王艷

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年11月—2017年11月該院收治的進(jìn)入ICU治療的患者60例，將其具體劃分成兩組，一組為觀(guān)察組，另一組為對(duì)照組，每組患者人數(shù)為30例，護(hù)理人員需給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而給予觀(guān)察組相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，最終分析患者護(hù)理質(zhì)量以及滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 護(hù)理人員在進(jìn)行具體護(hù)理后，觀(guān)察組患者的護(hù)理質(zhì)量和滿(mǎn)意度水平都顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU護(hù)理管理中有效應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以有效改善患者護(hù)理質(zhì)量，提升滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；ICU；護(hù)理管理；應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0073-02

ICU主要是指集中救治那些危重患者的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是高風(fēng)險(xiǎn)以及高投訴率的科室，與其他科室進(jìn)行對(duì)比，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也相對(duì)較高[1]。因此，在ICU護(hù)理工作中，相關(guān)護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的有效防范，注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，大大降低護(hù)理差錯(cuò)，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。為了探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，該文選取2015年11月—2017年11月該院收治的進(jìn)入ICU治療的患者60例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院收治ICU護(hù)理患者60例，觀(guān)察組患者有30例，包括男性患者16例以及女性患者14例，從年齡上分析，其年齡控制在21～74歲之間，平均年齡（43.5±1.2）歲，其中呼吸衰竭12例，重癥胰腺炎8例，復(fù)合傷6例，腦出血4例；對(duì)照組的30例，男性15例，女性15例，年齡22～76歲，平均（43.6±1.0）歲，患有呼吸衰竭的有13例，患有重癥胰腺炎的有9例，患有復(fù)合傷的有5例，患有腦出血的有3例。兩組性別、年齡以及疾病等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

就對(duì)照組患者實(shí)施簡(jiǎn)單的常規(guī)護(hù)理，需要從患者病情發(fā)展情況出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行全面化的病情觀(guān)察，并加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理以及飲食護(hù)理等，必要情況下，需要對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理。針對(duì)觀(guān)察組患者，護(hù)理人員應(yīng)在對(duì)照組護(hù)理前提下加入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，步驟如下。

①成立專(zhuān)門(mén)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組風(fēng)險(xiǎn)管理小組中需要將護(hù)士長(zhǎng)作為總組長(zhǎng)，并下設(shè)質(zhì)量控制組長(zhǎng)、藥療組長(zhǎng)、消毒隔離組長(zhǎng)以及儀器維護(hù)組長(zhǎng)等多個(gè)崗位組長(zhǎng)。具體來(lái)說(shuō)，為了充分發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理小組職責(zé)，需要明確每個(gè)成員的責(zé)任，并較強(qiáng)監(jiān)督管理，檢查2次/周，并定期召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，針對(duì)不良事件原因?qū)嵤┱J(rèn)真分析，積極尋找流程或者是系統(tǒng)漏洞，及時(shí)改善，使每位護(hù)理人員都能夠樹(shù)立起較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

②識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)院相關(guān)部門(mén)需要就護(hù)理人員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)層面的識(shí)別能力與評(píng)估能力進(jìn)行大力培養(yǎng)。實(shí)際管理中，可以借助失效模式進(jìn)一步分析潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，包括給藥環(huán)節(jié)、輸血環(huán)節(jié)以及高危藥物注射等操作，制定科學(xué)化的防范措施。

③強(qiáng)化護(hù)理人員理論知識(shí)與實(shí)踐技能教育培訓(xùn)醫(yī)院ICU管理部門(mén)應(yīng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施個(gè)體化培訓(xùn)，組織1次/月查房以及操作技能考核，不斷開(kāi)拓護(hù)理人員視野，增強(qiáng)技能操作水平[3]。并針對(duì)新任職護(hù)士或者是輪科護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，結(jié)合新護(hù)士個(gè)體特點(diǎn)合理選擇導(dǎo)師，并嚴(yán)格落實(shí)導(dǎo)師制，要求導(dǎo)師督促其學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定期抽查培訓(xùn)效果。

④加強(qiáng)護(hù)理記錄管理 ICU護(hù)理中，護(hù)理記錄中關(guān)鍵內(nèi)容記錄不規(guī)范等問(wèn)題較為常見(jiàn)。然而當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時(shí)候，護(hù)理記錄將成為法律證據(jù)。從某種程度上講，ICU病房屬于危重患者搶救的場(chǎng)所，若患者不能夠得到及時(shí)救治以及全面護(hù)理，則特護(hù)記錄單會(huì)成為強(qiáng)有力證據(jù)。所以說(shuō)，ICU護(hù)理工作中應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理記錄管理，詳細(xì)記錄患者病情以及用藥時(shí)間等，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋。

