秦康

近年來，黨和國家高度重視醫(yī)養(yǎng)融合推進工作，黨的十八屆五中全會通過的關(guān)于“十三五”規(guī)劃的建議，明確提出： “要推進健康中國建設(shè)，積極開展應對人口老齡化行動，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合?！边@為全國上下推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展指明了方向，提供了遵循。

蒙陰縣 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 模式 保障

背景情況分析

目前，我國已進人人口老齡化快速發(fā)展時期。從全國、全省和蒙陰縣四個層面數(shù)據(jù)分析看，養(yǎng)老形勢十分逼人，推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展尤為緊迫。

從全國層面看，截至2016年底，全國60歲及以上老年人口達2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%，預計到2050年，老年人口將達到4.8億，占總?cè)丝诘?5%，未來每3個人中就有一位老年人。老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對獨立的服務(wù)體系，遠遠不能滿足老年人的需要。從全省層面看，我省60歲以上老年人口達2057萬人，占總?cè)丝诘?0.68%，成為全國老年人口第一大省，并且這個數(shù)字每年以80萬的數(shù)量在不斷增長。從蒙陰縣情況看，全縣60歲以上老年人9.5萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，與全國平均比例持平。其中，失能半失能老年人1.1萬人，空巢老人1.7萬人。

以上數(shù)據(jù)可以看出，當前老齡化、失能化、空巢化程度十分嚴重，養(yǎng)老服務(wù)工作水平急待提升。醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新型養(yǎng)老模式，一方面，可以使養(yǎng)老機構(gòu)共享醫(yī)療資源，在為老年人提供生活照料服務(wù)的同時，滿足老年人多層次、多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)需求；另一方面，能夠有效緩解患病老人長期在醫(yī)院“壓床”的情況，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以合理利用，符合醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)實際和發(fā)展趨。

蒙陰縣開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的基礎(chǔ)和優(yōu)勢

蒙陰縣是“全省縣域經(jīng)濟科學發(fā)展試點縣”和“全省生態(tài)文明鄉(xiāng)村建設(shè)示范縣”，在環(huán)境、經(jīng)濟、交通、中藥材等方面具有開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的優(yōu)勢，醫(yī)療機構(gòu)也有這方面的工作基礎(chǔ)。

（1）環(huán)境優(yōu)勢。蒙陰境內(nèi)有全省第二高山蒙山，全省第二大水庫云蒙湖，“岱崮地貌”被命名為中國第五大造型地貌。目前，全縣森林覆蓋率達到60.8%，林木覆蓋率達70%以上，是“國家級生態(tài)示范區(qū)”、“全國綠化模范縣”、“山東省長壽之鄉(xiāng)”、“國家重點生態(tài)功能區(qū)”。

（2）經(jīng)濟優(yōu)勢。機械制造業(yè)、紡織服裝業(yè)、食品釀造業(yè)、礦產(chǎn)建材業(yè)4大產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢突出，是“中國桃鄉(xiāng)”和“國家出口水果質(zhì)量安全示范區(qū)”，被譽為“中國長毛兔之鄉(xiāng)”，成為全省首個“中國電子商務(wù)示范縣”和全省首批“電子商務(wù)示范縣”。

（3）交通優(yōu)勢。京滬高速貫穿全境并設(shè)有2個出人口，335省道貫穿全縣東西，濟萊臨高鐵項目已列入“省級新舊動能轉(zhuǎn)換項目庫”。

（4）中藥材發(fā)展優(yōu)勢。蒙陰縣為山區(qū)縣，金銀花、全蝎、丹參、太子參等地道中藥材出量豐富，具有得天獨厚的自然和生產(chǎn)條件，素有“天然藥庫”之稱，是全國中藥材重點產(chǎn)區(qū)之一。蒙陰縣還被國家科技部列為徐長卿、蒙山全蝎兩品種規(guī)范化種植基地，已取得市級以上重大科技成果16項，逐步形成了中藥材產(chǎn)業(yè)化格局。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點工作模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，關(guān)鍵在“合”，切實做到深度合作、合力推進，強化政府的主導作用。同時，發(fā)揮市場在資源配置中的調(diào)配作用，構(gòu)建政府主導、部門協(xié)作、社會參與的多位一體發(fā)展格局。結(jié)合蒙陰縣實際，計劃重點打造“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、居家巡診、醫(yī)養(yǎng)+”四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（1）醫(yī)中有養(yǎng)模式。以縣中醫(yī)醫(yī)院新院、蒙陰北城醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心建設(shè)為契機，實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的高度融合統(tǒng)一。

（2）養(yǎng)中有醫(yī)模式。有養(yǎng)老許可的養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)自身能力和服務(wù)需求，按相關(guān)規(guī)定申請開辦門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、護理站等。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的，及時納入?yún)^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃布局。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范開展疾病預防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。

（3）居家巡診模式。對于居家養(yǎng)老的，主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為主，依托家庭醫(yī)生簽約進行服務(wù)。根據(jù)服務(wù)項目和個人需求，設(shè)立不同價位的服務(wù)包，服務(wù)費用由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、醫(yī)保報銷、個人自付和社會公益金等組成（個人自付費用占總費用的50%左右），由簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生按照項目明細開展服務(wù)，打造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的2.0版本。

（4）“醫(yī)養(yǎng)+”模式。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入全縣大健康產(chǎn)業(yè)格局，依托蒙陰縣中醫(yī)藥、特色旅游優(yōu)勢，加快發(fā)展中醫(yī)藥健醫(yī)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、特色旅游產(chǎn)業(yè)，實現(xiàn)養(yǎng)老與養(yǎng)生的有機統(tǒng)一

重點保障措施

（1）加大醫(yī)保政策支持力度。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和相關(guān)服務(wù)工作予以支持和傾斜，全部納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍，并根據(jù)實際情況提高醫(yī)療保險定額。按照山東省護理險試點實施進程，為失能、半失能群體辦理職工護理險、居民護理險和商業(yè)保險，護理險資金通過基本醫(yī)療保險基金、財政補助資金、福彩公益金和個人繳費等渠道解決，并接受企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人的捐助。

（2）完善人才培養(yǎng)和引進機制。全面加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才專業(yè)隊伍建設(shè)，加大對各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、執(zhí)業(yè)護士、管理人員和養(yǎng)老護理員的培訓力度。將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需人才納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓項目。吸引大中專院校醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)工作，在申報評定職稱、分配績效工資時，對到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中服務(wù)的醫(yī)護人員給于適當傾斜。

（3）加強信息化建設(shè)。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺建設(shè)，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動養(yǎng)老服務(wù)信息與老年人健康信息對接，促進居民電子健康信息動態(tài)實時更新，強化個人健康與疾病監(jiān)測管理。

（4）建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“項目庫”。結(jié)合蒙陰縣實際，組織各類專家進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目調(diào)研論證，提出項目可行性報告，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目庫，分期分批組織實施。進一步拓寬融資渠道，選取實力強、威信高的優(yōu)質(zhì)企業(yè)和投資人，千方百計聯(lián)系引導他們在蒙陰縣建設(shè)具有示范意義的健康養(yǎng)老服務(wù)綜合體、老年宜居社區(qū)。按照“非禁即入”原則，對符合規(guī)劃條件和準人資質(zhì)的，簡化審批程序，給予政策優(yōu)惠。