宋漢元

第六次人口普查顯示，我國60歲以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%，達到2.6億人。國際上對老齡化社會的標準是60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤?0%，依據(jù)此標準，我國已進入老齡化社會。截至2016年底，全國60歲及以上老年人口23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口15003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%。這樣龐大的老年人口數(shù)量，產(chǎn)生了社會養(yǎng)老負擔加重、養(yǎng)老財政支出增加、空巢老人無人贍養(yǎng)等諸多社會問題?？梢?，社會養(yǎng)老問題已經(jīng)成為無法回避的重大現(xiàn)實問題。

一、我國養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

1.家庭養(yǎng)老弊端日益突出。我國的老年人受傳統(tǒng)觀念影響，喜歡由子女進行照顧，因而大多采取居家養(yǎng)老的方式。據(jù)統(tǒng)計，我國96%的老年人是在家庭中度過晚年的，但家庭養(yǎng)老的弊端會隨著社會的發(fā)展愈來愈凸顯。一是社會中老齡人口比重的不斷增加，中青年人口比重的不斷下降，會使來自家庭的護理與照顧越來越稀缺，會越來越難以滿足老年人養(yǎng)老的需要。二是家庭中養(yǎng)老設(shè)施十分匱乏，不能滿足老年人居家養(yǎng)老的需要，這也制約著居家養(yǎng)老不能高質(zhì)量完成。三是長期采取居家養(yǎng)老模式會產(chǎn)生諸如影響家庭成員生活品質(zhì)、降低社會養(yǎng)老效率等問題。因此，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式需要適應(yīng)新的時代形勢進行改變。

2.機構(gòu)養(yǎng)老不能滿足需求。養(yǎng)老機構(gòu)指的是為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務(wù)的機構(gòu)，比如養(yǎng)老院和老年公寓。它可以是獨立的法人機構(gòu)，也可以是附屬于醫(yī)療機構(gòu)、企事業(yè)單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構(gòu)的一個部門或者分支機構(gòu)。機構(gòu)養(yǎng)老可以提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施以及活動場所，將老年人集中到一起，高效地解決地區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老問題，為其子女減輕負擔，同時也能豐富老年人的晚年生活。但是機構(gòu)養(yǎng)老對于老年人的關(guān)注度不夠，無法提供貼心的服務(wù)，無法滿足老人個性化的需求以及對于家庭的思念，并且機構(gòu)養(yǎng)老所需的資金對于老年人來說也是一筆很大的支出，讓老年人望而卻步。此外，就現(xiàn)階段我國老年人擁有養(yǎng)老床位的數(shù)量來說，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施14萬個，注冊登記的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)只有2.9萬個，加上社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施的3.5萬個和社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施的7.6萬個，各類養(yǎng)老床位才能達到730.2萬張。截至2016年底，每千名老人僅有31.6張床位，遠遠不能彌補養(yǎng)老需求的巨大缺口。

3.社區(qū)養(yǎng)老剛剛起步。社區(qū)養(yǎng)老模式是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化的服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供解決日常生活困難和豐富的文化娛樂活動的社會化服務(wù)。老年人希望能經(jīng)常與兒女相見，兒女渴望贍養(yǎng)老人以盡孝道，而機構(gòu)養(yǎng)老又能提供完備的養(yǎng)老設(shè)施和專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，對此，社區(qū)養(yǎng)老汲取了上述兩種養(yǎng)老模式的優(yōu)點，并摒除了兩者的弊病，使老人在兒女上班時進到社區(qū)提供的場地進行相關(guān)活動，由社區(qū)提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，而在晚上則可以同兒女團聚。但社區(qū)養(yǎng)老在我國的養(yǎng)老體系占比非常低，處于剛剛起步階段。

二、我國大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的可行性分析

1.社區(qū)養(yǎng)老有助于經(jīng)濟社會發(fā)展。社區(qū)養(yǎng)老模式一方面可以分擔政府的部分養(yǎng)老服務(wù)，減輕政府的財政負擔，另一方面可以使老年人的子女放心去工作，也不會過多影響其生活，有利于其工作效率的提高。老年人白天所接受到的來自社區(qū)的護理與服務(wù)可以在很大程度上提高其幸福指數(shù)與對生活的滿意度，有利于維護社會的穩(wěn)定與和諧。同時，較集中的養(yǎng)老社區(qū)還可以提高社會養(yǎng)老服務(wù)的效率與水平，減少社會資源的浪費。

