趙亞梨

[摘要] 目的 研究醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)鏡器械的清洗消毒方法與效果。方法 2014年3月—2016年3月該院手術(shù)室使用后內(nèi)鏡500件作為對(duì)照組，2016年4月—2017年4月該院手術(shù)室使用后的內(nèi)鏡500件作為觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)內(nèi)鏡器械清洗消毒方法，觀察組在傳統(tǒng)方法中加入酶洗環(huán)節(jié)，利用細(xì)菌定量培養(yǎng)方法，對(duì)比觀察兩組醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)鏡器械的無菌內(nèi)鏡附件的清洗消毒情況。結(jié)果 觀察組的內(nèi)鏡清洗消毒滅菌合格率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的無菌內(nèi)鏡附件滅菌效果合格率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗消毒過程中，在應(yīng)用傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上加入酶洗環(huán)節(jié)，可使內(nèi)鏡器械的清洗消毒質(zhì)量顯著提高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；內(nèi)鏡器械；清洗消毒方法

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0160-02

內(nèi)鏡與附件使用后的清洗消毒質(zhì)量與內(nèi)鏡相關(guān)院內(nèi)感染的控制情況存在直接聯(lián)系。內(nèi)鏡作為臨床侵入性治療方法，在一定程度上存在危險(xiǎn)性，若為能進(jìn)行有效清洗消毒會(huì)使患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)大幅度提高[1]。由于內(nèi)鏡構(gòu)造較為復(fù)雜，做工精細(xì)，材料具有特殊性，部分內(nèi)鏡器械在消毒時(shí)不能采用高溫消毒滅菌，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗消毒難度帶來了一定的難度。該次研究選取2016年4月—2017年4月對(duì)醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)鏡器械500件采用不同清洗方法的清洗消毒效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手術(shù)室使用后內(nèi)鏡500件作為對(duì)照組，選取時(shí)間為2014年3月—2016年3月，并選取2016年4月—2017年4月期間內(nèi)500件使用的手術(shù)室內(nèi)鏡作為觀察組研究對(duì)象，其中包括胃鏡、腸鏡、宮腔鏡、支氣管鏡、泌尿鏡等類型。對(duì)照組500件使用內(nèi)鏡中支氣管鏡81件，胃鏡119件、腸鏡88件，膽道鏡24件、腹腔鏡107件、泌尿鏡44件、宮腔鏡37件；觀察組使用內(nèi)鏡500件中腸鏡45件，支氣管鏡69件，胃鏡110件、腹腔鏡167件、泌尿鏡37件、宮腔鏡29件、膽道鏡43件；觀察組與對(duì)照組內(nèi)鏡種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次研究選取的兩類分別為常規(guī)普通清洗劑與多酶清洗劑兩種類型，清毒劑兩類分別用20 g/L戊二醛消毒劑與含氯消毒劑[2]，該次選取的清洗與消毒物品以及檢測(cè)器材與培養(yǎng)試劑均未目前市售產(chǎn)品。

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)清洗方法對(duì)手術(shù)室內(nèi)鏡清洗、消毒，具體實(shí)施方法：用水將內(nèi)鏡上的血液、污漬及其他分泌物進(jìn)行沖洗，將內(nèi)鏡擦拭干凈后放置于消毒液中，進(jìn)行30 min浸泡，最后應(yīng)用無菌蒸餾水進(jìn)行沖洗干凈，放置于無菌環(huán)境干燥即可[3]。

1.2.2 觀察組方法 傳統(tǒng)清洗消毒方法加入酶洗環(huán)節(jié)，觀察組具體消毒清洗方法為：將手術(shù)室內(nèi)鏡反復(fù)用流水進(jìn)行沖洗，并應(yīng)用清洗布將內(nèi)鏡上的血液、粘液的其他內(nèi)分泌物擦拭干凈并拭干。從送水管道與送氣管道內(nèi)將多酶洗劑注入，沖洗活檢孔道并進(jìn)行反復(fù)擦洗，將內(nèi)鏡相關(guān)附件置于多酶洗劑中進(jìn)行10 min浸泡，對(duì)內(nèi)鏡內(nèi)部各個(gè)管道與內(nèi)外表面應(yīng)用清水洗凈，使多酶洗劑殘余全部清洗干凈后拭干內(nèi)鏡附件。將內(nèi)鏡與附件浸泡于20 g/L戊二醛溶液中，30 min后應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，并將內(nèi)鏡附件放置于自動(dòng)清洗消毒機(jī)內(nèi)，根據(jù)設(shè)定的程度進(jìn)行清洗與消毒，最后進(jìn)行終末漂洗，滅菌處理時(shí)采用低溫滅菌法對(duì)附件進(jìn)行滅菌[4]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采樣與檢測(cè)方法 消化內(nèi)鏡采樣、檢測(cè)方法的具體實(shí)施方法：消化內(nèi)鏡清洗消毒后對(duì)內(nèi)腔面進(jìn)行采樣，在內(nèi)鏡活檢入口應(yīng)用無菌注射器抽取含有中和劑的采樣液10 mL，使用無菌試管在內(nèi)鏡活檢出口處進(jìn)行液體收集，將收集液作為消化內(nèi)鏡的檢測(cè)標(biāo)本。將檢測(cè)標(biāo)本充分振動(dòng)混勻后，在無菌培養(yǎng)皿內(nèi)接種0.5 mL，一式二份，加入15 mL已經(jīng)融化的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基內(nèi)，完全凝固后將其放置于35℃的環(huán)境內(nèi)培養(yǎng)48 h進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)。無菌內(nèi)鏡采樣與檢測(cè)過程中選取經(jīng)滅菌腹腔鏡內(nèi)鏡，在標(biāo)準(zhǔn)操作下對(duì)無菌物品進(jìn)行采樣，在低溫滅菌后，應(yīng)用棉試子在無菌附件中涂抹取樣，在無菌環(huán)境下將采用的棉試子剪下，并放置于含有中和劑的營(yíng)養(yǎng)肉湯內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[5]。

