許云亮

[摘要] 高血壓是目前發(fā)病率極高的疾病，抗高血壓藥物種類較多，合理使用降壓藥物從而有效的降低血壓，同時減少并發(fā)癥是有效治療高血壓的關(guān)鍵。該研究針對抗高血壓藥物的藥物管理相關(guān)問題進(jìn)行了分析。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；抗高血壓藥物；藥物管理

[中圖分類號] R972.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0027-02

高血壓作為一種常見的心腦血管疾病，不僅發(fā)病率極高，而且極易引起多種器官的并發(fā)癥，世界衛(wèi)生組織的研究指出，每年死于高血壓及其并發(fā)癥的患者多達(dá)700多萬，大約占到全世界每年死亡人數(shù)的13%。因此，對于高血壓的防控與治療是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的關(guān)鍵目標(biāo)。在目前對于高血壓的防控中，采取的主要方式就是藥物治療，常用的高血壓藥物可分為6大類：利尿降壓藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗藥（CCB）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、α-受體拮抗劑和β-受體拮抗劑。在臨床上，當(dāng)患者舒張壓在90～99 mmHg之間，收縮壓在140～159 mmHg之間時，對于治療要求的血壓靶點(diǎn)并不高，或者對于患者的心血管危險因素評分不高時，可以考慮使用單一藥物進(jìn)行治療。反之，則需要考慮聯(lián)合用藥，從小劑量開始逐漸遞增，找到最適合患者的治療方案[1]。與此同時，對其進(jìn)行有效藥物管理也是保證抗高血壓藥物合理使用的關(guān)鍵。該研究主要對抗高血壓藥物的藥物管理進(jìn)行了分析。

1 抗高血壓藥物的分類管理

1.1 利尿降壓藥

利尿降壓藥是最早應(yīng)用于降低血壓的藥物，始于20世紀(jì)40年代，其主要是利用高血壓病的機(jī)理研制而成的。該類藥物的機(jī)理則是減少鈉和體液潴留，從而使得血容量降低，血壓下降。利尿降壓藥通?？蓡为?dú)使用，也可通過聯(lián)合用藥增強(qiáng)降壓效果。噻嗪類是利尿降壓藥的代表性藥物，通過大量的臨床試驗已經(jīng)證明，噻嗪類藥物在降低血壓的同時可以有效降低高血壓并發(fā)癥的產(chǎn)生。目前，利尿降壓藥是高血壓治療的一線基礎(chǔ)用藥。

1.2 作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥

該類藥物的應(yīng)用使得抗高血壓藥物上升了一個層次，作為該類藥物的代表性藥物的卡托普利已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性高血壓以及充血性心力衰竭的治療之中，經(jīng)過大量臨床試驗已經(jīng)證明了該藥物具有良好的臨床效果?？ㄍ衅绽趯Ω哐獕夯颊叩慕祲哼^程中，有效控制了并發(fā)癥的產(chǎn)生，是急性心肌梗死、左心功能障礙、左心室肥厚及糖尿病患者的首選降壓藥物。

1.3 鈣通道阻滯藥

早在20世紀(jì)80年代就發(fā)現(xiàn)了鈣離子拮抗藥對心血管疾病的治療作用，在疾病治療方面是一個重大發(fā)現(xiàn)，同時也推動了離子通道作為藥物靶點(diǎn)的應(yīng)用研究，具有極其重要的意義。其主要機(jī)理是通過對鈣離子內(nèi)流進(jìn)行阻滯，從而使得進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈣離子總量降低，從而使得小動脈平滑肌舒張、外周阻力降低，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血壓的作用?？蓡为?dú)使用于輕度及中度的高血壓治療，效果不如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但是其不良反應(yīng)較少，效果安全有效。

