潘翠 蘇銀利 歐陽慶

[摘 要] 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在我國基本普及并已取得了良好效果的大背景下，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2016年1月在其官網(wǎng)上公開頒布了《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》，這預(yù)示著護士的規(guī)培時代也將很快到來。

[關(guān) 鍵 詞] 護士規(guī)培；高職；護理課程體系

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）18-0120-02

護理職業(yè)教育是一個由多個不同階段教育組成的連續(xù)教育過程，學(xué)校教育只是其中一個最基礎(chǔ)的護理教育階段，在學(xué)生畢業(yè)后還必須進行不同階段的繼續(xù)護理教育。護士規(guī)培（新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)）就是其畢業(yè)后繼續(xù)教育最重要、最關(guān)鍵的階段。衛(wèi)生部于2008年頒布的《護士條例》中指出護士的繼續(xù)教育包括：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定并實施培訓(xùn)計劃，保證護士接受培訓(xùn)和開展?？谱o理培訓(xùn)。但是當(dāng)時并沒有出臺護士規(guī)培的具體方案。護理教育專家殷磊曾指出護理專業(yè)是應(yīng)用性專業(yè)，要求培養(yǎng)的護士不但要有堅實的理論基礎(chǔ)，而且需要具備嫻熟的操作技能，才能在今后的工作中為服務(wù)對象提供安全的高質(zhì)量護理服務(wù)。2016年1月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會出臺的《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》能夠有效彌補當(dāng)前我國護理教育普遍存在的與臨床脫節(jié)的缺陷，通過對新護士實施規(guī)范化的培訓(xùn)，可以較快地提高新護士的工作能力，盡快適應(yīng)臨床護理工作的需要，保障臨床護理質(zhì)量和護理安全。因此，護士規(guī)培和高職護理教育將會是我國護理職業(yè)教育的兩個重要組成部分。

一、國內(nèi)外護士規(guī)培的現(xiàn)狀

（一）國外護士規(guī)培的現(xiàn)狀

國外護士的相關(guān)培訓(xùn)，主要集中于?？婆嘤?xùn)，如，姑息治療護士培訓(xùn)、臨床高級護士培訓(xùn)等方面。[1]-[4]美國關(guān)于護士規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)研究較為先進，同時相關(guān)成果也比較權(quán)威，如，制定了護士規(guī)范化培訓(xùn)的標準，具體表現(xiàn)在學(xué)者Lott[5]設(shè)定了一套護士上崗培訓(xùn)計劃，既運用于臨床護理實踐工作，又可提高護士對醫(yī)院的滿意度，使護士更有把握為患者提供安全的服務(wù)。另外，澳大利亞新畢業(yè)護士培訓(xùn)有統(tǒng)一的標準和規(guī)范，分短期集中培訓(xùn)和1年的規(guī)范化輪轉(zhuǎn)，如何滿足不同患者的社會情感精神需求和隱私是集中培訓(xùn)的重要內(nèi)容；護士的維權(quán)途徑、職業(yè)損傷防護、薪金支付標準也是集中培訓(xùn)內(nèi)容的重要方面。Benner以“經(jīng)驗學(xué)習(xí)論”為據(jù)提出了著名的“新手到專家”的5級階梯模式，即見習(xí)護士、初級護士、合格護士、熟練護士、護理專家，國外護理學(xué)會在制定護士職業(yè)階梯認證標準時，多以此模式為依據(jù)對護士進行分級、分工與培訓(xùn)。

