了一切可以使用的人力資源，甚至八十幾歲高齡的老人依舊參與到志愿服務中，這些德高望重的老人積極參與志愿服務更帶動了其他居民的參與。低齡老人在退休后利用閑暇時間將年輕時的專業(yè)技能回饋社區(qū)居家養(yǎng)老服務，在服務中也實現(xiàn)了自我價值。

第三，發(fā)展導向的服務路徑。在工作開展過程中還包括NGO、青年志愿者、公益企業(yè)，是一個多方聯(lián)動的過程。此外，L社區(qū)還為各服務組織提供信息，引導各組織與其他街道、社區(qū)溝通交流，以公益項目的形式吸納區(qū)級、市級以及省級的老年服務資源。同時，更加注重對當前我國養(yǎng)老政策的倡導，改變老人“家庭養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念，鼓勵老人積極地看待養(yǎng)老問題，在社區(qū)周邊聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院推行醫(yī)養(yǎng)結合試點，動員有需要的失能老人接受院舍式養(yǎng)老。

四、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務的困境

L社區(qū)的居家養(yǎng)老實踐在當?shù)乜梢哉f是一次比較成功的嘗試，但是背后也隱藏著諸多困境。社區(qū)能夠為老人提供的服務依然是淺層次的服務，對于老人來說，這些服務有較強的替代性，需求的急切程度也較低，而難度大、深層次的服務對于一些失能、半失能的老人是最急需的，卻面臨巨大的養(yǎng)老服務缺口。在服務上，L社區(qū)面臨著“需求—供給—使用”的缺口；在工作推進上，面臨著“資金—管理—人才”的困境，多重因素導致了居家養(yǎng)老服務投入與實際效果出現(xiàn)一定的失衡。

（一）服務困境

1.需求調研不足

居家養(yǎng)老服務是由社區(qū)居委會這一基層行政單位推動實施，居委會承擔著多項端口的行政工作，缺乏動力對老年人進行細致的需求調研，導致服務供給與老人實際需求不能完全匹配。居家養(yǎng)老服務兼顧了老年服務對象面臨的普遍化問題，但是在實際服務推行中，不同地域、背景以及身體條件的老人對服務的需求大有差異。以L社區(qū)為例，其中一項措施是“為社區(qū)內80歲以上的空巢、‘三無等符合政策規(guī)定的老人每月提供10小時的免費上門家政服務”，服務內容包括打掃衛(wèi)生、按摩、拔火罐等等。事實上，社區(qū)老人對于家政員上門做家務這一服務需求并不接納，“10小時免費上門家政服務”幾乎沒有起到實際效果。

“每次都是來的人都不一樣，我們年紀大了有時候都不曉得該不該給她們開門?！?/p>

“家政員來，也就隨便抹下桌子，掃掃地，這些我們自己慢慢也能做嘛，還說要給我們刮痧拔火罐，我們這么大年紀了誰敢拔。”

由此可見，居家養(yǎng)老服務面臨的服務對象是有著個性化需求的老年人，而且當今老年服務價值理念也是“讓老人有尊嚴的安度晚年”，那么在服務實施前就需要對其具體需求進行科學、完整的調研和評估。

2.服務供給有限

在服務供給方面，一個社區(qū)只有一名老年專干，服務主要還是由社區(qū)購買的家政服務以及非正式的志愿者推進實施。一方面提供的服務專業(yè)化程度低，另一方面缺乏規(guī)范的服務供給渠道。目前在武漢市專門做養(yǎng)老服務的社會組織并不多，政府采購范圍小，甚至出現(xiàn)幾家“獨大”現(xiàn)象，那么從這些社會組織購買的“家政服務”質量就有待考量。而社區(qū)內的志愿者雖然逐漸豐富，但是服務零散，僅憑一腔熱血也很難為有特殊需要的老人提供專業(yè)的服務和照顧。此外，在目前社區(qū)中實施的居家養(yǎng)老服務中，老人處于相對被動的地位，也就是說社區(qū)提供什么服務，老人就接受什么服務，而且老人需要通過申請，才能獲得相應的服務或資源。

