張秀花

[摘要] 目的 探討PBL在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的實(shí)施方法及效果。方法 接收在該院2016年1月—2017年7月神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)生一共有42名，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組采取PBL教學(xué)法，對(duì)比兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 研究組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能評(píng)分為（84.2±5.6）分，理論知識(shí)評(píng)分為（90.5±3.4）分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能評(píng)分為（71.3±4.9）分，理論知識(shí)評(píng)分為（80.2±4.5）分，研究組學(xué)生的實(shí)踐技能與理論知識(shí)的考核結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組學(xué)生對(duì)臨床帶教的總滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中采取PBL教學(xué)法，不但可以使學(xué)生的理論知識(shí)明顯提高，同時(shí)還可以使學(xué)生的實(shí)踐技能明顯提升，具有臨床教學(xué)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PBL；神經(jīng)內(nèi)科；臨床帶教；教學(xué)方法；教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0119-02

目前，國(guó)內(nèi)常規(guī)的教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科帶教當(dāng)中會(huì)造成實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏創(chuàng)新和積極性，這樣的單一模式脫離理念性，造成學(xué)生們很被動(dòng)。因此，為了能夠提高神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的積極性以及主動(dòng)性，應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)教學(xué)模式給予不斷改善?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深入，PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科的臨床帶教當(dāng)中取得令人滿意的效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年7月在該院神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)生一共有42名，隨機(jī)分為兩組。當(dāng)中，研究組男14名，女7名。年齡在18～23歲，平均為（21.9±1.2）歲；對(duì)照組男15名，女6名。年齡在20～24歲，平均為（22.5±1.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組對(duì)實(shí)習(xí)生采取常規(guī)教學(xué)模式，進(jìn)入病房以后，由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)相關(guān)知識(shí)給予耐心講解，利用PPT方式耐心講授理論知識(shí)內(nèi)容，其中包含治療方案、發(fā)病誘因以及病理生理等；讓實(shí)習(xí)生利用自己的課余時(shí)間隨著帶教老師進(jìn)行查房、詢問病史、提出相關(guān)意見以及書寫病歷，明確掌握相關(guān)知識(shí)。之后讓實(shí)習(xí)生探討相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)提出相對(duì)應(yīng)的治療方案，最后帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的見習(xí)效果給予總結(jié)，同時(shí)對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)給予不斷擴(kuò)展[2]。

1.2.2 研究組方法 研究組采取PBL教學(xué)法，其中包含有以下幾點(diǎn)：①設(shè)計(jì)教學(xué)問題：由帶教老師在日常教學(xué)當(dāng)中能夠結(jié)合病例的具體情況以及實(shí)習(xí)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)一個(gè)相對(duì)應(yīng)的教學(xué)問題，如，患者發(fā)生意識(shí)障礙以后，會(huì)伴有哪些危險(xiǎn)情況和如何處理，或腦出血患者為什么會(huì)突發(fā)意識(shí)障礙等相關(guān)問題；②見習(xí)之前的準(zhǔn)備工作：由帶教老師應(yīng)該在其實(shí)習(xí)之前做好分組的準(zhǔn)備工作，根據(jù)實(shí)習(xí)生的接受能力進(jìn)行分組，一個(gè)組2個(gè)人，之后以預(yù)先設(shè)定好的問題正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)生給予相對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)生自己找尋相對(duì)應(yīng)的病例資料，能夠讓組內(nèi)實(shí)習(xí)生輪流擔(dān)任教學(xué)主持，同時(shí)還能夠利用對(duì)患者的體檢、詢問病史以及診斷資料提出相對(duì)應(yīng)的治療方案；③由帶教老師再病床旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房進(jìn)行跟蹤隨訪，利用病床旁邊詢問患者的發(fā)病情況的方式，讓學(xué)生們自主完成，之后以3名實(shí)習(xí)生為主向患者親屬以及患者詳細(xì)詢問病史，之后讓其他小組成員再進(jìn)行補(bǔ)充詢問，最后由帶教老師再旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)給予及時(shí)糾正；④討論以及總結(jié)：首先讓學(xué)生們利用上述的實(shí)習(xí)經(jīng)歷給予討論，大部分是由帶教老師對(duì)討論的問題給予詳細(xì)介紹，引導(dǎo)大綱作為中心，時(shí)間在2～3 min，之后讓講解人進(jìn)行主題報(bào)告，時(shí)間控制在15 min以內(nèi)，同時(shí)對(duì)相關(guān)資料給予匯報(bào)，還有歸納潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)，接著在這一基礎(chǔ)之上對(duì)主題的相關(guān)內(nèi)容給予分析，同時(shí)提出相對(duì)應(yīng)的治療措施；其次讓每一位實(shí)習(xí)生對(duì)提出的觀點(diǎn)，利用圍繞主題的內(nèi)容給予討論，然而需要將時(shí)間控制在30 min；最后由帶教老師對(duì)每一個(gè)小組完成的情況給予總結(jié)，總結(jié)實(shí)際病例的臨床治療進(jìn)展情況，同時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的補(bǔ)充以及正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行反思。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分以及對(duì)臨床帶教的總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（x±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分情況對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能評(píng)分為（84.2±5.6）分，理論知識(shí)評(píng)分為（90.5±3.4）分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能評(píng)分為（71.3±4.9）分，理論知識(shí)評(píng)分為（80.2±4.5）分，研究組學(xué)生的實(shí)踐技能與理論知識(shí)的考核結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床代教滿意度情況對(duì)比

