郭曉微 鄭蕾蕾

[摘要] 目的 探究神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程中護(hù)患矛盾的原因，并提出防范措施。方法 通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究論述，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)際工作中的護(hù)理情況，對其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果 定期開展護(hù)理安全和專業(yè)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識，提高專業(yè)技術(shù)，對涉及護(hù)理安全的因素進(jìn)行評估、早發(fā)現(xiàn)、及時處置。提高護(hù)理患者滿意度，做好多方面工作防范護(hù)理糾紛，收到了良好的效果。結(jié)論 加強(qiáng)對護(hù)理安全管理的重視程度，就能減少醫(yī)療事故的發(fā)生。保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；醫(yī)療糾紛

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0097-02

近年來，隨著全面深化醫(yī)療改革進(jìn)程的發(fā)展，公民維護(hù)自身的法制意識的提升，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的提高，護(hù)患糾紛與日俱增，成為醫(yī)院投訴熱點(diǎn)，醫(yī)鬧，傷醫(yī)的事件也頻繁發(fā)生，使醫(yī)患關(guān)系處于十分緊張的局面。其中與護(hù)理相關(guān)的糾紛占有相當(dāng)?shù)谋壤?。神?jīng)內(nèi)科護(hù)患糾紛有其特殊性和復(fù)雜性。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，患者所患疾病的病理表現(xiàn)常伴有不同程度的意識、感知、認(rèn)知及行動障礙，在住院期間容易發(fā)生非病理性傷害，從而發(fā)生醫(yī)患糾紛。從神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理特點(diǎn)，護(hù)理安全仍為重要的方面，經(jīng)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見的護(hù)理安全隱患，分析可能的原因，制定解除隱患的措施、流程、及預(yù)防策略。盡最大可能減少護(hù)理中的安全因素，規(guī)避風(fēng)險。對患者及家屬做好宣教，給予溫馨提示，必要時給予警示。從而使患者發(fā)生非病理性傷害的可能性減少到最低。確保護(hù)理工作的高效優(yōu)質(zhì)和科室安全。護(hù)理人員在提供健康服務(wù)過程中，為滿足患者及家屬對護(hù)理提出的更高的要求，需要不斷地提升自己?？傊颊咦≡浩陂g，得到充分的尊重，接受良好的治療又能安全出院。當(dāng)然也要維護(hù)護(hù)理人員的應(yīng)有的權(quán)益。所以，作為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在日常工作中，可以從以下幾個方面入手，以防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 不斷學(xué)習(xí)法律知識，提高自身法律意識

隨著人們法律意識的提高，對醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和期望也在不斷提升，維護(hù)自身權(quán)益的想法不斷加強(qiáng)，而且新聞媒體的對醫(yī)療的負(fù)面炒作，使個別人對醫(yī)療衛(wèi)生的工作人員有敵對情緒，經(jīng)常提出無理的要求，影響醫(yī)務(wù)人員正常的工作。為了減少這樣的事情發(fā)生及妥善解決此類事件，作為護(hù)理人員必需熟悉法律，時時刻刻依靠法律維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益。該院組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，就其中內(nèi)容聯(lián)系工作實(shí)踐，融會貫通，并將該院和同類醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行案例分析，還經(jīng)常請律師講相關(guān)法律知識，將普法教育落到實(shí)處，做到經(jīng)常學(xué)習(xí)、定期考核、人人過關(guān)。經(jīng)過學(xué)習(xí)，增加了依法執(zhí)業(yè)、依規(guī)執(zhí)業(yè)的理念，適應(yīng)了醫(yī)療市場大環(huán)境的變化，杜絕隱患、風(fēng)險，使自身應(yīng)有的權(quán)益不受侵犯，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。以人為本，依據(jù)患者的實(shí)際需求，實(shí)施與個體適合的人性化護(hù)理服務(wù)[1]。