李老是家住L社區(qū)的空巢獨居老人，今年79歲，兒子在國外，一日李老突發(fā)痛風，腿痛難忍，于是打電話向社區(qū)求助。社區(qū)工作人員將此信息告訴L社區(qū)聯(lián)系的家政服務公司，但是以“李老不滿80歲，不在他們服務人員范圍之內”為由拒絕，社區(qū)夕陽紅志愿者團隊趕到李老家中，但是志愿者團隊平均年齡也在70歲以上，面對體重近150斤的李老及4層高樓，志愿者也束手無策。后來直到社區(qū)書記等到鄰居下班后，才一起把李老背下樓，送往醫(yī)院，此時距離李老求助已有7個小時。

由于社區(qū)缺乏專業(yè)的醫(yī)護人員，也缺乏明確的問題解決流程以及責任人，因此導致服務供給有限，有需要的老人往往不能及時獲得幫助。

3.資源使用效率有待提升

在使用方面，由于老年人對政策不了解，或因需求與服務的不匹配，很多老人主動或被動地被排斥在了居家養(yǎng)老服務之外。而目前居家養(yǎng)老所提供的文娛場所、保健器材等硬件設備，使用人往往是那些熱愛社區(qū)活動、有能力外出的老人，而那些身體條件差、對社區(qū)資源不熟悉的老人則沒有太多機會享有社區(qū)的居家養(yǎng)老服務資源。同樣，社區(qū)中也存在部分身體條件不好、需要居家養(yǎng)老服務的老人，但是由于年齡沒達到要求而被排斥在服務之外。反觀有些身體條件比較好、不太需要居家養(yǎng)老服務的老人卻可以享有居家養(yǎng)老服務，這在某種程度上就產(chǎn)生了不公。有限的養(yǎng)老資源沒有得到有效配置，導致某種程度上的資源浪費，甚至產(chǎn)生“馬太效應”。

（二）實施困境

1.資金問題

由于我國目前正處于經(jīng)濟發(fā)展和社會轉型的新時期，許多問題主要還是依靠行政化的方法來解決。養(yǎng)老服務作為民生建設的一個重要方面，它的資金來源主要還是依靠政府撥款。居家養(yǎng)老服務作為養(yǎng)老服務的重要組成部分，其資金也是主要來源于政府支持，資金來源較為單一，經(jīng)常入不敷出，經(jīng)濟壓力較大。以L社區(qū)居家養(yǎng)老服務為例，中心成立后，運轉資金主要來源于社區(qū)的惠民資金。最初所說的“低償服務”根本無人問津，目前服務中心設備的維護、器材添置等等均需要向社區(qū)申請，流程緩慢，更新不及時，開展任何活動都需要向社區(qū)申請，資金成為限制居家養(yǎng)老服務的最主要因素。

2.人才問題

目前在L社區(qū)提供具體服務的主要包括兩大主體，一是政府購買服務的工作人員，包括家政員及社區(qū)公益崗位人員，二是社區(qū)老年、高校志愿者。無論是家政員還是公益崗位工作人員，普遍受教育程度不高，沒有受過相對專業(yè)且系統(tǒng)的訓練。而老年志愿者，雖對社區(qū)的老年服務懷有一腔熱血，部分老人可能也具備一定的專業(yè)技能，但由于目前志愿服務還是比較零散，老年志愿者隊伍尤其依賴精神領袖，缺少接班人，服務長效性不足。在現(xiàn)有軟硬件設備不足的情況下，他們能提供的服務還是簡單粗放的基礎服務。高校志愿者雖然年輕，在社工的引導下也逐步開展專業(yè)、規(guī)范化的服務，但是依舊面臨著不穩(wěn)定、熱情衰減等問題，此外，學生們囿于自身身份和能力的限制，能夠開展的服務還是有限的。尤其是對于社區(qū)內一些失能、半失能的老人，目前社區(qū)內的照護資源、照護人員難以解決他們的照護問題。

