崔元慧

案例描述：

夢云是一個(gè)大三女生，覺得自己有心理問題前來進(jìn)行咨詢。她個(gè)子很高，很消瘦，衣服整齊時(shí)尚，皮膚皙白，很有禮貌。

夢云自述經(jīng)常胸悶，在寢室在家都會悶，上不來氣，在室外會好些。覺得活著沒什么勁頭，沒有動力。夢云說她剛考完教師資格證，看著班級同學(xué)都在忙著考專業(yè)英語、考研、考這考那，可她不知道自己該做什么。英語專業(yè)不是她喜歡的，也學(xué)得不怎么好，但她從沒掛過科。以前想過考研，現(xiàn)在不想了，家人說考公務(wù)員又太難了，考事業(yè)編又不想當(dāng)老師，肯定不會考特崗，不想去偏遠(yuǎn)地區(qū)……前一個(gè)月剛跟男朋友分手，處了四年，覺得很可惜，最近失眠，睡不好也沒什么食欲，感覺自己心理問題有點(diǎn)重。

該案例病程較短，且屬于大學(xué)生常見案例，心理問題的原因也比較明確，學(xué)生自我改善的欲望強(qiáng)烈，我決定選用焦點(diǎn)技術(shù)進(jìn)行咨詢。

焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT），是指以尋找解決問題方法為核心的短程心理治療技術(shù)，強(qiáng)調(diào)個(gè)案的主動角色。SFBT提供治療師和個(gè)案一個(gè)正向思考的選擇，遠(yuǎn)離過去病理學(xué)的問題思考取向，不去探究壞的、不良的所在，而是以合作的姿態(tài)邀請個(gè)案共同尋找好的、有資源的、有用的例外，以形成問題的解決之道。該方法以積極關(guān)注來訪者為核心，以構(gòu)建問題解決的方法為目的，3至6次解決問題是其最關(guān)鍵亮點(diǎn)。

該案例起作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是要相信學(xué)生本身已擁有解決問題的能力，學(xué)生尋求協(xié)助是因?yàn)楸谎矍暗膯栴}所困擾，在以往無效的應(yīng)對方法里不斷打轉(zhuǎn)，因此利用個(gè)案已有的潛能和認(rèn)知加以發(fā)揮問題就會改善。另一方面，把治療的焦點(diǎn)放在探討問題不發(fā)生時(shí)的狀況。如系統(tǒng)中有“黑”（問題發(fā)生時(shí)的互動）、有“白”（問題不發(fā)生時(shí)的互動），傳統(tǒng)的作法是從黑的部分修改，但SFBT的作法卻是從白的部分?jǐn)U展，由于整個(gè)系統(tǒng)是固定平衡的，一旦白的部分?jǐn)U大一些，黑的部分就減少一些；白的部分一點(diǎn)點(diǎn)增加，整個(gè)系統(tǒng)的改變就發(fā)生了。

能夠從她的描述中得知夢云雖然不喜歡自己的專業(yè)但是從來沒有放棄過學(xué)習(xí)，從來沒有掛科，對自己的未來做了很多的嘗試，沒有放棄過自己，失戀了沒有怨恨對方而是很惋惜。

SFBT的具體特點(diǎn)可以從以下幾方面得以體現(xiàn)：

1事出并非定有因

許多問題發(fā)生的因果關(guān)系常常很難確定，問題往往是互動下的產(chǎn)物，原來的因演變成后來的果，后來的果又變成因，不斷循環(huán)下去。因而，SFBT強(qiáng)調(diào)建構(gòu)解決方法而不是尋找問題，治療的核心任務(wù)是幫助個(gè)案想象他所期望的情形會發(fā)生什么變化、有什么不同、想得到解決的必要條件是什么。

如，在她描述過自己的狀態(tài)之后讓她設(shè)想自己沒有分手現(xiàn)在會是怎樣，做著怎樣的事情，而這些事情對你有怎么樣的意義。

2問題癥狀同樣也具有正向功能

SFBT認(rèn)為一個(gè)問題的存在，不見得只呈現(xiàn)出病態(tài)或弱點(diǎn)，有時(shí)也存在正向功能，協(xié)助個(gè)案尋求更好的方法取代問題行為，而又能保有其正向的期待，是問題解決的重要關(guān)健。

正如她自己體驗(yàn)到的只有到室外空曠的場地才不會感覺胸悶，那就建議她多到戶外運(yùn)動，讓自己變得寬廣。

3合作與溝通是解決問題的關(guān)鍵

SFBT認(rèn)為在交談的過程中，個(gè)案和治療師的關(guān)系是一種合作互動的關(guān)系。SFBT強(qiáng)調(diào)以“建構(gòu)解決之道的耳朵”傾聽個(gè)案述說出的故事，通過配合個(gè)案的聲調(diào)、感情和用語，一步步進(jìn)入個(gè)案的世界做積極的行動引導(dǎo)，促進(jìn)個(gè)案的進(jìn)一步改變，協(xié)助他們搜尋并創(chuàng)造新的意義，產(chǎn)生新的想法與行為。并且認(rèn)為：沒有失敗，只有回饋；沒有抗拒的個(gè)案，只有不知變通的治療師。治療師與個(gè)案合作的方式應(yīng)是正向與未來導(dǎo)向的，支持個(gè)案，通過正向的目標(biāo)引導(dǎo)方式，并對模糊的陳述予以具體化。

