胡宏霞

[摘要] 目的 針對(duì)臨床I類切口手術(shù)預(yù)防性使用的抗菌藥物，安排臨床藥師加入管理，分析其能夠發(fā)揮的效果和參與方法。方法 選取該院2014年6月—2015年5月收治的普外科住院患者204例，設(shè)定為A組，另選2015年6月—2016年5月收治的普外科住院患者212例，第一階段干預(yù)，設(shè)定為B組，再選2016年6月—2017年4月收治的普外科住院患者223例，第二階段干預(yù)，設(shè)定為C組。分析研究干預(yù)前后臨床I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床藥師的干預(yù)以后，抗菌藥物的使用率顯著下降，降幅相對(duì)較大，抗菌藥物預(yù)防性使用合理率顯著提升，升幅相對(duì)較大，抗菌藥物費(fèi)用在總費(fèi)用中的占比顯著下降，降幅相對(duì)較大。結(jié)論 在臨床I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理中安排臨床藥師加入管理，能夠有效提升抗菌藥物的使用有效性和合理性，降低住院使用抗菌藥物的費(fèi)用，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] I類手術(shù)切口；抗菌藥物；管理實(shí)踐；應(yīng)用效果；臨床藥師；預(yù)防性用藥

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（a）-0016-02

臨床中，由于病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體導(dǎo)致的疾病發(fā)病率正在逐漸提升，其中最為常見(jiàn)的就是細(xì)菌導(dǎo)致的感染性疾病，所以，臨床中可想而知對(duì)于抗菌藥物的使用也越來(lái)越頻繁。但是伴隨著人們健康意識(shí)的提升以及對(duì)醫(yī)療水平要求的提高，雖然抗菌藥物臨床中應(yīng)用效果顯著，但是其產(chǎn)生的不良反應(yīng)、耐藥性問(wèn)題、抗菌藥物濫用仍然引起了眾多醫(yī)學(xué)專家學(xué)者、患者、社會(huì)大眾的關(guān)注[1]?？咕幬锏氖褂迷谙率鰩追N情況中屬于濫用，包括：臨床使用的抗菌藥物并不能對(duì)病原菌發(fā)揮作用，或是效果有限；抗菌藥物使用劑量不科學(xué)合理，過(guò)高或過(guò)低；患者體內(nèi)的病原菌已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥性，但是沒(méi)有及時(shí)停止使用對(duì)應(yīng)的抗菌藥物；給藥途徑選擇不符合實(shí)際情況，不合理等等[2]。因此，為了對(duì)抗菌藥物的預(yù)防性使用加強(qiáng)管理，提升藥物使用的合理率，醫(yī)學(xué)工作者們研討出了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，該項(xiàng)規(guī)定對(duì)于抗菌藥物的預(yù)防性使用進(jìn)行了明確的規(guī)定[3]，而為了有效保證抗菌藥物的使用效果和合理性，該院安排臨床藥師共同加入到了日常的外科查房中，參與I類切口手術(shù)的抗菌藥物使用管理。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的應(yīng)用變得越來(lái)越規(guī)范了，該院的臨床藥師和醫(yī)師共同貢獻(xiàn)出了足夠的力量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年6月—2015年5月收治的普外科住院患者204例，設(shè)定為A組，另選2015年6月—2016年5月收治的普外科住院患者212例，第一階段干預(yù)，設(shè)定為B組，再選2016年6月—2017年4月收治的普外科住院患者223例，第二階段干預(yù)，設(shè)定為C組。

1.2 方法

A組采用常規(guī)的抗菌藥物預(yù)防性使用管理模式；B組在患者手術(shù)后安排藥師加入到抗菌藥物使用的管理中；C組從患者入院開(kāi)始安排藥師加入抗菌藥物的預(yù)防性使用管理中，參考相關(guān)的規(guī)范、規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥物管理，具體管理策略如下：①臨床藥師加入到查房、會(huì)診、病例討論中來(lái)，根據(jù)實(shí)際情況提出自己角度的合理化建議，為患者、護(hù)士、醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)，對(duì)于患者進(jìn)行用藥教育，提升治療依從性；②對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床使用情況進(jìn)行分析研究，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率和合理率，點(diǎn)評(píng)門診和急診抗菌藥物處方比例，每月抽取病例15例進(jìn)行抗菌藥物使用調(diào)查，及時(shí)上報(bào)調(diào)查結(jié)果；③利用醫(yī)院的平臺(tái)進(jìn)行抗菌藥物合理使用專欄宣教，組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，上傳抗菌藥物合理使用相關(guān)課件。

對(duì)比分析3組患者的抗菌藥物預(yù)防性使用的合理性，具體從用藥指征、藥物選擇、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、用藥途徑、是否追加、藥物費(fèi)用、住院時(shí)間等幾個(gè)方面向患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用藥指征的合理性：若是除了下述幾種情況以外，均不使用抗菌藥物，具體包括：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、污染可能性高；手術(shù)涉及患者重要的臟器；手術(shù)需要植入異物；患者年齡偏高或免疫存在缺陷；通過(guò)監(jiān)測(cè)顯示病區(qū)中存在某種致病菌，其感染率非常高。這時(shí)可以判定合理。若是有高危因素存在，沒(méi)有使用抗菌藥物，無(wú)指征預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，這時(shí)可以判定不合理。