研究組學(xué)生對(duì)臨床代教的總滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科的臨床學(xué)習(xí)期間和內(nèi)容相對(duì)較為復(fù)雜，不但抽象，同時(shí)還難以明確理解，因此，找尋一種有效、可行的教學(xué)模式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的臨床帶教具有非常重要的意義。以往的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)模式，對(duì)實(shí)習(xí)生而言屬于一種較為被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式，對(duì)教學(xué)的發(fā)展造成較大的不良影響，這樣的臨床教學(xué)模式會(huì)造成教學(xué)質(zhì)量明顯下降。

現(xiàn)如今，隨著體質(zhì)教育的大力改革，日益提高最為先進(jìn)的臨床教學(xué)模式，PBL教學(xué)法正確不斷廣泛應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教當(dāng)中。PBL屬于一種以“問題為主”的學(xué)習(xí)模式，其思想核心是在于帶教的學(xué)習(xí)期間，在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中利用帶教老師再旁邊正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)生探索學(xué)習(xí)，其在整個(gè)臨床教學(xué)環(huán)境當(dāng)中都要讓實(shí)習(xí)生圍繞問題給予不斷探索，其作用是為了能夠培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的獨(dú)立性、創(chuàng)造性以及主動(dòng)性，讓實(shí)習(xí)生可以在最大程度上發(fā)揮出最大的學(xué)習(xí)潛能。根據(jù)相關(guān)研究表明[3]，PBL教學(xué)法是由于USA神經(jīng)病學(xué)教授Barrows所提出的一種全新型的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式大部分以臨床問題為主，對(duì)實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)給予不斷鞏固，同時(shí)利用帶教老師正確指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成教學(xué)的任務(wù)，結(jié)合患者的具體情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要立即采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，把材料當(dāng)中的抽象知識(shí)定義融入到具體的病例當(dāng)中給予全面分析，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的全面分析能力，打破傳統(tǒng)臨床教學(xué)課程的限制。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教當(dāng)中具有非常重要的作用，不但對(duì)師生之間的互動(dòng)起到良好的促進(jìn)作用，使實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性明顯提高，并且還能夠不斷加深實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的掌握以及理解。另外，PBL教學(xué)法還有助于強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的獨(dú)立思考的能力，利用臨床實(shí)踐得出的結(jié)果來證明理論的正確性，進(jìn)而使實(shí)習(xí)生的探究知識(shí)能力明顯提高。根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值應(yīng)該取得人們的一致認(rèn)可，能夠讓實(shí)習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域當(dāng)中具有非常重要的工作能力，以至于在日后的工作當(dāng)中可以更好的適應(yīng)這樣的崗位。本文結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能評(píng)分為（84.2±5.6）分，理論知識(shí)評(píng)分為（90.5±3.4）分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能評(píng)分為（71.3±4.9）分，理論知識(shí)評(píng)分為（80.2±4.5）分，研究組學(xué)生的實(shí)踐技能與理論知識(shí)的考核結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組學(xué)生對(duì)臨床代教的總滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中采取PBL教學(xué)法，不但可以使學(xué)生的理論知識(shí)明顯提高，同時(shí)還可以使學(xué)生的實(shí)踐技能明顯提升，具有臨床教學(xué)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳磊，周洋，吳海波，等.PBL結(jié)合案例教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的探索與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（9）：106-107.

[2] 王欣平，高峰，王紅顏，等.品管圈結(jié)合PBL教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（6）：3-4.

[3] 潘衛(wèi)東，姜文斐，孫傳河，等.基于以問題為導(dǎo)向的復(fù)雜病例推理的中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教實(shí)踐[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2017，13（2）：104-108.

[4] 關(guān)雪蓮，胡婧，畢勝，等.神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方法的效果分析[J].微量元素與健康研究，2016，33（2）：15-16.

[5] 譚慶晶，古聯(lián)，區(qū)锏，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：13-15.

（收稿日期：2018-04-25）