宋時英

[摘要] 目的 監(jiān)測新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染狀況，分析相關(guān)影響因素并制定有效的控制措施。方法 該次研究選取的研究對象為2015年8月—2017年7月期間該院收治的重癥監(jiān)護新生兒，回顧性分析150例重癥監(jiān)護新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生情況，對相關(guān)影響因素進行總結(jié)和分析。結(jié)果 150例重癥監(jiān)護新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生率為6.00%，其中胎齡、體重、抗生素的使用、住院時間長、重癥監(jiān)護室環(huán)境以及醫(yī)護人員手衛(wèi)生等均是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的危險因素。結(jié)論 在對新生兒重癥監(jiān)護室加強醫(yī)院感染管理的同時，需根據(jù)院內(nèi)感染的高危因素制定并落實預(yù)防措施。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；重癥監(jiān)護室；監(jiān)測；院內(nèi)感染；控制

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0164-02

新生兒重癥監(jiān)護室的建立是提高早產(chǎn)兒、低出生體重兒存活率的有效手段[1-2]，但在重癥監(jiān)護室內(nèi)住院的新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、營養(yǎng)不良等情況極易發(fā)生院內(nèi)感染[3]，故此擇取該院2015年8月—2017年7月收治的重癥監(jiān)護新生兒150例開展該次研究，旨在為減少新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率提供參考，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：該院收治的重癥監(jiān)護新生兒150例。性別：男、女性患者的比例分別為90例、60例；其中<28周1例，28～32周5例，32～37周20例，>37周124例。體重：<1 500 g 2例，1 500～2 500 g 8例，>2 500 g 140例。基礎(chǔ)疾?。合忍煨孕呐K病2例，新生兒吸入性肺炎35例，新生兒高膽紅素血癥57例，呼吸窘迫40例。

1.2 方法

對該院重癥監(jiān)護中心住院的患兒采用目標(biāo)監(jiān)測方法進行回顧性分析，統(tǒng)計新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率及所感染的疾病，統(tǒng)計感染部位，對重癥監(jiān)護室內(nèi)的空氣以及醫(yī)療器械消毒情況、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）進行判斷。②消毒標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982—1995）中制定的相關(guān)細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率

150例重癥監(jiān)護新生兒中共出現(xiàn)院內(nèi)感染9例，感染發(fā)生率為6.00%。其中不同胎齡和不同體重的重癥監(jiān)護新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。院內(nèi)感染發(fā)生率隨著胎齡和體重的增加呈下降趨勢。見表1。

2.2 新生兒院內(nèi)感染部位

下呼吸道為重癥監(jiān)護新生兒感染部位中所占比例最大的部位，其次為皮膚。見表2。

2.3 新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間的關(guān)系

院內(nèi)感染發(fā)生率隨著重癥監(jiān)護新生兒住院時間的延長而增加差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 監(jiān)測項目的合格率和感染情況

物品表面和醫(yī)護人員手衛(wèi)生的合格率分別與室內(nèi)空氣、無菌物品的合格率進行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 院內(nèi)感染的發(fā)生同抗生素使用情況之間的關(guān)系

聯(lián)合使用抗生素更容易使重癥監(jiān)護新生兒發(fā)生院內(nèi)感染，與其他抗生素單一使用相比感染發(fā)生率更高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

通過監(jiān)測新生兒重癥監(jiān)護室的醫(yī)院感染情況，能夠?qū)υ撛盒律鷥褐匕Y監(jiān)護室醫(yī)院感染的狀況進行全面掌握，有利于醫(yī)院感染的管理和控制[4-5]。在該次研究中，該院150例重癥監(jiān)護新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生率為6.00%，發(fā)現(xiàn)侵入性操作、環(huán)境和物品、抗菌藥物的使用、醫(yī)療器械的消毒情況、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況等均為相關(guān)高危因素；且通過對新生兒重癥監(jiān)護室不同物品表面的細(xì)菌數(shù)進行監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)，物品表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生均是院內(nèi)感染的潛在風(fēng)險[6]，因此加強物品表面的滅菌消毒管理以及促進醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的提高十分重要。

該院根據(jù)院內(nèi)感染的高危因素制定了以下預(yù)防控制措施：①新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境：新生兒重癥監(jiān)護室內(nèi)應(yīng)定時開窗通風(fēng)和消毒滅菌[7-8]，對人員進出進行嚴(yán)格的控制。另外加強對環(huán)境的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)對醫(yī)護人員的行為進行規(guī)范，同時通過講座使新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員的感染預(yù)防意識得以提升[9]。②提高新生兒機體免疫力：提倡進行母乳喂養(yǎng)，并運用免疫球蛋白制劑，在加強營養(yǎng)支持的同時減少住院時間。③提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性[10]：根據(jù)《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格要求醫(yī)護人員在接觸患兒前后、實施操作前后均洗手或者是使用快速手消毒劑擦拭雙手。④侵入性操作的減少：做好新生兒重癥監(jiān)護室的消毒隔離管理工作和嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則[11]，定期消毒相關(guān)裝置并監(jiān)測感染情況。隔離已發(fā)生感染的患兒，并徹底將感染患兒所使用過的物品進行消毒[12]。⑤合理使用抗生素：根據(jù)抗菌藥物的使用原則選擇適合的抗生素合理使用，同時注意盡量不要長時間使用抗生素，防止耐藥性的產(chǎn)生。

總而言之，對新生兒重癥監(jiān)護室加強管理和醫(yī)院感染的監(jiān)測，實施積極有效的預(yù)防控制措施，對于新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率的降低具有顯著的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓利芳，常娟娟.重癥監(jiān)護室新生兒院內(nèi)感染監(jiān)測及護理控制[J].中國臨床研究，2015，28（7）：951-953.

[2] 夏建新，胡娟娟.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：86-88.

[3] 李莉梅.實施精細(xì)化管理對策在預(yù)防和控制新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院內(nèi)感染的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（23）：3432-3433.

[4] 黃郁竹，趙雪梅，張冰琦，等.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測的價值初步分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2016， 2（6）：75-77.

[5] 張學(xué)蘭.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析及醫(yī)院感染控制措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：306.

[6] 海林.探討新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的監(jiān)測及危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2013，1（2）：75-76.

[7] 秦慶員，劉曉玲.新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染原因分析及防治對策[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（19）：90-91.

[8] 鐘青.某院新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果分析及防控對策[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（5）：985-987.

[9] 余霞，王素萍，朱悅萍，等.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染檢測結(jié)果分析及干預(yù)策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（4）：903-906.

[10] 張輝，姜紅.新生兒重癥監(jiān)護室感染病原菌監(jiān)測及耐藥性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（9）：4081-4086.

[11] 張麗紅，柴建華，常洪美.某院新生兒重癥監(jiān)護室定植菌篩查及臨床意義[J].中國感染控制雜志，2013，12（2）：120-122.

[12] 吳玉梅，付瑩瑩，王紅娟，等.飛行檢查對危重新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防控制效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017， 27（14）：3350-3353.

（收稿日期：2017-11-24）