邢全超

一部《不要和陌生人說(shuō)話》讓大部分中國(guó)人開(kāi)始了解“家庭暴力”這一話題。2016年3月中國(guó)首部《反家暴法》誕生，也讓我們從了解、認(rèn)識(shí)家庭暴力，逐步進(jìn)入到反對(duì)家暴、保護(hù)受害者的階段。但是，只有法律的保護(hù)還不夠。那些受到家暴傷害的人，可以通過(guò)醫(yī)生的幫助完成身體的恢復(fù)，但是，他們心理上的創(chuàng)傷卻容易被忽略，即使當(dāng)事人也可能意識(shí)不到這些心理問(wèn)題，需要專業(yè)的心理幫助。

很多人以為，只要離婚，只要離開(kāi)那個(gè)暴力的男人（女人），那么自己就會(huì)遠(yuǎn)離這些苦難。但是，作為一名心理治療師和心理危機(jī)干預(yù)師，我更加明白，家暴造成的不僅僅是眼見(jiàn)的皮肉之傷，更嚴(yán)重的是對(duì)內(nèi)心造成的傷害，而且是深遠(yuǎn)的痛苦。

認(rèn)識(shí)小李是在一個(gè)心理培訓(xùn)的課堂上，我作為授課教師負(fù)責(zé)給大家介紹心理危機(jī)干預(yù)的技術(shù)。她給我的最深刻印象是非常的疲憊，臉色很不好看。我問(wèn)她是不是生病了，她微微笑了一下，解釋說(shuō)沒(méi)有生病，一直都是如此。雖然不至于氣若游絲，但是她的聲音低得讓人聽(tīng)起來(lái)很費(fèi)勁，不禁讓人擔(dān)心。

心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)培訓(xùn)，自然要接觸到各種慘烈的事件和案例，比如暴恐、地震、車禍、火災(zāi)的圖片，以及失去親人、家庭暴力、自殺的案例。當(dāng)課程進(jìn)行到一半的時(shí)候，我看到坐在前面的小李情緒有些不對(duì)勁，面露恐懼，不一會(huì)兒從后門離開(kāi)了教室。

下午課程結(jié)束后，當(dāng)我準(zhǔn)備找小李問(wèn)一下情況的時(shí)候，小李主動(dòng)找我詢問(wèn)問(wèn)題?？粗疽哑＞氩豢暗哪樕戏褐钌畹耐纯?，眼神里充滿了恐懼，我的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)告訴我，小李曾經(jīng)遭受過(guò)某些不幸的創(chuàng)傷，而這次課程恰恰喚起了那些創(chuàng)傷經(jīng)歷。

果然，小李有過(guò)一段非常悲慘的婚姻，丈夫經(jīng)常酗酒，然后就是對(duì)她又打又罵。抱著“家丑不可外揚(yáng)”的想法，小李從未把自己的遭遇告訴過(guò)任何一個(gè)人，包括自己的父母。終于有一天她實(shí)在忍無(wú)可忍提出了離婚，但是她擔(dān)心別人的流言蜚語(yǔ)，所以一直隱瞞自己離婚的事實(shí)。有時(shí)工作太晚了，同事把她送回原來(lái)的小區(qū)，她下車目送同事離開(kāi)后，然后再打車回到自己住的地方。

小李本以為離婚可以解決所有問(wèn)題，但是發(fā)現(xiàn)自己錯(cuò)了。盡管身體上的傷好得差不多了，但是這半年來(lái)幾乎沒(méi)有睡過(guò)一個(gè)好覺(jué)，每天都是被噩夢(mèng)驚醒，夢(mèng)里被前夫不斷地追打；有時(shí)候早上醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己的枕頭都被眼淚浸濕了。白天工作的時(shí)候，前夫毒打她的畫面會(huì)忽然出現(xiàn)在眼前，仿佛又回到了那個(gè)令人恐懼的場(chǎng)景中。而且，有時(shí)候會(huì)感到身體的一側(cè)發(fā)麻、發(fā)涼，去醫(yī)院做檢查，醫(yī)生也檢查不出什么問(wèn)題。