2.社區(qū)養(yǎng)老模式在部分國家已有成效。目前日本的社區(qū)養(yǎng)老組織形式主要有四種：政府主導型、政府資助民間組織型、民間志愿者協(xié)會型和企業(yè)組織型，后兩個都是屬于非營利組織。其中由志愿者組成的非營利組織對社區(qū)養(yǎng)老方面的作用顯著，活躍在川崎市的“玲之會”就是一個很好的例子?！傲嶂畷钡某蓡T基本上都是家庭主婦，其服務(wù)作為對“日托服務(wù)”的補充，內(nèi)容包括唱歌、做游戲、健康講座等，還提供午飯。這一方面給家庭主婦一個自我實現(xiàn)的機會，另一方面也為老年人提供必要的服務(wù)，充實其老年生活。美國實施社區(qū)養(yǎng)老的社區(qū)一般分為四類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護理社區(qū)，以及持續(xù)護理退休社區(qū)。一般地，社區(qū)與醫(yī)院和專業(yè)護理機構(gòu)均有緊密的合作，不同的社區(qū)類型針對老年人自理能力的不同進行服務(wù)，切實滿足老年人對生活與醫(yī)療的不同需求。其中生活協(xié)助型社區(qū)在過去幾年發(fā)展最快，在全美1900處持續(xù)護理退休社區(qū)中，82%為非營利性組織所有，其中很大一部分由傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來。由此可見，發(fā)達國家的社區(qū)養(yǎng)老體系比較健全，并且非營利組織在其中的作用巨大，其具有針對性的服務(wù)方式值得我們借鑒和學習。反觀我國在社區(qū)養(yǎng)老體系化制度化方面還比較欠缺，這也是為何在醫(yī)療水平和養(yǎng)護人員水平差不多的情況下，我國養(yǎng)老效率低于其他國家的主要原因。

3.老年人的意愿更傾向于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老模式兼具了家庭養(yǎng)老的溫暖以及機構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)服務(wù)，讓老人住在自己家里的同時由社區(qū)有關(guān)服務(wù)機構(gòu)和人士為其提供上門服務(wù)或托老服務(wù)，并以其豐富的活動吸引著老年人選擇這類新型模式。根據(jù)《“積極老齡化”視角下的現(xiàn)代城市養(yǎng)老居住模式研究》中對徐州市部分老年人的居住現(xiàn)狀及居住需求進行的分析，通過采訪267位60歲以上的老人，發(fā)現(xiàn)其傾向社區(qū)養(yǎng)老的占64%，家庭養(yǎng)老的占19%，機構(gòu)養(yǎng)老的僅占9%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，老年人對機構(gòu)養(yǎng)老不怎么認同，對傳統(tǒng)居家由兒女照顧的養(yǎng)老觀念也有所改變，其意愿更傾向于社區(qū)養(yǎng)老模式。這樣，可以推斷出社區(qū)養(yǎng)老模式所受阻力會相對較小，更易推廣。

三、我國發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的對策建議

1.逐步推進社區(qū)養(yǎng)老的體系化、制度化。我國近幾年在社會老齡標準化體系化方面進行了嘗試，但還未推廣形成系統(tǒng)的養(yǎng)老體系，社區(qū)養(yǎng)老還處于不同地區(qū)和層級分散管理、標準不一的起步階段，國家也還沒有出臺相關(guān)的法律法規(guī)進行規(guī)范。國家應(yīng)從制度設(shè)計的層面對社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、人員管理、養(yǎng)護方式等進行系統(tǒng)性設(shè)定，同時出臺管理規(guī)范和標準，使社區(qū)養(yǎng)老逐步體系化制度化，推進社區(qū)養(yǎng)老以良性方式不斷發(fā)展，從而帶動我國養(yǎng)老行業(yè)的健康發(fā)展。