當(dāng)我問到她對接下來有什么打算時(shí)，她的回答是沒有任何打算，迷茫什么都不想做，也做不進(jìn)去。我又繼續(xù)問她那你失戀的一個(gè)月都做了什么讓你自己不那么難過。

4個(gè)案是自身問題的專家

SFBT認(rèn)為個(gè)案有能力自己解決問題，治療應(yīng)從強(qiáng)調(diào)個(gè)案的優(yōu)點(diǎn)而非缺點(diǎn)著手。主要關(guān)注個(gè)案的特性、力量與偏好等，要因人而異。SFBT的基本精神不特別去深究問題行為的根源，而是相信個(gè)案本身具備所有改變現(xiàn)狀的資源，提供機(jī)會讓個(gè)案去積極發(fā)現(xiàn)改變的線索。

5骨牌效應(yīng)

SFBT認(rèn)為，小的開始是成功的一半，小的目標(biāo)可以帶動個(gè)案解決行動的信心與動機(jī)，尤其是最先出現(xiàn)的小改變是曾經(jīng)發(fā)生過的成功例外時(shí)，則行動起來就更容易。所以，SFBT治療師在治療過程中，引導(dǎo)個(gè)案看到小改變的存在，看重小改變的價(jià)值，促進(jìn)小改變的發(fā)生與持續(xù)。

SFBT創(chuàng)始人，美國精神治療師德·沙澤爾表示，SFBT所用的技術(shù)十分相似，其目的都在協(xié)助個(gè)案體驗(yàn)行為、知覺以及判斷的改變。經(jīng)由體驗(yàn)已經(jīng)發(fā)生的小的改變，維持、擴(kuò)大并積累成大的改變，而且利用個(gè)案既存的力量和資源達(dá)成改變的目標(biāo)。包含以下詢問技術(shù)：

● 正常化技術(shù)：我相信和你一樣有很多同學(xué)在大三時(shí)會出現(xiàn)迷茫的狀態(tài)。

● 咨商前改變的詢問：你說最近幾天比開始時(shí)失眠的程度減輕了，那你做了什么努力呢？

● 預(yù)設(shè)性的詢問：如果你沒有失戀，你覺得你現(xiàn)在應(yīng)該忙于什么呢？

● 刻度化詢問—將來訪者的想法具體化：如果給考研、考事業(yè)編、考特崗打分（1-10）你分別會打幾分。

● 振奮性的鼓舞：哇，你看你為自己找到了一個(gè)解決失眠的好方法，還有其他方法嗎？

● 贊許：你雖然不喜歡聽課但你沒有浪費(fèi)時(shí)間而是用來看書，這是很難得的！

● 一小步技術(shù)：為了讓現(xiàn)在的狀態(tài)得到緩解，你覺得你能做的一小步是什么？

● 奇跡詢問-未來是可以創(chuàng)造的：如果你具有很強(qiáng)的能力你可以做任何你想做的事業(yè)，你最想做什么呢？

● 關(guān)系詢問—即尋找社會支持系統(tǒng)：你剛才說你寢室人際關(guān)系不太好，那你平時(shí)會跟誰在一起呢？誰能陪你幫你呢？

● 例外詢問：你有沒有上什么課讓你覺得不那么乏味，你能找到些許的樂趣，并喜歡思考。

● 任務(wù)/家庭作業(yè)—即安排家庭作業(yè)并記錄：今天的咨詢就到這里，你回去感受一下做什么的時(shí)候能讓你覺得不那么壓抑，并記錄下來。

● 應(yīng)對詢問：面對雙重壓力你仍然堅(jiān)持背題考試，你是怎么做到的？你做了什么在這一個(gè)月中讓自己沒有變得更糟？

SFBT的過程簡潔、目標(biāo)明確，強(qiáng)調(diào)語言在建構(gòu)現(xiàn)實(shí)中的核心作用，提出要重建積極的語言表達(dá)方式與技巧，實(shí)施有效的信息回饋，把語言作為揭示問題和解決問題的一條重要途徑。SFBT技術(shù)中設(shè)計(jì)精巧的問句就是這一思想的具體體現(xiàn)。

生活中人們習(xí)慣為生命的困頓努力找個(gè)安心的解答—想知道到底我們怎么了？但是，往往即使原因找到了，困擾卻依舊繼續(xù)存在著，即使問題有了答案，卻似乎未必帶來全然的安心與對生活渴望的落實(shí)。而焦點(diǎn)作為一種短期的咨詢模式，避免了這些問題的同時(shí)真正體現(xiàn)了心理咨詢和心理治療“助人自助”的基本精神。畢竟，只有來訪者本人，才是解決他自身問題的專家。