劉清國 楊雙波 劉娟 劉慧 鄒學(xué)敏

[摘 要] 為適應(yīng)新時期人民群眾的健康需求，從樹立預(yù)防為主的思想、優(yōu)化公共衛(wèi)生課程體系、改革教學(xué)方法、強化實踐教學(xué)、探索課程考核改革這五個方面介紹了以健康需求為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革。

[關(guān) 鍵 詞] 健康需求；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)

[中圖分類號] G712 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）18-0124-02

隨著人類社會的發(fā)展與進步，人們對健康的認(rèn)識和需求發(fā)生了改變，衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生管理體系也隨之發(fā)生了很大的改變，衛(wèi)生服務(wù)模式由以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo)，以單純患者為中心轉(zhuǎn)向以人群為中心，以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向醫(yī)療、保健、預(yù)防、健教、康復(fù)等為一體。這一模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)學(xué)教育影響極大，尤其是對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育提出了更新更高的要求。

一、人群健康需求現(xiàn)狀

健康是指身體、心理及社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)，而不僅僅是無病或不虛弱。目前我國人群健康問題主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）我國正處于人口老齡化階段[1]，人口老齡化將使很多疾病更容易多發(fā)。如，骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆等。（2）慢性疾病形勢嚴(yán)峻[1]。中國22%的中年人死于心腦血管疾病；七成人有過勞死的危險；白領(lǐng)亞健康比例高達(dá)76%；中青年女性易得婦科、心腦血管疾病；中青年男性面臨猝死、過勞和癌癥等問題；慢性病患病率已達(dá)20%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%。（3）青少年健康需求更為迫切。調(diào)查顯示：80%的學(xué)生早餐營養(yǎng)質(zhì)量較差；青春期貧血的發(fā)病率達(dá)38%；全國肥胖兒中脂肪肝發(fā)生率為40%～50%；高度近視率呈急劇上升趨勢。2013—2014年度，北京中小學(xué)肥胖檢出率為19.5%，其中10%出現(xiàn)脂肪肝，2型糖尿病發(fā)病率20年間增長了11～33倍。（4）二胎政策促使新生兒劇增，尤其是高齡產(chǎn)婦增加，優(yōu)生優(yōu)育、新生兒保健的健康服務(wù)尤顯重要。（5）社會競爭壓力大，生活節(jié)奏快，越來越多的心理問題是導(dǎo)致社會或家庭不穩(wěn)定的因素之一，心理健康不容忽視。

二、臨床醫(yī)生提供健康服務(wù)現(xiàn)狀

一直以來，預(yù)防意識與臨床診療的理論實踐難以融合，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)與健康教育、健康促進難以結(jié)合，在醫(yī)療機構(gòu)的臨床常規(guī)工作流程中很少甚至缺乏相關(guān)的預(yù)防措施或涉及健康教育的內(nèi)容[2]。大部分臨床醫(yī)生認(rèn)為自己的職責(zé)是診斷和治療疾病，而健康教育與己無關(guān)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能承擔(dān)提供整體衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，醫(yī)療機構(gòu)也難以完成集預(yù)防、診療、康復(fù)和保健為一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)功能。這也有可能是我國在某些慢性疾病的防控與世界先進水平存在明顯差距的原因之一[3]。

三、醫(yī)學(xué)教育背景

《愛丁堡宣言》稱醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式已從生理服務(wù)擴大到生理與心理綜合服務(wù)；從單純治療疾病轉(zhuǎn)變到綜合防治；從單純醫(yī)療服務(wù)擴大到全社會健康促進?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展不僅僅是在本領(lǐng)域，越來越多的學(xué)科相互融合、滲透，尤其是臨床與預(yù)防的裂痕彌合。臨床醫(yī)生在日常診療過程中，應(yīng)按照“三級預(yù)防”的原則做好醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)工作，且臨床醫(yī)生作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨以及日常各種個體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用。

衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》主要任務(wù)中提出，加強以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)；探索建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)機制；以適應(yīng)新的健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，合理配置各類醫(yī)藥衛(wèi)生人才，適應(yīng)新時期人民群眾的健康需求，加強健康管理、心理衛(wèi)生、公共營養(yǎng)、老年護理、社會工作等相關(guān)人才培養(yǎng)等。2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)中強調(diào)加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

四、我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

“依托地方優(yōu)勢資源，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式”的辦學(xué)特色是我校這幾年的一大突破。我校是地方醫(yī)學(xué)院校，肩負(fù)著為地方培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、維護和促進地方人們身心健康的重要使命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，迫切需要地方醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)滿足人民群眾健康需求的應(yīng)用型專業(yè)人才。基于以上問題，我們提出“以健康需求為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革”。

（一）樹立預(yù)防為主的思想，將預(yù)防戰(zhàn)略貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程

