張陽

十九大報(bào)告中，提出了“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的要求。在我國，養(yǎng)老事業(yè)的需求和發(fā)展不斷加快。我國的人口老齡化具有發(fā)展速度快、撫養(yǎng)比高、高齡化趨勢(shì)明顯的特點(diǎn)，目前急需加強(qiáng)相關(guān)研究，為推動(dòng)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，應(yīng)采用積極老齡化、健康老齡化的思路，既要借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，也要更努力探索中國特色的養(yǎng)老路徑，鼓勵(lì)全社會(huì)共同努力、多方力量共同參與，有效整合政府、市場(chǎng)與社會(huì)等各方面資源，建立以居家為主體、國家提供政策支持的居家養(yǎng)老模式。

政府購買 居家養(yǎng)老

引言

國務(wù)院印發(fā)《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，明確地提出了“建立以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系”的發(fā)展目標(biāo)。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局報(bào)告顯示，截止2016年，在我國60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到了2.2億，老年人口占我國總?cè)丝诘?6.15%。在國內(nèi)老齡化趨勢(shì)如此明顯的情況下，國務(wù)院在2015年頒發(fā)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，該意見大力推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，大力推進(jìn)政府購買居家養(yǎng)老，強(qiáng)烈鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，強(qiáng)調(diào)政府購買對(duì)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的推動(dòng)作用。居家養(yǎng)老結(jié)合家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，是符合我國現(xiàn)階段國情的，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的問題分析

（1）政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較為單一，未具規(guī)模

政府或一些學(xué)術(shù)研究根據(jù)我國國情將居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容主要分為精神慰藉、生活照料和家政服務(wù)三類。但是從目前的開展情況來看，服務(wù)內(nèi)容主要是上門提供家政服務(wù)和日常生活照料，從性質(zhì)來看對(duì)物質(zhì)生活方面的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過精神慰藉的需求。但是老年人實(shí)際需要更多的是精神上的慰藉?，F(xiàn)有的服務(wù)內(nèi)容較為單一，不能有效滿足實(shí)際需求。

（2）政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)資金統(tǒng)籌不足

目前我國的居家養(yǎng)老服務(wù)還是以政府購買服務(wù)為主，個(gè)人自費(fèi)購買服務(wù)的比例偏低，很少有社會(huì)力量參與。全部由政府托底，資金來源單純依賴財(cái)政性資金，即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也難以保證。任何一項(xiàng)工作的開展都必須要有一定的經(jīng)費(fèi)來保障其正常運(yùn)營。從目前的情況看，一些地區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要來源于基層，依賴街鎮(zhèn)補(bǔ)助、或占用社區(qū)辦公經(jīng)費(fèi)等，但基層財(cái)力有限，居家養(yǎng)老服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)存在著資金投入嚴(yán)重不足的問題。

（3）政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)人才欠缺

在我國，已有兩億多的60歲以上老年人口，還有1億多的空巢老人，3500多萬活動(dòng)能力不足的老人，但是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員的數(shù)量不足30萬，存在巨大的人員缺口，在這些護(hù)理員中多以中年人為主，文化程度普遍不高，高中學(xué)歷一下的人員占70%左右。根據(jù)北京市居家養(yǎng)老發(fā)展報(bào)告中的數(shù)據(jù)，近十年護(hù)理服務(wù)人員的數(shù)量止步不前，高水平高質(zhì)量的護(hù)理員更是少之又少。專業(yè)人員嚴(yán)重短缺、隊(duì)伍整體素質(zhì)有待提升，人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)需求。

（4）醫(yī)養(yǎng)護(hù)理供不應(yīng)需，尚未完善醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老

調(diào)查顯示，大多數(shù)的老年人都有各種健康問題，慢性病患病率高達(dá)74.1%。老年人日常生活受到疾病的困擾人群所占比例為30%，需要長期服藥治療的人群所占比例為60%以上。居家養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療保健服務(wù)發(fā)展水平不高，主要原因是缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理資源，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)而言，市場(chǎng)的準(zhǔn)入門檻較高，在居家養(yǎng)老方面沒有與現(xiàn)有的醫(yī)療資源建立良好的服務(wù)平臺(tái)，保障居家老人在特殊情況下的醫(yī)療需求服務(wù)。在醫(yī)療體檢保健方面，現(xiàn)狀也不容樂觀。隨著年齡的增長，老年人進(jìn)行健康體檢的頻率和比例逐漸下降。

（5）政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制缺失

各地已基本建立了政府對(duì)困難老人實(shí)行居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的制度，但是尚未建立制度化、系統(tǒng)化的評(píng)估機(jī)制。主要表現(xiàn)在尚未構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求尚缺科學(xué)、合理的評(píng)估機(jī)制；評(píng)估工作主要由政府部門或者是服務(wù)機(jī)構(gòu)自行開展，缺少統(tǒng)一的依據(jù)。

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的政策建議

居家養(yǎng)老服務(wù)從一定意義上講屬于政府的一項(xiàng)公共政策，因此，推進(jìn)居家養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)與建設(shè)要考慮社會(huì)政策因素。行業(yè)發(fā)展與政府購買的居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人員專業(yè)化程度直接相關(guān)。本文結(jié)合現(xiàn)狀及問題提出政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的幾項(xiàng)政策建議。

（1）加大資金投入力度，拓展資金渠道

福利國家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用由國家保障資金和政府財(cái)政支出，但是我國的居家養(yǎng)老財(cái)政制度還沒有建立完善，政府的養(yǎng)老資金主要是來自財(cái)政。。政府需要優(yōu)化資金制度，拓展資金的投入結(jié)構(gòu)各級(jí)政府要將居家養(yǎng)老服務(wù)資金形成專項(xiàng)資金并形成資金預(yù)算。

（2）醫(yī)療護(hù)理供不應(yīng)需，政府購買建立醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老服務(wù)

醫(yī)療健康方面的需求主要涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和護(hù)理照料兩大類，醫(yī)療衛(wèi)生類服務(wù)包含基本醫(yī)療服務(wù)，例如基本體檢、普通疾病的診治，也包含特殊疾病的管理、治療和康復(fù)理療等內(nèi)容。

（3）專業(yè)護(hù)理人才難供需，培養(yǎng)人才，提升服務(wù)質(zhì)量

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量難以保證的根本原因在于居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍水平不足，因此為提高居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平，人才優(yōu)先。

（4）建立協(xié)同運(yùn)作機(jī)制，健全服務(wù)監(jiān)督體系

現(xiàn)階段我國居家養(yǎng)老服務(wù)的提供過于分散化，缺乏對(duì)跨社會(huì)、跨地區(qū)的力量進(jìn)行統(tǒng)一整合；居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容碎片化，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)模性；執(zhí)行部門缺乏配合，政策執(zhí)行力度不夠，居家養(yǎng)老組織體系中各部門缺乏配合。政府作為最重要的責(zé)任主體，要完善居家養(yǎng)老社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，采用直接監(jiān)督或者第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)督的方式進(jìn)行。