1.4 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑類藥物用于治療高血壓已有40多年的歷史，世界衛(wèi)生組織早在1978年就將其列為一線治療高血壓的藥物。目前，對于β受體的分類主要分為三代：第一代包括普萘洛爾，第二代包括阿替洛爾及美托洛爾，第三代包括卡維地洛及比索洛爾。β受體阻滯劑主要用于輕度及中度高血壓。其降壓機(jī)制通常包括以下幾種：阻斷β1受體，從而減弱心收縮力，減慢心率，降低心排出量；阻斷腎小球旁器細(xì)胞的β1受體，使腎素分泌減少，進(jìn)而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而發(fā)揮出降壓的效果；阻斷中樞β受體，減弱興奮性神經(jīng)元的活動，降低外周交感神經(jīng)張力，降低血管阻力；阻斷突觸前膜β受體，從而使得去甲腎上腺素的釋放減少；使前列環(huán)素的合成增加。β受體阻斷劑通常會應(yīng)用于心肌梗死、冠心病或慢性心力衰竭的高血壓患者之中[2]。

1.5 其他抗高血壓藥

①中樞性抗高血壓藥。該類藥物主要通過作用于孤束、咪唑啉受體和α2甲腎上腺素受體，從而起到降壓的作用。

②腎上腺素受體阻斷藥。該類藥物主要包括α1受體阻斷藥以及α、β受體阻斷藥。α1受體阻斷藥的作用機(jī)理主要是可選擇性的阻斷血管突觸后α1受體，從而使得外周阻力及回心血量降低。在臨床上經(jīng)常使用的α1受體阻斷藥包括特拉唑嗪、哌唑嗪及多拉唑嗪等。α受體阻滯劑起到安全有效的降壓效果，但是對于其是否可以減少心腦血管疾病的危險，目前還沒有充分的研究可以證明。α、β受體阻斷藥通常可以同時對α受體及β受體起到阻斷的作用，代表性藥物為拉貝洛爾，其用于降低高血壓的效果優(yōu)于單純的β受體阻斷藥。

③抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥。該類藥物主要是作用于去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢，從而阻滯去甲腎上腺素能神經(jīng)對血管及心臟的調(diào)節(jié)作用，起到降壓的效果。

④鉀通道開放藥。第一代鉀通道開放藥包括克羅卡林、吡那地爾以及尼可地爾，其作用機(jī)理主要是選擇性作用于平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞敏感的鉀通道，從而發(fā)揮出降低血壓以及治療缺血性心臟病的作用。目前，臨床上主要使用的鉀通道開放藥有二氮嗪和米諾地爾等。

⑤血管擴(kuò)張藥。血管擴(kuò)張藥主要通過舒張血管平滑肌、降低外周阻力，從而起到降低血壓的效果。通常情況下，血管擴(kuò)張藥不會單獨(dú)使用，一般是聯(lián)合利尿藥或交感神經(jīng)阻滯藥來增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，在降壓過程中，可以反射性興奮交感神經(jīng)，從而增加心排出量，使得心率加快；與此同時，使得腎素及醛固酮的分泌增加，致使水、鈉潴留，增加血容量，致使降壓反應(yīng)減弱。

2 藥物管理管理下對于抗高血壓藥的新分類

2.1 化學(xué)降壓藥

①內(nèi)皮素受體拮抗劑。該類藥物具有極強(qiáng)的收縮血管的作用，主要應(yīng)用于降低原發(fā)性肺性高血壓的治療以及降低由硬皮病而引起的高血壓的治療中。

②多巴胺受體激動劑。該類藥物在功能上與多巴胺類似，通過對多巴胺受體的激活而發(fā)揮降低血壓的藥理作用。

③5-羥色胺受體激動藥。該類藥物主要通過對其受體1A和2A的調(diào)節(jié)，同時激動相應(yīng)的受體才能發(fā)揮降低血壓的作用。

④含硒化合物。在近些年的研究報道中，將含硒化合物應(yīng)用于高血壓的治療過程中，起到了一定的降壓效果。

⑤髓脂素。髓脂素是腎上腺素分泌的一種激素成分，其Ⅰ型結(jié)構(gòu)在機(jī)體內(nèi)可以經(jīng)過肝臟色素P450而轉(zhuǎn)化為具有一定活性的髓脂素Ⅱ，其對交感神經(jīng)的張力具有一定的抑制作用。

⑥P物質(zhì)非肽類拮抗劑。大量的研究報道中表明，P物質(zhì)非肽類拮抗劑與鈣離子拮抗劑相似，同樣具有一定的降壓作用，其代表藥物包括RP-67580及CP-96345，具有廣闊的研究前景。

