張文鳳

[摘要] 目的 研究在老年患者壓瘡護(hù)理中開展集束化護(hù)理管理的效果。方法 選擇2015年9月—2017年10月該院老年壓瘡患者38例，依據(jù)護(hù)理管理方法分為觀察組、對(duì)照組各19例，分別接受常規(guī)護(hù)理管理、集束化護(hù)理管理，比較兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為89.47%，對(duì)照組護(hù)理總有效率57.89%；觀察組護(hù)理后壓瘡評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 老年患者壓瘡護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理管理能夠減輕壓瘡程度，提升壓瘡治療效果，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；壓瘡護(hù)理；集束化護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0032-02

老年患者由于皮膚干燥、逐漸變薄，缺乏彈性及良好敏感性，并且部分老年患者病情限制了體位，營養(yǎng)狀況較差，皮膚存在受潮情況，所以出現(xiàn)壓瘡的可能性很大[1]。同時(shí)老年患者出現(xiàn)壓瘡后痊愈難度大，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，并且會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。該研究具體分析該院2015年9月—2017年10月19例老年壓瘡患者接受集束化護(hù)理管理的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取38例該院收治的老年壓瘡患者參與該次研究。依據(jù)護(hù)理管理方法分為觀察組、對(duì)照組，觀察組19例，10例男以及9例女，年齡平均（70.28±6.36）歲，合并癥：糖尿病患者有6例，高血壓患者有7例，其他疾病患者有6例；對(duì)照組19例，11例男以及8例女，年齡平均（70.59±6.14）歲，合并癥：糖尿病患者有7例，高血壓患者有6例，其他疾病患者有6例。2組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：將致病原因及時(shí)去除，重視基礎(chǔ)疾病的干預(yù)。間隔2 h幫助患者進(jìn)行一次翻身，嚴(yán)重的患者合理縮短翻身間隔時(shí)間?；颊弑３职胱粫r(shí)避免身體下滑，翻身時(shí)防止拖拉。減少對(duì)局部皮膚的刺激，保持皮膚清潔，床鋪干凈、干燥。重視患者的皮膚護(hù)理，避免出現(xiàn)感染。必要情況下對(duì)壞死組織實(shí)施手術(shù)切開引流處理，定期幫助患者換藥，通過物理方法處理創(chuàng)面。指導(dǎo)患者利用溫水擦浴，加快皮膚血循環(huán)，對(duì)身體受壓位置進(jìn)行定時(shí)按摩。給予患者高蛋白、維生素含量高的食物，促進(jìn)患者機(jī)體免疫力得到提升。

觀察組除了實(shí)施對(duì)照組上述護(hù)理干預(yù)，另外進(jìn)行集束化護(hù)理管理，內(nèi)容如下：①通過講座形式對(duì)參與護(hù)理管理的護(hù)理人員開展專業(yè)培訓(xùn)，講解老年患者壓瘡的相關(guān)知識(shí)、老年患者皮膚護(hù)理的方法及進(jìn)展，集束化護(hù)理實(shí)施的意義以及方法等。通過培訓(xùn)使護(hù)理人員都可以了解老年壓瘡患者的病情特點(diǎn)，危險(xiǎn)因素，集束化護(hù)理模式下護(hù)理評(píng)估以及實(shí)施的方法，保證護(hù)理人員有較高的責(zé)任意識(shí)。②依據(jù)醫(yī)院中壓瘡造口?？谱o(hù)理指南中的相關(guān)流程，做好壓瘡患者病情評(píng)估以及換藥工作，完成有效且完善的壓瘡資料管理系統(tǒng)的建立。與個(gè)案護(hù)理動(dòng)態(tài)記錄單相結(jié)合，詳細(xì)記錄壓瘡護(hù)理中的各個(gè)環(huán)節(jié)。③按照患者病情通過Braden壓瘡評(píng)估量表評(píng)估患者的壓瘡情況，每次護(hù)理人員在交接班時(shí)都需要對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察并記錄，交班護(hù)理人員要保證充分了解，確保護(hù)理實(shí)施的連續(xù)性。④護(hù)理人員要對(duì)患者病程、自身病情進(jìn)行全面分析，進(jìn)行護(hù)理方案、治療方案、用藥方案的指導(dǎo)制訂，同時(shí)將結(jié)果詳細(xì)向家屬告知，完全知情同意書的簽訂。⑤依照患者具體情況選擇合適的氣墊床，確保充氣墊減壓的有效性，每次交班的護(hù)理人員也要檢查氣墊床是不是完好，氣墊床充氣時(shí)不能太過充盈。護(hù)理人員應(yīng)該依照患者的具體體質(zhì)狀況、睡眠習(xí)慣、受力程度，確定相應(yīng)的壓力檔，間隔一段時(shí)間進(jìn)行1次體位的改變，防止剪切力以及摩擦力導(dǎo)致壓瘡更為嚴(yán)重。⑥個(gè)性化進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給方案的制訂，提供維生素含量高、熱量高、蛋白質(zhì)含量高、低脂肪的飲食，對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，合理調(diào)節(jié)，保證飲食的科學(xué)合理性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