（二）國內(nèi)護士規(guī)培的現(xiàn)狀

國內(nèi)在衛(wèi)生和計劃生育委員會沒有頒布《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》前，已經(jīng)有學(xué)者對護士的規(guī)范化培訓(xùn)進行過一些探討和研究。如，谷水等認為，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度及模式已在全國范圍內(nèi)被逐步深入推進，但尚未建立護士規(guī)范化培訓(xùn)制度，為確保護士畢業(yè)后培訓(xùn)的規(guī)范化和系統(tǒng)性，建議借鑒我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗，在充分整合衛(wèi)生行政機構(gòu)、醫(yī)院、護理院校等各方力量的基礎(chǔ)上，建立我國護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)與管理體系。秦彥榮等針對護士規(guī)范化培訓(xùn)工作面臨的問題、針對問題采取的管理措施以及實施效果的討論與分析，提出完善制度和流程、轉(zhuǎn)變護理管理者認識、提升臨床帶教老師教學(xué)水平、加強過程管理是護士規(guī)范化培訓(xùn)工作推進的關(guān)鍵。駱金鎧等介紹了以培養(yǎng)臨床思維方式、提高護理實踐能力為主導(dǎo)的護士規(guī)范化培訓(xùn)模式，為建立符合臨床需求的護士規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成護士崗位培訓(xùn)的長效機制奠定基礎(chǔ)。李新萍提出對新畢業(yè)分配的護士來說，盡快適應(yīng)新環(huán)境、實現(xiàn)從學(xué)生到護士角色轉(zhuǎn)變、勝任臨床護理工作，是護士職業(yè)生涯中重要的階段，也是各級護理管理者值得探討和關(guān)注的問題。

二、高職護理課程體系結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀

目前的高職護理課程體系是根據(jù)“三型”護士的人才培養(yǎng)定位，按調(diào)研—典型崗位分析—歸納崗位要求，對應(yīng)護理典型崗位設(shè)置課程模塊、依據(jù)崗位典型工作任務(wù)設(shè)置課程內(nèi)容的課程設(shè)計思路，由職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)應(yīng)用能力模塊、職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)核心能力模塊、職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)綜合能力模塊、職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)拓展能力模塊四個模塊組建的課程體系。

（一）職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)應(yīng)用能力模塊

該模塊包括公共素質(zhì)與基礎(chǔ)應(yīng)用能力和專業(yè)素質(zhì)與基礎(chǔ)應(yīng)用能力。公共素質(zhì)與基礎(chǔ)應(yīng)用能力的主要課程有毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、體育與健康、護理應(yīng)用文寫作、護理職業(yè)英語、護理計算機應(yīng)用技術(shù)、衛(wèi)生法律法規(guī)、護理溝通與禮儀；專業(yè)素質(zhì)與基礎(chǔ)應(yīng)用能力的主要課程有護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)、護理學(xué)導(dǎo)論、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、護理藥理學(xué)、健康評估、基礎(chǔ)護理技術(shù)、社區(qū)護理概論。

（二）職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)核心能力模塊

該模塊的主要課程有：內(nèi)科護理、外科護理、兒科護理、婦產(chǎn)科護理、急救護理技術(shù)、傳染病護理。

（三）職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)綜合能力模塊

該模塊的主要內(nèi)容是綜合技能訓(xùn)練、準崗實習(xí)（醫(yī)院）、護士執(zhí)業(yè)資格考試。

（四）職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)拓展能力模塊

該模塊包括：綜合拓展和?？谱o士高端培養(yǎng)。綜合拓展的主要課程是：中醫(yī)護理技術(shù)、康復(fù)護理技術(shù)、營養(yǎng)與飲食護理、護理信息管理技術(shù)、護理管理學(xué)、護理科研與論文寫作、護理新進展、自我學(xué)習(xí)與管理。?？谱o士高端培養(yǎng)是重癥監(jiān)護基本知識與技術(shù)、手術(shù)室護理基本知識與技術(shù)。

現(xiàn)有的高職護理課程體系基于“職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)能力雙線并進、遞進提升”的課程建設(shè)理念，以典型工作任務(wù)或典型案例為載體，整合公共文化知識與護理人文素質(zhì)要求，結(jié)合護理發(fā)展需要，重構(gòu)公共素質(zhì)課程內(nèi)容，開發(fā)《護理溝通與禮儀》《護理職業(yè)英語》《護理計算機應(yīng)用技術(shù)》等公共素質(zhì)與基礎(chǔ)應(yīng)用課程。與臨床護理專家合作，分析典型護理崗位的典型工作任務(wù)和職業(yè)能力、素質(zhì)要求與知識領(lǐng)域，參考《臨床護理實踐指南》《全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指南》和《湖南省護理技能抽考標準》，整合相應(yīng)知識、能力、態(tài)度，突出崗位領(lǐng)域的新知識、新技術(shù)、新方法和新要求，設(shè)計《內(nèi)科護理》《外科護理》等八門核心課程的教學(xué)模塊和教學(xué)實施方案。