人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，必須從改革教育教學(xué)理念開始。立足地方經(jīng)濟發(fā)展，立足地方人才多樣化的需求，立足地方一切可以利用的資源，合理確定培養(yǎng)目標(biāo)，合理明確知識、技能要求，合理安排課程教學(xué)體系等。

我校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)根據(jù)地方服務(wù)定位，根據(jù)專業(yè)發(fā)展，學(xué)生入校的專業(yè)教育、人文學(xué)科醫(yī)學(xué)倫理心理學(xué)課程的開設(shè)、公共衛(wèi)生及方法學(xué)科的設(shè)置、就業(yè)指導(dǎo)等全部突顯當(dāng)今醫(yī)療改革的發(fā)展方向是“預(yù)防為主”的思想。加強預(yù)防戰(zhàn)略的教育，強化培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和人道主義精神，使預(yù)防戰(zhàn)略、人文課程和專業(yè)互相儲存、互相滲透。

（二）強化六位一體全科醫(yī)學(xué)的理念，優(yōu)化公共衛(wèi)生課程體系

1.優(yōu)化公共衛(wèi)生課程體系

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》分為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》《流行病學(xué)》《衛(wèi)生學(xué)》三門主干課程，既能掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)主要的知識，更能突出方法、思維能力的培養(yǎng)；進一步強調(diào)《全科醫(yī)學(xué)概論》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程的教學(xué)，強化健康新理念、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式在臨床醫(yī)學(xué)中的滲透；增加《社會醫(yī)學(xué)》《衛(wèi)生法學(xué)》《健康教育與健康促進》《循證醫(yī)學(xué)》等課程，進一步掌握臨床實踐中應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的多種方法和技能。

2.突出能力培養(yǎng)的教學(xué)

優(yōu)化后的課程體系減少了必修課課時，增加了選修課課時，強調(diào)學(xué)生的個性發(fā)展，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣和就業(yè)的需求選擇學(xué)習(xí)的內(nèi)容；減少課堂教學(xué)課時，增加課外學(xué)習(xí)課時，強調(diào)自主學(xué)習(xí)；減少理論課課時，增加實踐課時，增加了綜合性、設(shè)計性試驗項目，通過創(chuàng)新性、設(shè)計性實驗加強學(xué)生創(chuàng)新能力和批判性思維的培養(yǎng)。

3.拓展學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)以及學(xué)研能力

開設(shè)和設(shè)計多種多樣的輔修課程，以提升學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)以及學(xué)研能力，如，開設(shè)《營養(yǎng)與健康》《環(huán)境與健康》《統(tǒng)計軟件應(yīng)用》等選修課程，設(shè)計“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐”“創(chuàng)新教育和學(xué)術(shù)講座”“醫(yī)學(xué)新進展知識講座”“科研設(shè)計”“專業(yè)技能課外訓(xùn)練”“大學(xué)生創(chuàng)新課題研究實踐”等講座和實踐。

4.增加社區(qū)實習(xí)

為了便于學(xué)生在畢業(yè)后盡快適應(yīng)工作，減少就業(yè)單位對人才要求的差距，彌補臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的裂痕，實習(xí)時間做了相應(yīng)的調(diào)整：由原來只有綜合性醫(yī)院的實習(xí)增加到有半個月的社區(qū)實習(xí)，后將增至1個月。

（三）改革教學(xué)方法，通過多途徑教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

1.強調(diào)教學(xué)手段的現(xiàn)代化和多樣化

引進先進的多媒體教學(xué)設(shè)備，采用多媒體形式教學(xué)，教師在課前的備課階段通過各種渠道搜集教學(xué)素材，包括文本、圖片、影視資料等，或利用Flash軟件制作具有交互功能的動畫課件，通過大量的結(jié)合課堂內(nèi)容的資料展示，以提高教學(xué)效率，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解與記憶。堅持熟悉、提高、改善傳統(tǒng)教學(xué)方法，適量融入角色扮演、自主學(xué)習(xí)設(shè)計、小組討論、角色互換、啟發(fā)式等多樣化教學(xué)方法。

2.開展PBL的教學(xué)

在教學(xué)過程中，重點突出以問題為基礎(chǔ)，如，食物中毒、環(huán)境污染和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等問題，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，以小組討論和自學(xué)為主的學(xué)習(xí)形式，通過識別問題、分析問題、查找信息進而解決問題等階段來融會貫通所學(xué)基礎(chǔ)和各種相關(guān)知識。PBL教學(xué)法有助于學(xué)生打下堅實的知識基礎(chǔ)，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和解決實際問題的能力，能最大限度地激發(fā)和調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，逐漸變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

參考文獻：

[1]郭清.以健康管理促慢性病防控 探索中國特色醫(yī)改新模式[J].健康研究，2012（3）：161-164.

[2]徐剛，王小合，張艷青，等.現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].健康研究，2016（6）：700-701，704.

[3]孔靈芝.關(guān)于當(dāng)前我國慢性病防治工作的思考[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012（1）：2-5.