⑦神經(jīng)肽Y2受體拮抗劑。此類藥物主要是通過對神經(jīng)肽Y受體的抑制作用而產(chǎn)生降低血壓的效果，尤其是對于Y受體中的Y2型受體抑制時降壓效果更為明顯。

2.2 中藥抗高血壓藥

隨著對中藥的研究逐漸深入，目前，已有大量實(shí)驗研究結(jié)果表明，部分中藥對于高血壓有良好的降低作用，并且中藥副作用極小，不會對靶器官造成傷害，但是在中藥的用藥過程中，往往對于血壓的降低療程較長，并不能及時有效的起到降壓的作用，與化藥相比，不如化學(xué)的效果及時有效。

3 抗高血壓藥物的藥物管理

3.1 建立藥品目錄清單

分別對各類抗高血壓藥物建立藥品目錄清單，目錄內(nèi)容包括抗高血壓藥物的通用名、規(guī)格等信息，以及不同抗高血壓藥物的給藥途徑以及注意事項等，通過明確的目錄清單的建立，使得醫(yī)院工作人員能夠?qū)Ω黝惪垢哐獕核幬镆荒苛巳弧?/p>

3.2 對藥物進(jìn)行基數(shù)管理

由于抗高血壓藥物的使用較為頻繁，通常情況下，根據(jù)其常用量配置備用抗高血壓藥物的種類及數(shù)量，并在藥學(xué)部以及護(hù)理部進(jìn)行備案，通過有效的藥物基數(shù)管理，保證藥物的合理使用，避免浪費(fèi)。

3.3 加強(qiáng)抗高血壓藥物的有效期管理

藥品的有效期直接影響藥物的使用效果，必須對其進(jìn)行登記記錄，遵循“近期先出”的原則，對于有效期在3個月和6個月之內(nèi)的藥物進(jìn)行效期預(yù)警，及時調(diào)換，從而避免藥品過期。

3.4 對抗高血壓藥物進(jìn)行分類存放

由于抗高血壓藥物的種類較多，對于口服以及注射用藥，必須根據(jù)其不同性質(zhì)進(jìn)行分類管理，定位存放，每個存放單元應(yīng)該限制存放品種數(shù)，并且使用隔板將其分開，對于不同劑量的同種抗高血壓藥物也必須分開存放，對于藥品產(chǎn)地及包裝改變的藥物也必須及時注意分類存放，對于抗高血壓藥物的原包裝一定要盡可能保留，避免脫離原包裝散在存放，由于抗高血壓藥物的使用及補(bǔ)充較為頻繁，多類抗高血壓藥物或多個批號的藥物產(chǎn)地不同而名稱相同混放時會給安全用藥帶來一定的隱患。

3.5 建立藥品質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

對于抗高血壓藥物的質(zhì)量管理上應(yīng)該分為三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，即為職能部門、藥學(xué)部、病區(qū)藥品管理員。藥學(xué)部以及智能部門必須依據(jù)藥物評價標(biāo)準(zhǔn)對抗高血壓藥物進(jìn)行定期的數(shù)量、質(zhì)量、貯存情況及有效期等情況進(jìn)行檢查。

3.6 定期進(jìn)行藥品管理知識培訓(xùn)

相關(guān)藥品管理人員以及使用人員對于藥品管理知識額掌握程度直接影響對于抗高血壓藥物的有效管理，因此，必須提高其專業(yè)素質(zhì)。在培訓(xùn)過程中，應(yīng)該針對藥品管理的管理制度以及法律法規(guī)對相關(guān)人員進(jìn)行講解，使其對抗高血壓藥物的性質(zhì)有更深入的了解，強(qiáng)化藥品安全意識及管理意識。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張維靜，王昱丹.芻議抗高血壓藥物的合理用藥管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（6）：92-93.

[2] 《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].臨床薈萃，2015，30（7）：725-744.

[3] 許美婷，許榮芹，趙頻，等.抗高血壓基本藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級使用管理研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（7）：932-936.

[4] 郭靜萱.高血壓藥物治療與疾病管理展望[J].中華心臟與心律電子雜志，2013，1（1）：62.

[5] 馬宏勝.老年高血壓藥物合理應(yīng)用管理分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3157.

（收稿日期：2018-07-13）