但是，此課程體系并沒有把《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》納入其參考范圍。與規(guī)培的新大綱存在著或多或少的脫節(jié)，并不能完全滿足規(guī)培醫(yī)院的需求。所以，在新政策的指導(dǎo)下，高職護理課程體系的改革勢在必行。

三、護士規(guī)培新政策下高職護理課程體系結(jié)構(gòu)的展望

（一）護士規(guī)培新政策下高職護理課程體系改革的政策依據(jù)

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2016年1月在其官網(wǎng)上頒布了《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》。培訓(xùn)大綱規(guī)定新入職的護士需要在規(guī)培醫(yī)院完成基本理論知識及常見臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為2周～1個月；專科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（包括內(nèi)科系統(tǒng)6個月，外科系統(tǒng)6個月，急診和重癥監(jiān)護病房6個月，婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、腫瘤科等其他科室6個月），培訓(xùn)時間為24個月。培訓(xùn)共計兩年零一個月。通過培訓(xùn)，新入職護士能夠掌握從事臨床護理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能；具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力和落實責(zé)任制整體護理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護理服務(wù)能力；增強人文關(guān)懷和責(zé)任意識，能夠獨立、規(guī)范地為患者提供護理服務(wù)。

（二）護士規(guī)培新政策下高職護理課程體系改革的理論依據(jù)

1.公共經(jīng)濟學(xué)理論

護士規(guī)培和高職護生的培養(yǎng)兩者不能互認，導(dǎo)致同樣的學(xué)生在兩個不同的過程中可能接受重復(fù)教育，但又存在同樣的局限，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)教育資源的浪費。公共經(jīng)濟學(xué)理論可以從理論層面回答這兩個過程的對接，能夠節(jié)省社會成本，整合醫(yī)學(xué)教育資源，避免醫(yī)學(xué)教育資源的浪費。

2.效率管理理論

效率管理的目的是通過一定的方法統(tǒng)一人們的思想與行為，從而提升人們行為的有效性，因此，效率成為所有活動的中心。效率管理理論解決了護理人才培養(yǎng)的效率問題，將護士規(guī)培和高職護生的培養(yǎng)兩個過程進行有效銜接，能極大地提高社會管理部門的工作效率，節(jié)省資源，為患者帶來更好的服務(wù)。但是兩個過程的銜接還存在很多的問題，護理人才培養(yǎng)的周期長、成本高，因此，護理人才的缺口較大。為了解決這一問題，就需要研究一套成熟的高職護理課程體系，將有限的資源得到合理、充分的利用。

（三）護士規(guī)培新政策下高職護理課程體系改革的方向

首先分析新入職護士的知識、能力、素質(zhì)的現(xiàn)狀。再根據(jù)培訓(xùn)醫(yī)院對新入職護士的期望進行高職護理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容、護理專業(yè)核心課程標準等方面的改革。最后構(gòu)建科學(xué)的高職護理課程體系，實現(xiàn)高職護理人才的培養(yǎng)與護士規(guī)培的有效對接。

總之，由于護士規(guī)培和高職護理教育為兩個不同的過程，分別由規(guī)培醫(yī)院和高職（護理）院校兩個不同類別的機構(gòu)完成，作為基礎(chǔ)教育的高職護理院校，如果不能在護理人才培養(yǎng)過程中有機融合護士規(guī)培的要求，就會導(dǎo)致高職護理畢業(yè)生與新政策的實際需要脫節(jié)，增加醫(yī)院護士規(guī)培的難度，降低培訓(xùn)效果，影響新入職護士的整體水平。因此，在我國護士規(guī)培新政策背景下對高職護理課程體系進行改革就是要把高職護理課程體系與護士規(guī)培有機結(jié)合，提高高職護理人才培養(yǎng)的質(zhì)量，滿足新政策下社會對高職護理人才的新要求，使高職層次的護理畢業(yè)生能更好地適應(yīng)護士的規(guī)范化培訓(xùn)，提高我國護理人才隊伍的整體水平。

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