胡慧玲

[摘要] 目的 應用PDCA減少自動分包機差錯，提高病區(qū)口服藥藥包正確率。方法 采用 PDCA循環(huán)法對自動分包機調(diào)劑差錯進行管理分析，找出存在問題并制訂相應措施，實施后檢查和處理，最后評價管理成效。結(jié)果 降低了自動分包機調(diào)劑差錯率，同時減少了藥劑人員的工作量。結(jié)論 應用PDCA 循環(huán)法改善該院病區(qū)口服藥分包差錯效果明顯，證明這一管理方法適用于醫(yī)院藥品管理，值得繼續(xù)深入使用。

[關(guān)鍵詞] PDCA；自動分包機；調(diào)劑差錯

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0013-03

Application of PDCA in Reducing the Dispensing Error Rate of Automatic Subcontractor

HU Hui-ling

Department of Pharmacy， Jiangsu Dean Hospital， Dean， Jiangsu Province， 213003 China

[Abstract] Objective To reduce the error of automatic subcontractor by PDCA and improving the correct rate of oral medicine in ward. Methods PDCA circulation method was used to analyze the dispensing error of automatic subcontractor， identify the existing problems and formulate corresponding measures， after the implementation of inspection and treatment， and the effectiveness of management were finally evaluated. Results The dispensing error rate of automatic subcontractor was reduced， and the workload of pharmacy personnel was reduced. Conclusion PDCA circulation method was used to improve the error of oral medication in our hospital. It was proved that this management method was suitable for hospital drug management and worthy of further use.

[Key words] PDCA； Automatic subcontractor； Dispensing error

PDCA循環(huán)法共分為四步循環(huán)法，其中 P（Plan）代表計劃，D（Do）代表實施，C（Check）代表檢查，A（Action）代表處理，是持續(xù)質(zhì)量改進的基本方式，由這4個步驟組成的管理方法已經(jīng)廣泛應用于各個領(lǐng)域[1]。PDCA循環(huán)是保障某項管理活動得以有效進行的基本管理模式，如今廣泛地應用于質(zhì)量管理工作中[2]。近年來，醫(yī)院藥劑科藥品管理工作和使用過程中逐步引入了PDCA循環(huán)，使醫(yī)院藥劑科的管理從經(jīng)驗管理走向科學管理，保障了患者用藥的合理、安全、有效[3-5]。該院于2016年3月引進自動分包機，經(jīng)過一段時間調(diào)試后正式啟用，替代藥師手工配藥，減輕了工作負荷，提高了工作效率和質(zhì)量。但是，在使用過程中發(fā)現(xiàn)藥包多藥少藥或錯藥的現(xiàn)象時有發(fā)生，有一定的錯誤率，病區(qū)反饋這些信息后，引起藥劑科所有人員的重視，為保障患者用藥安全，該院將PDCA循環(huán)法應用于自動分包機差錯的管理，明顯降低了自動分包機的差錯率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2017年一季度（1～3月）未使用PDCA循環(huán)法的自動分包機差錯率作為對照組。將2017年二季度（4～6月）和三季度（7～9月）兩組進行PDCA循環(huán)管理后的自動分包機差錯率作為觀察組。將3組數(shù)據(jù)進行比較來研究PDCA循環(huán)法是否有效。

1.2 方法

1.2.1 計劃 通過藥劑人員的討論總結(jié)，找出自動分包機錯誤原因：①自動分包機環(huán)境濕度不穩(wěn)定，某些藥片易受潮，濕度一高便會黏在藥槽口，導致發(fā)藥時未能掉落，致使藥包出錯。②藥盒內(nèi)藥粉掉出，落在槽口，藥盒加藥時會落在芯片處，導致芯片誤認為藥片而少發(fā)藥。③工作中出現(xiàn)人為錯誤，例如藥盒加藥錯誤，DTA擺藥錯誤或核對錯誤等。④藥盒芯片或軟件識別出現(xiàn)故障，機器無法識別藥盒，在發(fā)藥中漏發(fā)或多發(fā)藥，導致藥包中少藥多藥或發(fā)錯藥。⑤部分藥片易碎，在分包過程中碎片進入藥包。⑥分包機封包處機械臂、滾輪、剪刀口出現(xiàn)故障，如機械臂無法傳送藥包導致藥包擠在一起而破碎；滾輪封包時夾碎藥片；滾輪將藥包卷在一起；剪刀位置出錯，將藥包剪破，藥片漏出，從而導致藥包差錯。⑦HIS系統(tǒng)與自動分包機軟件兼容性問題導致藥品記賬后未擺藥。⑧藥盒加藥后放回原位時未插好或系統(tǒng)故障未及時識別藥盒，從而導致少藥。⑨異型藥盒出錯，導致多藥或少藥。