應(yīng)用Braden評(píng)分表進(jìn)行壓瘡嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：評(píng)分內(nèi)容包括感知（完全受限、極度受限、輕度受限、沒有改變）、潮濕（持久潮濕、非常潮濕、偶爾潮濕、很少潮濕）、活動(dòng)能力（完全臥床、局限于椅、偶爾步行、經(jīng)常步行）、移動(dòng)能力（完全受限、嚴(yán)重受限、輕度受限、不受限）、營養(yǎng)（重度營養(yǎng)攝入不足、可能營養(yǎng)攝入不足、營養(yǎng)攝入適當(dāng)、營養(yǎng)攝入良好）、摩擦及剪切力（已成為問題、有潛在問題、無明顯問題、完全無問題），依據(jù)嚴(yán)重程度相應(yīng)記為1分、2分、3分、4分，如果總分小于11分為高危者，如果總分在12-14分為中度危險(xiǎn)，如果總分在15～17分為低危險(xiǎn)，如果總分大于或等于18分則為無危險(xiǎn)。在護(hù)理管理進(jìn)行前（患者入院時(shí)）、護(hù)理管理結(jié)束后（患者出院時(shí)）分別進(jìn)行1次壓瘡危險(xiǎn)程度評(píng)估。

效果評(píng)價(jià)：痊愈：患者壓瘡位置的創(chuàng)面全部消除，創(chuàng)面沒有分泌物，愈合良好，肉芽組織呈良好生長，沒有出現(xiàn)感染，皮膚沒有疼痛感，沒有出現(xiàn)新的壓瘡；好轉(zhuǎn)：患者壓瘡位置的創(chuàng)面得到良好控制，長度、深度、寬度都縮小，創(chuàng)面滲出液體減少，肉芽組織慢慢生長，疼痛感輕微，沒有出現(xiàn)新的壓瘡；無效：患者壓瘡位置的創(chuàng)面沒有緩解，有新創(chuàng)面出現(xiàn)，原有的創(chuàng)面更為嚴(yán)重，患者生命安全受到威脅。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取數(shù)據(jù)開展分析，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組19例患者接受集束化護(hù)理管理后壓瘡痊愈患者有10例，占52.63%，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理后壓瘡痊愈患者有6例，占31.58%；觀察組好轉(zhuǎn)患者有7例，占36.84%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)患者有5例，占26.32%；觀察組無效患者有3例，占15.79%，對(duì)照組無效患者有7例，占36.84%，觀察組護(hù)理總有效率為89.47%，對(duì)照組治療總有效率為57.89%（P<0.05）。

2.2 壓瘡程度評(píng)分

護(hù)理管理開展前兩組壓瘡程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理管理開展后觀察組壓瘡程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

壓瘡的形成主要是因?yàn)樯眢w局部組織長時(shí)間受壓，出現(xiàn)血循環(huán)障礙，使得局部皮膚持續(xù)性缺氧以及缺血，出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)，最終使得皮膚軟組織出現(xiàn)糜爛以及壞死[3]。醫(yī)院針對(duì)長期住院患者的護(hù)理實(shí)施中一般將壓瘡發(fā)生率的高低視作護(hù)理質(zhì)量高低的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過做好壓瘡的防治及處理工作，對(duì)于縮短患者住院時(shí)間，加快患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，都具備重要意義[4]。老年患者本身存在一定的特殊性，表皮缺乏良好再生能力，與年輕患者相比相同的疾病需要更長的時(shí)間康復(fù)。并且老年患者的營養(yǎng)吸收功能一般較差，住院期間出現(xiàn)不同并發(fā)癥的可能性很大，所以做好老年壓瘡患者的護(hù)理管理具有重要意義[5]。

集束化護(hù)理管理將多類循證基礎(chǔ)的治療以及護(hù)理集合起來，對(duì)臨床一些治療難度較大的疾病進(jìn)行干預(yù)處理[6]。通過開展集束化護(hù)理規(guī)范化實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行不斷優(yōu)化，保證護(hù)理工作實(shí)施的有預(yù)見性、有計(jì)劃性，可以幫助護(hù)理實(shí)施的質(zhì)量得到提升，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的預(yù)后[7]。集束化管理用于老年壓瘡患者的護(hù)理管理中，進(jìn)一步提升了護(hù)理的精細(xì)化程度，在常規(guī)護(hù)理做好住院環(huán)境護(hù)理、皮膚清潔護(hù)理、清創(chuàng)護(hù)理、心理干預(yù)等內(nèi)容的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施集束化護(hù)理管理，結(jié)合循證護(hù)理理念以及臨床實(shí)際情況，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行有意識(shí)的預(yù)防，提供針對(duì)性的干預(yù)方案，并且在實(shí)施過程中注重對(duì)管理方案不斷改進(jìn)，從而能夠更有效確保護(hù)理管理質(zhì)量[8-9]。從該研究結(jié)果可以得知，觀察組護(hù)理總有效率為89.47%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理總有效率57.89%，（P<0.05）；觀察組護(hù)理后壓瘡評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)集束化護(hù)理管理能夠更明顯改善患者壓瘡癥狀，提升壓瘡治愈率。

綜上所述，在老年患者壓瘡護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理管理提升了護(hù)理開展的連續(xù)性整體性，對(duì)減少住院風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后具有重要意義，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-11-29）