事實上，在居家養(yǎng)老服務過程中，很多老年人存在生理、心理等多重需求，對照護者的專業(yè)化水平要求非常高。但是團隊成員年齡偏大，學習新知識與應用新知識的能力也不如從前，照顧者的成長空間較為狹小。社區(qū)配備的專業(yè)社工要負責整個社區(qū)的服務，在現(xiàn)有政策指引下重心放在“三社聯(lián)動”、“多元治理”等全局化服務，對老年服務精力有限。此外，團隊內部溝通機制不完善，例如老年志愿者普遍對社區(qū)購買的家政服務有意見，雇傭關系也不容樂觀，2名公益崗位人員也只是負責中心的衛(wèi)生、開放等，極少參與活動和服務。

3.管理問題

社區(qū)居家養(yǎng)老很大程度上需要依托社會力量，但是目前社會上養(yǎng)老社會組織魚龍混雜，服務水平參差不齊，政府購買服務的選擇比較有限。然而目前我國缺乏相應的準入、監(jiān)管機制，面臨巨大的需求，很多養(yǎng)老社會化組織收費水漲船高，營利性為主，與社會化養(yǎng)老本身背道而馳。另一方面，在現(xiàn)有政府主導下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務分為“無償、低償、有償”服務，但是受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和消費觀念的束縛，老人們的消費觀念普遍還停留在吃穿住行等生活必需品的消費，對于花錢購買養(yǎng)老服務還是存在抵觸情緒，導致很多有償服務難以為繼，形同虛設。

五、發(fā)展與重塑：社區(qū)居家養(yǎng)老服務優(yōu)化路徑

（一）促進實施主體的多元化

1.強化家庭在居家養(yǎng)老服務中的責任

“居家養(yǎng)老”顧名思義，“家”也是其中一個重要的主體，家庭在社會結構轉型中不能夠獨擔“養(yǎng)老”重任時，政府有責任對此進行合理分工，但這并不意味著家庭就不再承擔“養(yǎng)老”職責，《老年人權益保護法》中明確規(guī)定了贍養(yǎng)人對老人的贍養(yǎng)義務。事實上，國家和社會在居家養(yǎng)老中的角色是補充性的，家庭才處于核心地位。因此在推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務過程中，政府應當進一步厘清職責，明確政府與家庭的邊界，呼吁家庭對老年人的關愛和尊重，建設敬老孝老的和諧氛圍，同時制定相應的約束機制，督促家庭成員增加對老人的關注，承擔養(yǎng)老的職責。

2.充分發(fā)揮老人的主動性和創(chuàng)造性

長期以來，老年人被視為社會的負擔，但事實上，老年群體不僅僅是社會關懷和照顧的對象，他們的需求也不僅僅在“老有所養(yǎng)”和“安度晚年”。老年群體是一個巨大的資源庫，老年群體本身正是解決“老齡化”問題的主要力量。面對老齡化嚴重、照護資源短缺的現(xiàn)實，將老年人作為管理、照護資源納入老齡工作中有其必要性和可行性。社區(qū)搭建了居家養(yǎng)老服務平臺，那么下一步就應當呼吁老年人多走出家門，鼓勵在原有社區(qū)老年互助共同體基礎上不斷擴展，吸納更多老人參與，挖掘老年群體的內生性資源，發(fā)揮老年人在居家養(yǎng)老中的主體性作用。

3.發(fā)展專業(yè)社會力量參與社區(qū)服務

《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》中明確規(guī)定，對居家養(yǎng)老服務中能夠與政府剝離的服務職能都要盡可能交給社會組織和非營利機構去辦，交給市場和企業(yè)去辦。這也就說明了社會力量在居家養(yǎng)老服務中也占據(jù)了重要地位，當前面臨的一個重要問題就是，社會力量參與不夠且專業(yè)化程度不高，以武漢市為例，目前專業(yè)的養(yǎng)老服務中心、養(yǎng)老工作室屈指可數(shù)。因此，在嚴格準入機制的基礎上要進一步培育、發(fā)展專業(yè)的養(yǎng)老機構，通過強化監(jiān)管機制、競爭機制促使社會力量專業(yè)化水平的提升。此外，也要優(yōu)化養(yǎng)老機構的生存、發(fā)展環(huán)境，扶持養(yǎng)老機構的發(fā)展，通過培訓、督導提高其專業(yè)性。