⑤建立科學(xué)化的獎(jiǎng)罰管理機(jī)制。為了強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，在對(duì)患者實(shí)施日常護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，相關(guān)管理人員應(yīng)該探索建立合理化的獎(jiǎng)罰制度，就護(hù)理期間出現(xiàn)的不良事件實(shí)施原因剖析，然后逐級(jí)尋找責(zé)任人，按照規(guī)范化要求給予其一定的懲罰，并保證護(hù)理事件的處理與護(hù)理人員獎(jiǎng)金掛鉤。針對(duì)那些能夠及時(shí)防止不良事件事故發(fā)生的護(hù)理人員進(jìn)行物質(zhì)或者是精神層面的獎(jiǎng)勵(lì)，要求其分享經(jīng)驗(yàn)。在整個(gè)過(guò)程中，讓每位護(hù)理人員都能夠相互監(jiān)督以及相互提醒，真正彌補(bǔ)日常護(hù)理工作中可能會(huì)出現(xiàn)的漏洞，降低事故發(fā)生率，為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，從根本上防范護(hù)理工作的相關(guān)差錯(cuò)，改善患者臨床癥狀，提升護(hù)理質(zhì)量水平，增強(qiáng)患者自身對(duì)護(hù)理情況的滿(mǎn)意度。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

①觀(guān)察患者護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合護(hù)理人員評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員操作熟悉度、應(yīng)急能力以及溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分；②對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行分析研究，運(yùn)用該醫(yī)院自行制定的關(guān)于護(hù)理滿(mǎn)意度的專(zhuān)業(yè)化調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分是100分，護(hù)理滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意的分?jǐn)?shù)在90分以上，而基本滿(mǎn)意的在80～90分之間，護(hù)理不滿(mǎn)意的在80分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較觀(guān)察組操作熟練度、應(yīng)急能力與溝通能力明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組96.67%，對(duì)照組76.67%，觀(guān)察組滿(mǎn)意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指醫(yī)院各單位就風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效識(shí)別、衡量以及分析，然后在此前提下科學(xué)處理風(fēng)險(xiǎn)，盡可能地運(yùn)用最低成本得到最大安全保障。ICU屬于對(duì)危重患者進(jìn)行集中救治的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)度相對(duì)較高的科室，在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率方面顯著高于其他的普通病房。如果針對(duì)出現(xiàn)的異常問(wèn)題，處理過(guò)程中不夠及時(shí)以及準(zhǔn)確，則非常容易引發(fā)患者生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至?xí)劳?。此外，ICU患者具備疾病種類(lèi)多以及病情危重的特點(diǎn)，而且患者大部分都伴有活動(dòng)受限以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，非常容易造成患者及其家屬的煩躁心理，進(jìn)而影響患者預(yù)后[4]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療水平的日益進(jìn)步，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)在ICU護(hù)理層面的護(hù)理技能與理論知識(shí)要求日益提高。如果，ICU護(hù)理人員技術(shù)水平不高、專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠，不能夠熟練掌握相關(guān)的護(hù)理制度，則非常容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件[5]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠增強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備，提升對(duì)規(guī)章制度的認(rèn)識(shí)程度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從根本上避免糾紛[6]。具體來(lái)說(shuō)，ICU護(hù)理過(guò)程中，可以通過(guò)成立專(zhuān)門(mén)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素、強(qiáng)化護(hù)理人員理論知識(shí)與實(shí)踐技能教育培訓(xùn)、制定獎(jiǎng)罰制度以及加強(qiáng)護(hù)理記錄管理等措施，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

該研究中，ICU護(hù)理后，觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量與滿(mǎn)意度與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在ICU護(hù)理中強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以增強(qiáng)護(hù)理人員溝通能力以及應(yīng)急能力，鍛煉護(hù)理人員護(hù)理技能操作熟練度，大力提升滿(mǎn)意度，可以大力推廣普及。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張麗，陳偉.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科ICU中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016（11）：229-230.

[2] 孫霞蔚.ICU護(hù)理管理中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017（S1）：570-571.

[3] 武淑敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）：70-72.

[4] 劉珊珊.淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：98-99.

[5] 聶方方.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（4）：290-291.

[6] 李夏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（7）：230-231.

（收稿日期：2017-12-21）