黃瑞雪

摘 要：特定人群的貧困問題是制約我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大難題，與2020年全面建成小康社會(huì)的偉大目標(biāo)密切相關(guān)，基于這一現(xiàn)實(shí)背景的考量，我國逐漸形成了以習(xí)近平總書記所提出的“精準(zhǔn)扶貧”思想為核心的扶貧開發(fā)方略，并取得了矚目的成效。然而現(xiàn)行項(xiàng)目開發(fā)過程中也存在著一些問題。就貧困人口的主要致貧原因進(jìn)行分析，并探究現(xiàn)行扶貧開發(fā)項(xiàng)目與其存在問題，提出兩點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞：因病致貧；因老致貧；易地扶貧搬遷；醫(yī)療保險(xiǎn)；養(yǎng)老保險(xiǎn)

文章編號(hào)：1004-7026（2018）13-0001-02 中國圖書分類號(hào)：F323.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

貧困是關(guān)乎民生的社會(huì)問題，而由于其致貧原因復(fù)雜及個(gè)體差異性大等現(xiàn)狀的客觀存在，扶貧工作的推進(jìn)困難重重。而要維持我國社會(huì)穩(wěn)定，保證經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展，提高社會(huì)福利水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)，特定人群的貧困問題必須解決。在習(xí)近平“精準(zhǔn)扶貧”思想的引領(lǐng)下，近年來我國扶貧工作的推進(jìn)取得了顯著成效。基于政府對(duì)貧困問題的重視，于2020年實(shí)現(xiàn)貧困縣全部“摘帽”的目標(biāo)，許多扶貧新路徑被開發(fā)出來，不再是單一的財(cái)政撥款給予貧困戶資金這樣的不可持續(xù)的扶貧方式，而是在“因地、因人制宜，精準(zhǔn)識(shí)別貧困對(duì)象、精準(zhǔn)落實(shí)項(xiàng)目安排”的思路下，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，動(dòng)員社會(huì)資本參與，著眼于貧困家庭子女的后續(xù)教育，充分發(fā)揮貧困人口的能動(dòng)性，由社會(huì)保障兜底基本生活、醫(yī)療、養(yǎng)老的系統(tǒng)而全面的扶貧模式。雖然扶貧、脫貧工作成效顯著，但由于政策效果的邊際效用遞減，我國現(xiàn)階段的扶貧方式中的主要矛盾逐漸顯露。

1 貧困的內(nèi)涵分析

1.1 我國貧困人群的界定

貧困的定義可以從微觀、宏觀兩個(gè)層面來概述，體現(xiàn)為相對(duì)貧困與絕對(duì)貧困兩種形式，在我國又被以城鎮(zhèn)貧困人口與農(nóng)村貧困人口加以區(qū)分。從宏觀層面來說，是以國際貧困標(biāo)準(zhǔn)來劃定的國家與地區(qū)之間的貧富差異，基于人均收入水平來測(cè)定，據(jù)此可以大致劃分國家與地區(qū)之間的富裕與貧困程度，在國際上被稱為最不發(fā)達(dá)國家，在我國被稱為貧困縣；從從微觀來看，貧困則要著眼于一個(gè)人的貧困與否，根據(jù)基本物質(zhì)生活的保障程度、可享有的教育水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源占有程度、抗風(fēng)險(xiǎn)能力來劃定一個(gè)國家的貧困標(biāo)準(zhǔn)，同樣基于個(gè)人可支配收入的測(cè)度來衡量。

1.2 農(nóng)村貧困人口致貧原因分析

貧困人口之所以貧困可被歸為如下幾個(gè)原因：因病、因殘、因?qū)W、因地、因老以及知識(shí)、技術(shù)等自身發(fā)展能力的欠缺。在此，我將主要因病致貧、因老致貧、因?qū)W致貧進(jìn)行詳細(xì)說明。

1.2.1 因地致貧

地域性的特殊生態(tài)環(huán)境所導(dǎo)致的貧困。我國山區(qū)面積廣大，約占全國總面積2/3，其地形復(fù)雜導(dǎo)致交通網(wǎng)難以建立，從而物流網(wǎng)絡(luò)無路所依，而物流行業(yè)又是現(xiàn)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根基所系，從而制約了某些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?，F(xiàn)代商業(yè)無法發(fā)展，而農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)又受制于高成本的物流費(fèi)用，從而導(dǎo)致了農(nóng)民工大批涌入城市，城市資源有限，分配給外來務(wù)工人員的更是少之又少，從而導(dǎo)致進(jìn)城的農(nóng)民工成為新的貧困人口，留在農(nóng)村的人口也同樣貧窮。農(nóng)民工雖然掙工資，但醫(yī)療、教育、住房仍得不到保障。

