李文君

目前，我國醫(yī)療體系不斷進(jìn)行改革，隨著新醫(yī)改政策的落實(shí)，對我國醫(yī)療體系的發(fā)展起到一定助推作用。因此，我國大部分醫(yī)院全面進(jìn)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，以此加強(qiáng)內(nèi)部控制，從而有效的保護(hù)醫(yī)院內(nèi)財(cái)產(chǎn)安全，提升會計(jì)信息的使用效率。本文基于此進(jìn)行分析，基于精細(xì)化財(cái)務(wù)管理對醫(yī)院內(nèi)控制進(jìn)行研究，并提出改革措施，全面落實(shí)新醫(yī)改的政策。

社會經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)行快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提升，醫(yī)院發(fā)展面對的環(huán)境發(fā)生一定的變化，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動以及財(cái)務(wù)管理模式產(chǎn)生影響。為適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展水平，我國醫(yī)療體系不斷進(jìn)行改革，采用精細(xì)化管理模式對財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，并基于此構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)，以此合理應(yīng)用醫(yī)院財(cái)產(chǎn)。通過構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)控制度，能夠保證醫(yī)院合法進(jìn)行運(yùn)作，不斷提升經(jīng)濟(jì)水平，從而促進(jìn)我國醫(yī)療體系的進(jìn)步。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

現(xiàn)階段，我國大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式中存在一定問題，難以利用先進(jìn)的精細(xì)化管理模式，并在構(gòu)建內(nèi)部控制制度時(shí)候監(jiān)督力度不夠。因此，導(dǎo)致醫(yī)院難以合理的使用醫(yī)院資金，不利于醫(yī)療體系的發(fā)展。并且， 醫(yī)院內(nèi)部控制黃精受到內(nèi)部審計(jì)機(jī)制影響，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制評價(jià)存在一定局限性，難以順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。并且，大部分醫(yī)院注重提升醫(yī)療水平，忽略審計(jì)人員的重要性，使審計(jì)人員的素質(zhì)較低，不利于醫(yī)院內(nèi)部控制度的建設(shè)。針對此種發(fā)展現(xiàn)狀，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式應(yīng)全面改革，采用精細(xì)化管理模式，并完善內(nèi)部控制度的建設(shè)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制度建設(shè)實(shí)施步驟

（一）實(shí)施頂層設(shè)計(jì)

醫(yī)院要有效保證內(nèi)部控制度的系統(tǒng)性，應(yīng)在構(gòu)建財(cái)務(wù)管理模式時(shí)，以大局為重，做好內(nèi)部控制度的頂層設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路主要應(yīng)以醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)為主，并對醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)的外部環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。采用全面審計(jì)的方式，將醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)，還應(yīng)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理環(huán)境，對各部門的業(yè)務(wù)進(jìn)行了解，并研究分析，采用精細(xì)化管理方式，對各部門的業(yè)務(wù)進(jìn)行詳細(xì)劃分，確定其發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的解決措施，以此形成完整的醫(yī)院內(nèi)部控制制度。

（二）內(nèi)部現(xiàn)狀評價(jià)

醫(yī)院應(yīng)對財(cái)務(wù)內(nèi)部的現(xiàn)狀進(jìn)行全面評價(jià)，將此作為完善內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)。但現(xiàn)階段，我國大部分醫(yī)院的審計(jì)部門能力較弱，難以對醫(yī)院的內(nèi)部控制工作進(jìn)行全面評價(jià)。因此，應(yīng)在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式下，對各個(gè)部門的工作職能重新劃分。提升審計(jì)部門的工作能力，招聘相關(guān)專業(yè)的人才，以此全面評價(jià)醫(yī)院內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)，找出醫(yī)院內(nèi)部控制發(fā)展存在的問題，為下一步的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有效的提升內(nèi)部控制度構(gòu)建能力。

（三）完善組織形式

通過以上兩方面的構(gòu)建，有效的為醫(yī)院內(nèi)部控制度構(gòu)建打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。之后，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展實(shí)際情況，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)進(jìn)行展現(xiàn)，將此作為完善醫(yī)院內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)的目標(biāo)嗎，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展存在的問題進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)。在設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)以制衡性為主要原則，既要滿足人們對醫(yī)療水平的需求，又要提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，以此有效的發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部控制度的作用，滿足現(xiàn)階段社會發(fā)展對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求標(biāo)準(zhǔn)。

（四）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估

醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部控制度時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，以此做出相應(yīng)的保護(hù)對策。首先，醫(yī)院應(yīng)以醫(yī)院發(fā)展的歷史資料為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展水平進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。其次，應(yīng)收集醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失的原因，尋找發(fā)生經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的因素。最終，針對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素以及可能性進(jìn)行全面分析，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排序。針對不同風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生制定相應(yīng)的策略，以此保障醫(yī)院能夠正常運(yùn)行，從而提升醫(yī)院內(nèi)部控制度的工作能力。

（五）構(gòu)建保障措施

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制度的建設(shè)是一項(xiàng)具有系統(tǒng)性的工程，僅僅依靠財(cái)務(wù)部門的管理難以完成最終的構(gòu)建目的。因此，醫(yī)院各個(gè)部門應(yīng)積極參與內(nèi)部財(cái)務(wù)控制度的建設(shè)，構(gòu)建相應(yīng)的保障措施。首先，構(gòu)建組織保障措施，建立適合醫(yī)院發(fā)展的組織形式，并執(zhí)行相應(yīng)的規(guī)定，以此構(gòu)建組織保障措施。其次，應(yīng)構(gòu)建人力資源保障措施，招聘專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員，使其利用先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，改革傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，合理分配醫(yī)院資金，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制度的構(gòu)建。最終，應(yīng)構(gòu)建資金保障措施，權(quán)衡成本與預(yù)期效益，避免與近期的財(cái)務(wù)效益進(jìn)行對比，以此保證醫(yī)院運(yùn)用最低的成本，獲得最大的經(jīng)濟(jì)利益。以此完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理模式，在精細(xì)化管理基礎(chǔ)上，提升醫(yī)院內(nèi)部控制度水平。

三、結(jié)語

綜上所述，隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，醫(yī)院的發(fā)展要接受更加嚴(yán)峻的市場經(jīng)濟(jì)考驗(yàn)?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療市場競爭并不激烈，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理存在一定問題，難以滿足現(xiàn)代社會市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求。針對此種發(fā)展現(xiàn)狀，我國相關(guān)衛(wèi)生部門在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中提出采用精細(xì)化管理模式，并加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)。對醫(yī)院內(nèi)部控制度現(xiàn)狀進(jìn)行評價(jià)，并完善組織形式，以此提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理能力，合理支配醫(yī)院資金。（作者單位為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）