通過(guò)小李的描述，我初步判斷她這種情況屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。根據(jù)最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）的描述，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀群包含四類：

1反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件：是指?jìng)€(gè)體反復(fù)出現(xiàn)對(duì)事件的闖入性回憶或在夢(mèng)中反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性事件。比如小李正常工作的時(shí)候，被丈夫毒打的畫面會(huì)忽然出現(xiàn)在她眼前。另外，反復(fù)做相關(guān)場(chǎng)景的噩夢(mèng)等等。

2回避癥狀：對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)刺激存下持續(xù)的回避。比如從來(lái)不跟別人聊關(guān)于婚姻，特別是家暴的話題

3認(rèn)知和心境的負(fù)向改變：個(gè)體在與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的認(rèn)知和情感上表現(xiàn)出許多負(fù)性轉(zhuǎn)變。比如小李的情緒每天都特別的低沉，非常痛苦，什么也提不起興趣，而且感覺(jué)整個(gè)世界都是灰色的。

4易激惹、過(guò)分警覺(jué)等：比如小李看到長(zhǎng)得比較健壯的男人就過(guò)分擔(dān)心，甚至想到逃走。這半年來(lái)幾乎沒(méi)有睡過(guò)一個(gè)好覺(jué)等等。

除此之外，我推測(cè)小李身體發(fā)麻、發(fā)涼很可能是心理問(wèn)題以身體癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)了。這種情況非常普遍，比如，容易緊張焦慮的人常常得胃病，壓力過(guò)大的時(shí)

候出現(xiàn)頭疼。

針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，往往以心理治療為主，認(rèn)知行為療法、眼動(dòng)脫敏與再加工療法、圖片-負(fù)性情緒打包處理技術(shù)三種方法最為有效；另外，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的精神癥狀，則找精神科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，通過(guò)服用藥物緩解癥狀。

在征得小李同意的情況下，給小李做了一對(duì)一的心理干預(yù)。首先，讓小李充分描述和表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受與想法，特別是長(zhǎng)期壓抑的恐懼、憤怒和委屈，緩解內(nèi)心的壓力；其次，找出本次事件中對(duì)她影響最大的畫面，并對(duì)這個(gè)畫面做了充分的分析，將這個(gè)畫面打消掉；最后，幫助小李尋找一幅完全正性和積極的畫面進(jìn)行替代，并矯正她對(duì)于這個(gè)事件和對(duì)于未來(lái)的不合理認(rèn)知。

通過(guò)一個(gè)半小時(shí)的干預(yù)，第一次看到小李的臉上露出了輕松的表情?！袄蠋?，太感謝你了，自從第一次被我前夫家暴，我心里都好幾年沒(méi)有這么輕松了。感覺(jué)背部也沒(méi)有那么難受了。關(guān)鍵是一想那個(gè)可怕的畫面的時(shí)候，腦海中就浮現(xiàn)出很溫暖的場(chǎng)景，真是太神奇了！”

“很高興看到你這么快改變。最重要的是你自己的努力?！?/p>

第二天一早，小李主動(dòng)跟我問(wèn)好，而且看到了淺淺的微笑，我的心里頓時(shí)感覺(jué)非常的溫暖和釋懷。小李告訴我，頭天的睡眠很好，沒(méi)有再做噩夢(mèng)。

事情過(guò)去快一年了，其間我和小李聯(lián)系過(guò)幾次，她的心理狀態(tài)一直都很好。

治療師的建議：

人生在世，不如意事十有八九。每個(gè)人都可能在生活、工作、學(xué)習(xí)中遇到各種各樣的困難、挫折，如果刺激強(qiáng)度特別大，或者持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，同時(shí)得不到及時(shí)的緩解和幫助，更容易患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。所以，建議大家遇事不要壓抑，及時(shí)表達(dá)和紓解，同時(shí)尋求家人、朋友的支持，穩(wěn)定的社會(huì)支持是克服心理危機(jī)的重要保障。最后，如果出現(xiàn)上面描述的癥狀不能及時(shí)緩解，應(yīng)該尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)心理治療師和精神科醫(yī)生的幫助。