1.2.2 因病致貧

生理性的不可抗因素所導(dǎo)致的勞動(dòng)能力的喪失。因病致貧主要指，因患病導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力，從而無法創(chuàng)造收入且需要大額醫(yī)療費(fèi)用與專人陪護(hù)，致使家庭貧困的情況。目前貧困人口因病致貧主要包括慢性疾病的長期耗費(fèi)大導(dǎo)致難以脫貧極易返貧與惡性疾病導(dǎo)致的突然致貧。目前針對(duì)因病治病的問題，政府逐漸改革醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍、提高醫(yī)療保險(xiǎn)的保額，然而由于大病的醫(yī)療花費(fèi)基數(shù)大，即使國家報(bào)銷一大部分，對(duì)于貧困家庭而言，剩余的費(fèi)用依舊是天文數(shù)字，無法解決看病問題，也就無法根治由此而來的貧困。由于我國醫(yī)藥定價(jià)制度，所導(dǎo)致的“藥價(jià)虛高”，也是制約著農(nóng)村人口“看好病”的一大問題。因病致貧的解決需要依賴于我國社會(huì)保障制度的進(jìn)一步完善與社會(huì)各界的積極參與。

1.2.3 因老致貧

“人口老齡化”背景下，老年貧困人口比重日益增加。從2011年開始，我國人口老齡化呈加速發(fā)展態(tài)勢(shì)。據(jù)中國社會(huì)科學(xué)院預(yù)測(cè)，在2015—2035間的20年里，中國老年人口比例將增加一倍，占全國總?cè)丝诘?0%，也就意味著老年貧困人口的數(shù)量也會(huì)呈加速發(fā)展的趨勢(shì)增長，尤其是處于社會(huì)弱勢(shì)地位的農(nóng)村老人的貧困問題的解決、養(yǎng)老保障如何落實(shí)成為我國所面臨的一大社會(huì)問題，且會(huì)逐年日益顯露。農(nóng)村老年人口無勞動(dòng)能力，且需要大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且通常貧困農(nóng)村老人的子女也是貧困人口，無法對(duì)其進(jìn)行有效贍養(yǎng)，所能保證的只是“有飯吃”，而“有病”往往沒有醫(yī)治的能力，這也是為何近年來“患病的農(nóng)村老人于家中自殺”這樣的人間慘劇時(shí)有發(fā)生的原因。然而，每個(gè)人都有生存的權(quán)利，農(nóng)村老人如何老有所依、如何享有基本生活的權(quán)利則需要政府良性引領(lǐng)與社會(huì)各界的積極參與。

2 “精準(zhǔn)扶貧”思想引領(lǐng)下，我國現(xiàn)階段扶貧工作的開展情況

2.1 “易地扶貧搬遷”存在問題

分析近年來“易地扶貧搬遷”工程的開展情況，筆者發(fā)現(xiàn)主要存在如下幾點(diǎn)問題：新建居住地的選址困難、搬遷后貧困人口的后續(xù)發(fā)展就業(yè)難以保障以及說服貧困戶同意搬遷困難、基層工作人員工作量巨大等問題。在我國人情社會(huì)的背景下，如何使貧困戶融入新住地，幫助其建立新的社交網(wǎng)絡(luò)也是現(xiàn)實(shí)難題。在某些地區(qū)的原住民寧愿守著“危房”也不愿搬入“新房”，原因在于其對(duì)后續(xù)就業(yè)問題的考量，認(rèn)為在家還“有田可依”，但搬遷出去得到的卻只是不能吃不能穿的“新房”，上述問題也極大的增加了基層扶貧干部的工作量。因此該項(xiàng)工程的推進(jìn)決不能忽略貧困戶后續(xù)生計(jì)問題的解決。

2.2 產(chǎn)業(yè)扶貧助力實(shí)現(xiàn)脫貧目標(biāo)

產(chǎn)業(yè)扶貧是精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的重要舉措，充分發(fā)揮了市場(chǎng)在扶貧工作中的重用性，以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向，經(jīng)濟(jì)效益與脫貧目標(biāo)并重，通過發(fā)展“一縣一品”結(jié)合電子商務(wù)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)脫貧目標(biāo)的新方式。例如，黑龍江省龍江縣開展的“龍江大米·流光大稻”項(xiàng)目，充分利用的黑土地的優(yōu)勢(shì)生產(chǎn)當(dāng)?shù)靥厣魑?，并與阿里巴巴農(nóng)村淘寶達(dá)成合作，創(chuàng)建線上銷路，實(shí)現(xiàn)了“脫貧”到“致富”的躍進(jìn)。