2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保證病人安全

護(hù)理安全是指患者在入院治療期間接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的非病理性心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡；是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本保證。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識別、評估、并采取有效措施的過程。為了確?；颊叩陌踩匦鑷?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。

3 對神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理常見安全隱患及原因分析

3.1 意外受傷

神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生意外并致二次傷害的幾率很高。主要幾方面，摔倒、跌落、燙傷、走失。其原因大部分患者為年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力差，及神經(jīng)病患者經(jīng)常有意識不清，感知障礙，認(rèn)知、記憶力障礙，肢體行動障礙，患者及家屬對入院的健康教育認(rèn)識不到位老。

3.2 靜脈炎

神經(jīng)內(nèi)科的患者，在治療用藥很多都有高滲性的特點(diǎn)，會刺激血管，同時因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科的患者大部分為老年人，血管脆性大，容易滲液；再有就是照顧自己的能力差，而家屬也未必能關(guān)注到位，導(dǎo)致藥物外滲，引起血管及輸液處的皮膚紅腫不適的靜脈炎反應(yīng)。紅腫不適等靜脈炎反應(yīng)。

3.3 非計(jì)劃性拔管

非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療輔助性、診斷性、觀察性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流管甚至起搏導(dǎo)線等拔除。神經(jīng)內(nèi)科患者受疾病的影響，意識常常會發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒躁動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

3.4 壓瘡

神經(jīng)內(nèi)科患者一般都有肢體活動不靈便，自己活動受限，經(jīng)常臥床，或者長時間保持一個姿勢，外周血液循環(huán)障礙，影響新陳代謝率低，感知覺不敏感，更有可能發(fā)生壓瘡。因此壓瘡成為神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的并發(fā)癥。從而使患者病死率增加4倍，如長時間不愈合，會使患者病死率升高6倍。

3.5 窒息或吸入性肺炎

很多神經(jīng)內(nèi)科患者均有吞咽困難，咳嗽反射減弱，在飲食中經(jīng)常發(fā)生嗆咳；還有些長時間留置胃管的患者，因?yàn)榧覍僮砸詾槎貌⒄莆毡秋暦椒ǎ米越o患者喂食，因?yàn)楸秋暦椒ú划?dāng)，造成患者出現(xiàn)窒息或吸入性肺炎。

4 護(hù)理安全的預(yù)防措施

①加強(qiáng)入院治療前的護(hù)理安全教育和告知，確立護(hù)理安全的常態(tài)化重視。② 結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科入院患者常見的護(hù)理安全隱患，建立、健全護(hù)理安全風(fēng)險應(yīng)急及處理預(yù)案，處理問題有條不紊，積極主動地解決護(hù)理工作中的問題。③患者入院時，認(rèn)真評估患者，做好護(hù)理安全預(yù)防性教育。明確危重患者的護(hù)理告知，并在科室患者收治表上注明，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免非病理性傷害。④創(chuàng)造安全的病房環(huán)境。⑤對意識不清、行為紊亂、癡呆的患者給予必要的保護(hù)性約束。⑥預(yù)防患者發(fā)生意外事件。比如學(xué)會處理患者突然癲癇發(fā)作的情況，應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，并將壓舌板或毛巾等防咬傷物置于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間。⑦加強(qiáng)健康教育。⑧加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員人文素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理技能培訓(xùn)質(zhì)量、提升護(hù)理工作隱患防范的能力。

5 豐富的專業(yè)知識和熟練的技術(shù)操作可以大大減少護(hù)患糾紛

①認(rèn)真履行告知義務(wù)，為患者做健康宣教，用藥指導(dǎo)，觀察病情變化等護(hù)理行為，都需神經(jīng)內(nèi)科的專業(yè)知識。特別是對于首次發(fā)病的患者及家屬對神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)知識匱乏，如預(yù)防病情復(fù)發(fā)需要改變不良生活習(xí)慣，并規(guī)律服藥。這需要準(zhǔn)確地掌握知識，并不斷地更新知識，從而更專業(yè)的為患者服務(wù)。