（二）推動服務專業(yè)化

1.注重本土化，保障基礎服務

堅持從本社區(qū)居民的習慣、風俗出發(fā)，以老人的本土化需求為基礎進行服務設計與開發(fā)。為全面、細致了解不同老人的個性化服務需求，居家養(yǎng)老服務中心可以借助社區(qū)的支持和協(xié)助，采用面對面溝通、問卷、家訪等形式，為老人建立起包括家庭狀況、經(jīng)濟狀況、身體狀況、興趣愛好、緊急聯(lián)系人等信息的基礎檔案。在對多方數(shù)據(jù)綜合分析基礎之上，對老人的家庭、生活情況進行相對充分的把握，對老人進行風險等級劃分，保障老人的日常安全。

2.探索多元化，定制特需服務

根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人類需要共分為生理需要、安全需要、歸屬于愛的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要五類。居家養(yǎng)老服務中心應該提供多元化服務，努力滿足社區(qū)老年人的個性化需求。在保障提供基礎服務滿足老人的生理、安全等低層次需要之后，定制開發(fā)多元化的特需服務，吸引更多的老人參與。

3.走向專業(yè)化，打造新型服務

將社會工作引入居家養(yǎng)老服務，開展專業(yè)老年社會工作服務。首先要進行資源的有效整合與合理利用。將政府、社區(qū)、社會等為老服務資源加以整合并優(yōu)化，使資源得到最大化的利用。例如，當?shù)氐牧x工聯(lián)、醫(yī)院、婦聯(lián)等志愿服務資源，定期前往中心開展志愿服務。組織并陪伴老人參與不同主題的小組活動，讓志愿服務資源成為老年服務中心專業(yè)服務資源的重要補充。同時，要以高校學術支持及人力資源為依托，積極整合高校資源，以此確保日間照料中心的專業(yè)人才的供應，如與當?shù)馗咝：炗唽嵙暬貐f(xié)議；其次是積極組織開展各類活動與項目。日間照料中心應堅持“月有服務計劃，周有服務主題，日有服務安排”的原則，每月初討論確定活動主題與計劃，申請協(xié)調資源，積極準備并開展活動。運用社工專業(yè)知識，嚴格遵循前期策劃、過程執(zhí)行和后期評估等步驟，根據(jù)老人的問題與需求，設計相應的專業(yè)服務項目。

4.規(guī)范服務流程，提升服務質量

為確保服務規(guī)范與質量，社區(qū)可進一步明確居家養(yǎng)老服務流程，通過“了解需求——試行服務項目——收集反饋——總結評估——優(yōu)化升級服務項目”的生產(chǎn)環(huán)節(jié)，確保服務的創(chuàng)新性和及時性。通過持續(xù)且及時的服務更新，動態(tài)滿足老人實時變化的服務需求。在充分發(fā)揮社工資源整合和協(xié)調能力與優(yōu)勢的同時，也要認真探索社區(qū)互助服務，依托居家養(yǎng)老服務中心為老人提供文娛活動、集中理發(fā)、配餐等服務的基礎上，動員和鼓勵低齡老年志愿者，走出中心，為腿腳不便的老人，提供送餐上戶、上門訪視等服務。加強與老年人的溝通交流，完善老年人個案檔案，更加精準把握老年人服務需求，不斷拓展、深化居家養(yǎng)老服務內容，全面提高老年人生活質量。

[ 注 釋 ]

① 數(shù)據(jù)來源于中華人民共和國國家統(tǒng)計局：《2016年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，http：//www.stats. gov.cn/tjsj/zxfb/201702/t20170228_1467424.html.

② 由政府出資開發(fā)，以滿足社區(qū)及居民公共利益為目的的管理和服務崗位，優(yōu)先安排困難人員或特殊群體。

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責任編輯：鐘金意