1.3.2 判定方法 消化內(nèi)鏡中細(xì)菌總數(shù)小于20 cfu/件且無致病菌檢出則為清洗消毒合格，若消化內(nèi)鏡內(nèi)存在致病菌則為不合格。滅菌內(nèi)鏡內(nèi)進(jìn)行滅菌處理后腹腔鏡等無菌內(nèi)鏡附件采樣標(biāo)本，在培養(yǎng)基內(nèi)無菌生長(zhǎng)則可為合格，若出現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)則為清洗滅菌不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比消化內(nèi)鏡清洗消毒檢測(cè)結(jié)果

據(jù)檢測(cè)結(jié)果顯示，對(duì)照組采用傳統(tǒng)清洗消毒后內(nèi)鏡清洗的合格率為90.2%（451/500），觀察組在傳統(tǒng)清洗消毒方法基礎(chǔ)上加入酶洗后，消化內(nèi)鏡清洗合格率為97.8%（489/500），見表1，觀察組與對(duì)照組的內(nèi)鏡清洗消毒滅菌合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 無菌內(nèi)鏡清洗后滅菌檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

觀察組無菌內(nèi)鏡附件滅菌效果合格率為98.6%（493/500），對(duì)照組無菌內(nèi)鏡附件滅菌效果合格率為92.4%（462/500），見表2，觀察組與對(duì)照組無菌內(nèi)鏡附件滅菌效果合格率比較，觀察組更高，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室內(nèi)器械清洗方法較多，其中傳統(tǒng)清洗步驟包括水洗、消毒及沖洗、拭干等，其中以手工清洗為主。傳統(tǒng)清洗常規(guī)而言是對(duì)器械進(jìn)行去污清潔，易出現(xiàn)清洗不徹底。傳統(tǒng)清洗方法中清洗劑性能、消毒液配置以及操作人員自身等因素均會(huì)導(dǎo)致消毒滅菌結(jié)果受到較大影響，進(jìn)而降低內(nèi)鏡器械消毒滅菌質(zhì)量[6]。同時(shí)，由于手術(shù)室內(nèi)鏡具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，具有較多的附件與竇道，應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)清洗消毒時(shí)，對(duì)于相關(guān)附件徹底消毒的要求應(yīng)用傳統(tǒng)方法無法滿足，易導(dǎo)致消毒不徹底事件的發(fā)生，使器械交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)增大?；诖耍撛簩?duì)傳統(tǒng)手術(shù)室內(nèi)鏡清洗消毒方法進(jìn)行了改良，在清洗消毒過程中增加了酶洗環(huán)節(jié)，獲得了良好的應(yīng)用效果。

手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗消毒的改良方法：改良方法強(qiáng)調(diào)對(duì)內(nèi)鏡完全清潔消毒過程中，為了保障每個(gè)零部件均可有效清洗，在進(jìn)行內(nèi)鏡器械清洗過程中一定要保障清洗效果。在內(nèi)鏡器械消毒過程中要嚴(yán)格檢測(cè)消毒液的配比濃度，避免因?yàn)槿藶橐蛩貙?dǎo)致消毒液濃度配比過大，導(dǎo)致消毒不徹底。對(duì)于未使用的消毒液也要定期檢查，使消毒液在使用時(shí)均在有效期內(nèi)，同時(shí)使消毒過程與消毒質(zhì)量均得到有效保障。同時(shí)，在消毒滅菌過程中增加酶洗環(huán)節(jié)，可有效提高清除質(zhì)量，在清洗過程中每進(jìn)行一支內(nèi)鏡的清洗后，均需對(duì)酶洗液進(jìn)行更換，

避免內(nèi)鏡間出現(xiàn)交叉污染。對(duì)于內(nèi)鏡器械消毒細(xì)節(jié)也要加以注意，在清洗消毒過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。例如，在清洗內(nèi)鏡過程中的擦拭環(huán)節(jié)需要采用無菌紗布，加強(qiáng)對(duì)消毒全過程的監(jiān)測(cè)，使內(nèi)鏡器械消毒過程符合無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。消毒設(shè)備的無菌則是保障內(nèi)鏡消毒滅菌的基礎(chǔ)，因此，對(duì)于手術(shù)室內(nèi)鏡消毒設(shè)備必須嚴(yán)格符合相關(guān)管理使用規(guī)范，并嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)范繼續(xù)內(nèi)鏡清洗消毒，從而使清洗消毒質(zhì)量顯著提升[7-8]。通過定期培訓(xùn)的開展，使消毒操作人員的無菌觀念與操作規(guī)范意識(shí)均顯著提升。根據(jù)該次研究提示，相比于傳統(tǒng)手術(shù)室內(nèi)鏡器械的清洗消毒方法，應(yīng)用改良后的清洗消毒方法，內(nèi)鏡器械的清洗消毒合格率依據(jù)無菌內(nèi)鏡附件的合格率均大幅度提升，與該文論點(diǎn)相吻合。

綜上所述，在手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗消毒方法進(jìn)行改良，并嚴(yán)格遵照內(nèi)鏡器械專項(xiàng)消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格操作，可使消毒設(shè)備的安全性得到保障，有效提高內(nèi)鏡清潔消毒質(zhì)量，使院內(nèi)內(nèi)鏡器械感染風(fēng)險(xiǎn)降低，從而使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量顯著提升。

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（收稿日期：2017-11-24）