2.逐步實現(xiàn)精準服務(wù)。自理程度的不同決定著老年人對養(yǎng)老需求的不同，進而影響對養(yǎng)老模式的選擇。應(yīng)該根據(jù)不同自理程度對老人采取不同方式的養(yǎng)護手段，單一形式的服務(wù)不能適用于所有人。此外，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，老年人對生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來越多的老年人需要在文體娛樂方面有更多個性化的服務(wù)，以滿足其精神方面的需求。老年人越來越個性化和多樣化的生活需求與精神文化需求，要求養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)必須逐步樹立精準服務(wù)的意識，注重研究和發(fā)現(xiàn)老年人的具體需求。起步階段雖然不能做到個性化定制，但至少要做到考慮某一類老人共同的需求，根據(jù)需求進行系統(tǒng)化的設(shè)計和安排，逐步實現(xiàn)對老人的精準服務(wù)，提高養(yǎng)老服務(wù)的水平，提升老年人生活的幸福指數(shù)。

3.提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量與專業(yè)化水平。服務(wù)人員的專業(yè)水平對養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量有著很大影響?，F(xiàn)階段，一般的居住社區(qū)并未專門配備養(yǎng)老服務(wù)人員，養(yǎng)老機構(gòu)中的相關(guān)專業(yè)人員也十分缺乏。統(tǒng)計顯示，2015年底我國養(yǎng)老機構(gòu)人員還不到60萬人，持證上崗的養(yǎng)老護理人員還不到10萬人，與《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)劃（2010-2020年）》要求的“養(yǎng)老護理員的數(shù)量要從2010年的3萬人發(fā)展到2020年的600萬人”這一目標相距甚遠。在文化水平方面，目前養(yǎng)老護理員具有初中以下文化程度的占85%以上，高中畢業(yè)人員僅占5%，這樣的情況無法滿足社區(qū)老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求。由此觀之，增加服務(wù)人員數(shù)量，并提高其專業(yè)化水平已變得十分迫切。要不斷增加養(yǎng)護人員崗位，設(shè)立專門機構(gòu)或委托教育機構(gòu)對養(yǎng)護人員進行系統(tǒng)培養(yǎng)，提高其專業(yè)化水平，才能逐漸滿足越來越龐大的社區(qū)養(yǎng)老需求。

4.重視非營利組織在社區(qū)養(yǎng)老中的作用。非營利組織作為一個不以營利為目的、組織盈余不分配給內(nèi)部成員并具有獨立性質(zhì)的組織，相較于企業(yè)而言，更多追求的是社會效益，會更加關(guān)注老人個體的健康及心理狀況。非營利組織可以直接對政府的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目進行承包，也可以在進行養(yǎng)老服務(wù)的同時收集相關(guān)資料反饋給政府，為政府提供意見和建議，彌補政府信息獲取的不足，從而間接影響政府決策。所以非營利組織作為政府養(yǎng)老服務(wù)的一個有效的補充工具，會越來越受到重視。

5.鼓勵老年人進行自我價值實現(xiàn)。許多老年人在離開工作崗位后，即便在閑暇時間有豐富的娛樂活動，但其作為社會人一面的自我實現(xiàn)的需要仍難以滿足，因而產(chǎn)生不安、消沉和空虛之感，這往往會加劇他們心理上的衰老。因此，社區(qū)在提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)時，也應(yīng)提供一些社會工作崗位來滿足老年人自我實現(xiàn)的需要，如社工、志愿服務(wù)等，使這些老年人在豐富養(yǎng)老生活的同時，也力所能及地為社會貢獻自己的力量，增強自我價值實現(xiàn)的滿足感和幸福感。

6.強化老年人自我管理自我服務(wù)意識。社區(qū)養(yǎng)老并不意味著全日制地照顧老人各個方面的生活起居，這樣勢必會使老人逐漸依賴于養(yǎng)護人員提供的服務(wù)，造成自理能力越來越弱，對養(yǎng)護的需求越來越高，從而陷入惡性循環(huán)。社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)對所服務(wù)老年人進行自我管理和服務(wù)的教育活動，鼓勵其做好自己能力之內(nèi)的事情，保持其對生活的熱情，這不僅會提高老人的生活質(zhì)量，也會減緩老年人身體機理與心理的衰老，降低對養(yǎng)護服務(wù)的依賴程度。

作者單位：華北電力大學人文學院

責任編輯：朱 健