②護(hù)理過程中的大部分的糾紛主要是因護(hù)理人員的操作不熟練、或者不規(guī)范，引起患者的不便或痛苦，所以，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力是不變的主題，特別是新入職人員。

6 良好的有效溝通可有效防范糾紛的發(fā)生

加強(qiáng)護(hù)患溝通利用晨晚間護(hù)理、工休座談會、入院介紹，健康教育，各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知，必要時給予簽字。同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進(jìn)我們的工作[2]。與患者進(jìn)行有效的溝通，及時掌握患者的內(nèi)心體驗(yàn)。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是工作中重要的組成部分，在疾病的急性期，首先關(guān)注的是做好基礎(chǔ)護(hù)理，為提供患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，待急性期過后，可以給予患者進(jìn)行心理護(hù)理，與患者交流期間，熱情，周到，和藹，讓患者體會我們理解患者的病痛，滿足其合理要求，取得患者和陪護(hù)的信任。對不能確定答案的問題，暫不予回答，并請患者和家屬諒解，請示醫(yī)生或他人幫忙，防止出現(xiàn)誤會，引起糾紛。

7 高質(zhì)量的護(hù)理可降低糾紛的發(fā)生率

以患者為中心：提供全程高質(zhì)量護(hù)理，是護(hù)理工作的宗旨：①要更新服務(wù)理念，以人為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士要具備專業(yè)的護(hù)理理論和技能、同理心和仁德厚道的服務(wù)理念。神經(jīng)內(nèi)科多為高齡患者，病情嚴(yán)重且復(fù)雜，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、壓抑等負(fù)性情緒，人性化護(hù)理的開展就顯得更為重要[3]。因此要照顧好患者的日常生活。長期住院的患者缺少家人的關(guān)懷，護(hù)士要經(jīng)常的噓寒問暖，進(jìn)行無微不至的關(guān)懷，讓患者和家屬從心底感到溫暖和滿意。②對患者的心理狀況進(jìn)行觀察評估，了解其文化背景、掌握健康知識的程度、經(jīng)濟(jì)狀況、有無焦慮和緊張、恐懼心理等， 制定有針對性的人性化護(hù)理對策，就衛(wèi)生指導(dǎo)和健康知識進(jìn)行宣講，幫助患者建立健康的行為習(xí)慣，消除患者的負(fù)性情緒，重視日常生活中的注意事項(xiàng)，積極主動配合治療[4]。大大降低了糾紛發(fā)生率。

8 規(guī)范的護(hù)理記錄文書是護(hù)理人員自我保護(hù)的有力法律依據(jù)

客觀實(shí)際的護(hù)理記錄，不僅是真實(shí)衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也反映了患者病情變化，成為醫(yī)生治療方案調(diào)整依據(jù)的一部分。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定將護(hù)理記錄同病歷一同存檔?；颊哂袕?fù)印的權(quán)利。對護(hù)理記錄有明確的要求，及時、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、客觀。在書寫記錄時，不可以主觀臆斷，需要客觀記錄病情變化，描述患者主訴，需要的護(hù)理服務(wù)和療效，要求是記我們所做，做我們所寫、因?yàn)樽o(hù)理記錄在法律上有著不容忽視的重要性，不認(rèn)真記錄、漏記、錯記，可導(dǎo)至誤診，甚至引起糾紛，這時的記錄成為了法庭上的證據(jù)，是判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)，所以一份合格的護(hù)理記錄是保護(hù)自我的法律依據(jù)。

綜上所述，護(hù)理治療過程中的完善護(hù)理安全防范措施，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，有助于患者的康復(fù)治療、增加患者對醫(yī)院診療的信任。減少護(hù)理失誤及護(hù)患糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 楊玉金，王小梅，顏興偉，等.預(yù)防創(chuàng)傷性高位截癱病人肌肉萎縮的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（23）：1997.

[4] 劉煒，李萌.人性化護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（31）：163.

（收稿日期：2018-01-12）