在產(chǎn)業(yè)扶貧的過程中，應(yīng)充分利用社會(huì)資本，使政府與社會(huì)資本相結(jié)合，共同助力脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。尤其應(yīng)充分發(fā)揮幾大電商平臺(tái)的積極作用，由政府出資幫助產(chǎn)業(yè)的前期建設(shè)，使逐利的商業(yè)團(tuán)體愿意參與脫貧工作，保障項(xiàng)目的后期能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)。

2.3 社會(huì)保障兜底扶貧的戰(zhàn)略思考

社會(huì)保障是精準(zhǔn)扶貧工作得以順利開展的地基，是維持國家穩(wěn)定，保證國民享有社會(huì)福利的一道基準(zhǔn)線。目前我國社會(huì)保障的構(gòu)成體系主要包括社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)福利，其中社會(huì)救濟(jì)是基礎(chǔ)，社會(huì)保險(xiǎn)是核心。與扶貧、脫貧密切相關(guān)的社會(huì)保障制度主要有兩項(xiàng)，即醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)。

2.3.1 醫(yī)療保險(xiǎn)

現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，該項(xiàng)政策以大病統(tǒng)籌為主、采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資方式，居民自愿參與。農(nóng)村貧困人口受制于收入水平與受教育程度，有一部分人會(huì)選擇不參保，進(jìn)而不能享有相應(yīng)的保障。而現(xiàn)行政策的報(bào)銷水平主要是住院費(fèi)用的75%，對(duì)于因大病致貧的貧困人口來說，自行負(fù)擔(dān)的25%費(fèi)用仍太過高額，且一些惡性疾病所需的藥物并不在參保范圍之內(nèi)。對(duì)于貧困人口的醫(yī)療問題僅通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到解決的，因此近年來商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入醫(yī)療保障范圍，但往往貧困群體無法負(fù)擔(dān)高額的保費(fèi)，該項(xiàng)措施也無法切實(shí)保障貧困人群的醫(yī)療問題得到解決。筆者認(rèn)為，對(duì)于貧困人群來說，醫(yī)療服務(wù)還是應(yīng)有政府供給，擴(kuò)大對(duì)建檔立卡的貧困人群的報(bào)銷范圍同時(shí)加大報(bào)銷力度。

2.3.2 養(yǎng)老保險(xiǎn)

我國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是由新農(nóng)保與城居保合并形成的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼構(gòu)成，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年從100～2 000元分12個(gè)檔次，地方政府可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，繳費(fèi)年限滿15年達(dá)到法定年齡可按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金。該項(xiàng)政策保證了每個(gè)人的參保權(quán)利，但在執(zhí)行過程中，大部分農(nóng)民由于知識(shí)水平不高，對(duì)政策宣傳理解不夠，直接影響了該項(xiàng)制度的參保率。而未參保的人中絕大多數(shù)屬于農(nóng)村貧困人口。即使參與了城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，但據(jù)調(diào)查顯示，靠養(yǎng)老金作為主要收入來源的農(nóng)村老人僅為4.6%，而這一比例在城鄉(xiāng)老人間均值達(dá)24%，這就說明了即使參保對(duì)于貧困老人來說仍未能保障基本生活需求。對(duì)于農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療與養(yǎng)老問題的解決還需要開辟新的幫扶路徑。

3 結(jié)束語

筆者認(rèn)為現(xiàn)階段的扶貧工作中，對(duì)于電商扶貧、產(chǎn)業(yè)扶貧、旅游+扶貧，主要是維持前期的項(xiàng)目可以后續(xù)發(fā)力，符合市場(chǎng)的運(yùn)行規(guī)律，不能一味靠財(cái)政支持給予補(bǔ)貼；對(duì)于“易地扶貧搬遷”工程，地方政府應(yīng)把搬遷貧困戶的后續(xù)生計(jì)問題作為考量的關(guān)鍵因素，切忌因“形式主義”追求政績，而把貧困戶的后續(xù)生活保障棄之不顧；而對(duì)于醫(yī)療與養(yǎng)老保障，則更應(yīng)依靠政府的力量，加大財(cái)政投入，開辟養(yǎng)老與醫(yī)療的新路徑。此外，基層扶貧開發(fā)人員的福利待遇應(yīng)以提升，其工作壓力大、任務(wù)量繁重，各項(xiàng)扶貧政策的落實(shí)于推進(jìn)都需要靠其努力。