藥物選擇的合理性：若是選擇藥物符合相關(guān)的抗菌藥物使用規(guī)定，沒(méi)有禁忌證，可以判定合理；若是沒(méi)有按照相關(guān)的抗菌藥物使用規(guī)定選擇藥物，可以判定不合理。

用法用量的合理性：若是按照藥品說(shuō)明書(shū)給藥，判定給藥合理；若是給藥的劑量、途徑、溶劑、時(shí)間任一條件不符合規(guī)定，均可以判定給藥不合理。

用藥時(shí)間的合理性：若是在手術(shù)前0.5～2.0 h以內(nèi)給藥，判定合理；若是在手術(shù)前2 h以外給藥，或是手術(shù)結(jié)束后給藥，判定為不合理。

追加藥物的合理性：若是手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或術(shù)中出血量超過(guò)1 500 mL，追加藥物，可以判定合理；若是手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或術(shù)中出血量超過(guò)1 500 mL，但是沒(méi)有追加抗菌藥物，或沒(méi)有指征就追加了抗菌藥物，均可以判定不合理。

聯(lián)合用藥的合理性：若是沒(méi)有聯(lián)合用藥，判定合理；若是由聯(lián)合用藥，判定不合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者干預(yù)前后I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的使用率

A組的使用率顯著高于B組和C組，B組顯著高于C組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組患者干預(yù)前后I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的合理率

A中的合理率顯著低于B組和C組，B組顯著低于C組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 3組患者干預(yù)前后I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的費(fèi)用占比

A組抗菌藥物的費(fèi)用占比為47.08%，B組占比為17.24%，C組占比為7.54%，費(fèi)用占比顯著下降。

3 討論

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，抗菌藥物和人們的生命健康息息相關(guān)，其臨床中使用可能會(huì)遇到一些問(wèn)題。使用抗菌藥物首先需要保證藥物能夠?qū)Σ≡a(chǎn)生足夠的療效，根據(jù)效果控制藥物的劑量，若是病原菌產(chǎn)生了耐藥性，必須及時(shí)停藥，同時(shí)給藥的途徑也需要慎重考慮，不能盲目選擇[4]。例如想要預(yù)防手術(shù)后金黃色葡萄球菌的感染，那么就應(yīng)該使用能夠抗金黃色葡萄球菌的藥物。

該院針對(duì)臨床I類切口手術(shù)的預(yù)防性抗菌藥物使用存在著一些問(wèn)題，包括：用藥比例過(guò)高、藥物選擇不合理、給藥時(shí)機(jī)選擇不合適、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等等。但是這些問(wèn)題出現(xiàn)的原因可以從醫(yī)生角度進(jìn)行分析：首先，若是沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防藥物使用，一旦術(shù)后出現(xiàn)感染，患者和醫(yī)院之間很可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；其次，對(duì)于藥物的使用，認(rèn)為廣譜價(jià)格高的藥物選擇應(yīng)該在窄譜、價(jià)格低的藥物之前；最后，錯(cuò)誤認(rèn)定使用抗菌藥物時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生率就越低。另外，從患者以及家屬的角度分析，他們對(duì)于抗菌藥物的使用規(guī)范并不了解，存在著一定的誤區(qū)，進(jìn)而主動(dòng)要求使用抗菌藥物。由于上述因素的影響，導(dǎo)致該院對(duì)于I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)之前，出現(xiàn)了諸多問(wèn)題，因此，該院領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)該類問(wèn)題，安排臨床藥師加入到了抗菌藥物預(yù)防性使用的管理中來(lái)，希望能夠改善用藥效果。

臨床中對(duì)于抗菌藥物的使用管理有著多項(xiàng)規(guī)定，其中圍術(shù)期的預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)定非常明確而且具體，管理依據(jù)相對(duì)較為充分[5]。此時(shí)，可以參考患者的實(shí)際情況和醫(yī)院的具體情況加入到藥物管理中，充分發(fā)揮藥師的作用，改善患者的生活質(zhì)量和抗菌效果。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，安排臨床藥師加入到臨床I類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防性使用中，能夠有效降低藥物使用率，提升和理性，該管理方式適合進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 符方方，謝燕賢，劉杰，等.臨床藥師干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018（7）：970-972.

[2] 林新云，嚴(yán)金柱，潘麗芬.我院臨床藥師干預(yù)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物效果與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（22）：83-85.

[3] 姬長(zhǎng)存.臨床藥師干預(yù)3種Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（24）：31-34.

[4] 班華永.臨床藥師干預(yù)普外科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（2）：168-171.

[5] 王惠霞，滕月鵬.臨床藥師參與臨床Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理實(shí)踐與效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（12）：1139-1142.

（收稿日期：2018-08-06）