1.2.2 實施 針對以上找出的問題，制定相應的措施進行改進，主要有以下幾方面：①每天根據(jù)濕度情況進行除濕，定期清空水槽，易受潮的藥品選擇DTA外擺，需用時再拆零，減少潮解現(xiàn)象。②利用軟毛刷、棉球和酒精等工具，每日清潔藥槽，每周清潔集藥器，并做好養(yǎng)護記錄。③藥盒加藥及DTA擺藥雙人核對，DTA擺藥盤加入分包機后檢查藥品是否全部落入藥槽中。④聯(lián)系廠家請維修人員對問題藥盒進行檢查處理，解決不了的退回廠家重做。⑤藥品拆零后進行篩選，將破碎的及雜質(zhì)剔除，確保藥品的質(zhì)量。⑥與分包機售后聯(lián)系協(xié)商決定，定期派工程師對機器進行檢查維護，減少故障發(fā)生。⑦同時聯(lián)系院內(nèi)HIS系統(tǒng)和自動分包機系統(tǒng)的軟件工程師，雙方溝通后對軟件進行調(diào)整，從而使兩個系統(tǒng)充分兼容。⑧核對藥品發(fā)現(xiàn)錯誤時及時暫停發(fā)藥，找出原因并解決后再進行發(fā)藥。⑨異型藥盒加藥后及放入分包機時進行檢查。⑩該院6月份開始對全院住院部輔助用藥進行規(guī)范調(diào)整，減少了病區(qū)口服藥中輔助用藥的使用，所以在發(fā)藥數(shù)量上有所減少，由此減少了一包藥袋中藥品的總數(shù)，藥袋中空氣也隨之減少，藥包鼓起的數(shù)量也相應減少，從而封包處卡藥的情況明顯減少，減少了因卡藥而增加的手工重新包藥的工作量。

1.2.3 檢查 不定期對措施的實施情況進行監(jiān)督檢查，對各項措施完成進度進行總結(jié)，從而進一步改進。

1.2.4 處理 每次檢查之后，對遺留的問題進行分析討論，研究出更進一步的改善方法，按照改善方法進行下一輪PDCA管理，從而達到質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

1.3 觀察指標、

對比前后3組的各類差錯數(shù)和總錯誤率。

2 結(jié)果

該院對2017年一、二、三季度包機的差錯數(shù)進行統(tǒng)計分析。

由表1可看出，PDCA循環(huán)管理法未實施前，一季度的錯誤率都在0.5%以上。而PDCA管理法實施后，二季度開始錯誤率開始下降，均降至降至0.4%以下，相較于第一季度有所下降，可見PDCA管理法有所成效。該院6月起開始對輔助用藥的使用量進行限制，因此，6月開始輔助用藥開始逐漸減少，從而也逐步降低了自動分包機的分包總數(shù)。雖然總包數(shù)在下降，但在PDCA管理法的持續(xù)改進下，差錯率也繼續(xù)減少，三季度差錯率降至0.3%以下，9月的差錯率最低，為0.21%，與1月相比，降幅達0.38%，降低了64.41%。由此可見PDCA管理法顯著降低了差錯率，保障了患者用藥的安全。

由表2 可見，一季度差錯率0.56%，二季度差錯率降至0.39%，降低了30.36%；三季度差錯率降至0.27%，相對于一季度降低了51.79%，相對于二季度降低了30.77%。由此可見，PDCA循環(huán)管理法的實施效果顯著，有利于自動分包機差錯的減少，從而明顯降低差錯率。

3 討論

自動分包機的使用大大減少了藥劑人員的工作量，將藥師從藥品擺藥的繁重勞動中解放出來，減少藥師工作強度，使藥師有時間參與臨床，指導臨床用藥，同時也提高了藥劑部門工作效率，省時省力的同時還能保證藥品的質(zhì)量，體現(xiàn)了機器替代人力的優(yōu)勢[6]。但是在調(diào)試正常并使用一段時間后，開始相繼出現(xiàn)由機器故障和人為原因所導致的各種差錯，機器故障可直接導致自動分包機癱瘓而致使藥師不得不重新手工擺藥；由于機器卡藥夾碎，需要藥師將差錯藥包挑出破碎藥品再進行重新包裝，同時因損毀而浪費的藥品數(shù)量也較多，造成經(jīng)濟損失；同時也由人為因素的差錯會產(chǎn)生，差錯數(shù)量的增加也使藥師必需進行二次核對，以上這些原因反而加重了藥師的工作量和工作強度。因此，為了患者的用藥安全，需要找出差錯原因，及時引起注意并制定出相應的解決措施。

隨著國家衛(wèi)生和計劃生育委員會狠抓醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，PDCA管理辦法越來越受到醫(yī)學界關(guān)注，并廣泛運用于醫(yī)院質(zhì)量管理中[7-9]。我院藥劑部門于2017年將PDCA循環(huán)管理法用于減少自動分包機差錯率，差錯率從一季度的0.56%降至0.27%，降幅達0.29%，降低了51.79%，取得了較好的效果，差錯率的降低減少了藥劑人員的重復勞動現(xiàn)象，同時在整個過程中調(diào)動了藥劑人員的積極性，主動參與每個環(huán)節(jié)，不斷循環(huán)解決問題，大大降低了差錯率。

由此可見，PDCA循環(huán)管理法是一種科學有效的管理方法，值得廣泛使用于藥劑部門的日常管理中[10]。

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（收稿日期：2018-00-00）