王信 伍富俊 季文軍 馬亞萍 劇松立 張軍

[摘要] 由于醫(yī)學職業(yè)的特殊要求，臨床實習是醫(yī)學生必須經(jīng)歷的關鍵過程，是學校理論學習階段的結束與正式工作之前的一座橋梁。然而隨著社會發(fā)展，本科教育已經(jīng)不能滿足醫(yī)學行業(yè)飛速發(fā)展的需要，加之高校擴招后就業(yè)形勢嚴峻，本科學歷已滿足不了各大醫(yī)院對人才的需求，且醫(yī)學行業(yè)也要求醫(yī)學生有更高的專業(yè)知識和更扎實的臨床技能，因此越來越多的醫(yī)學生選擇深造，而考研漸漸成為必然選擇。對于如何平衡實習與考研，該文就考研對醫(yī)學生臨床實習的影響及如何進行有效的考研復習作一些探討。

[關鍵詞] 醫(yī)學生；考研；臨床實習

[中圖分類號] R531 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0098-03

Analysis of How to Conduct the Effective Review of Postgraduate Study by the Clinical Medical Students

WANG Xin1，2， WU Fu-jun1， JI Wen-jun1， MA Ya-ping1，2， JU Song-li1， ZHANG Jun1

1.Department of Spine Surgery， Zunyi Medical Affiliated Hospital， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China；2.Research Center of Department of Orthopedics， Zunyi Medical College - University of Rochester， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] The clinical practice is a key course that the clinical medical students must experience due to the specific requirements of medical occupation， and it is a bridge between the ending of the theoretical learning in school and beginning of the formal work. However， with the social development， the undergraduate development has failed to meet the demand of rapid development of medical industry， and the severe employment situation after the expansion f colleges， the undergraduate level has failed to meet the demand of various big hospitals to the talents， and the medical industry also requires the medical students to be equipped with the higher professional knowledge and more solid clinical skill， therefore， more and more medical students select to be further educated， then the entrance examination for the postgraduates has become the inevitable choice. For how to balance the practice and taking part in the postgraduate examination， the paper makes some discussions in terms of the effect of taking part in the postgraduate examination on the clinical practice of medical students and how to conduct the effective review of entrance examination for postgraduates.

[Key words] Medical student； Entrance examination for postgraduate； Clinical practice

臨床實習對醫(yī)學生的重要性無論在理論上還是實踐中都是毋庸置疑的，是一個醫(yī)學生真正接觸臨床、認識臨床的過度橋梁和關鍵轉折，能讓醫(yī)學生在臨床實習過程中不斷夯實基礎，提高臨床技能。然而，僅僅4年的理論學習與1年的臨床實習已經(jīng)滿足不了臨床發(fā)展的需求以及就業(yè)的形勢。因此，考研，進一步深造成為了大多數(shù)醫(yī)學生必選之路，在這一趨勢下，臨床實習與考研準備的時間、精力的矛盾性日顯突出。就臨床實習與考研的現(xiàn)狀及其重要性，以及如何在臨床實習期間既可以保質(zhì)保量地進行臨床實習又可以有效地進行考研復習的問題進行討論，以此期望能解決醫(yī)學生們在臨床實習與考研選擇中的一些迷惘，以及提供一些有效的考研復習建議。

1 醫(yī)學生就業(yè)及考研現(xiàn)狀

統(tǒng)計顯示很多本科畢業(yè)生不斷涌入大城市想進入大醫(yī)院，但大多醫(yī)學院校畢業(yè)生進入醫(yī)院就業(yè)的比例不到40%，各大醫(yī)院的本科畢業(yè)生招收漸近飽和，就業(yè)形勢之嚴峻。在實施“健康中國”戰(zhàn)略和發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)過程中，對高層次醫(yī)學人才的需求也越來越大，同時也掀起了全國考研熱。考研或用來提升自身競爭力，或為了研究興趣而考研，又或者為了追求一個學歷。但最終就業(yè)艱難仍然是本科生選擇考研最大的因素，每年本科畢業(yè)生不斷增長，往往很多人在競爭同一個崗位，如何提升自己的競爭力，在眾多競爭者中脫穎而出，提升學歷勢在必行，而考研正好成為解決就業(yè)困難的可行方式[1]。

2 醫(yī)學生臨床實習的重要性和必要性

臨床醫(yī)學是一門即學即用的實踐性學科，臨床實習是一個醫(yī)學生走向臨床醫(yī)生的關鍵轉折點，是將臨床理論知識與臨床實踐有機結合的過程，也是醫(yī)學高等教育的重要環(huán)節(jié)之一，是促進實習生接觸疾病，并通過認識疾病、思考疾病等問題培養(yǎng)他們的臨床思維能力，是醫(yī)學生由學校走向工作崗位的橋梁。理論學習是基礎，結合實踐是升華，唯有將兩者相互融合，用理論指導實踐，以實踐豐富理論，相互提升，才可能真正地認識疾病，更好地預防疾病和治療疾病。臨床實習的質(zhì)量與醫(yī)學生今后的臨床工作發(fā)展息息相關[2-7]。

由于種種原因，實習生在臨床實踐能力訓練中并未取得滿意的效果。首先是患者與實習生之間不信任，盡管醫(yī)療改革政策不斷推陳出新，相關法律法規(guī)不斷完善，對患者的各種權益保護政策也不斷的出臺，但保護醫(yī)務工作者的權益極不完善，保護實習生的更為少見。因此，很多情況下帶教老師不能放手讓實習生獨立動手，很多患者和實習生因缺乏有效的溝通，不信任實習生而不愿意配合[8]，最后使得實習生達不到臨床鍛煉的最終目的。其次，實習生對就業(yè)、考研等方面沒有一個全面的認識，因此將其關注重點偏向于找工作或考研上，導致許多本科生輕視和忽略臨床實習階段，對實習不重視，走馬觀花，敷衍應付，基礎知識散亂、孤立、應用不靈活，回答不出導師提出的理論問題，與導師交流少，被動接受知識。甚至于對病歷病程的書寫都是照搬照抄，沒有自己的分析和認識，最終導致導師難帶，學生沒有提高的結局。因此，作為一名實習生，應該端正態(tài)度，認識到實習對自身能力提升的重要性，讓自己在思維方式，工作態(tài)度，責任心，心理素質(zhì)等多方面實現(xiàn)一次質(zhì)的飛躍[9-14]。

3 正確處理考研與臨床實習的關系

在就業(yè)、考研和實習等重要事情沖突的形勢下，要學會合理規(guī)劃，正確看待。

3.1 正確引導，創(chuàng)造環(huán)境

學校和醫(yī)院實習帶教老師都需要了解學生考研的傾向，對其是否適合在實習期間考研進行剖析和引導，不能任其隨波逐流，也不能片面以學?；蜥t(yī)院立場來考慮，需要結合學生的實際情況進行指導和制定合理的培養(yǎng)計劃。合理分配實習期間考研和非考研實習生的工作任務，盡力幫助準備考研的同學創(chuàng)造良好的備考環(huán)境，非考研的同學加強臨床實踐。相互促進，共同成長。

3.2 加強思想教育，樹立正確的觀念

愛國主義教育是前提。我國的醫(yī)藥行業(yè)也是居于世界前列的，醫(yī)學生要以古今德才兼?zhèn)?、一生奉獻醫(yī)學的大家們?yōu)榘駱樱瑯淞⒆院栏泻托拍罡?，胸懷大志，努力拼搏，追求理想，不貪求一時的舒適。合理安排時間，臨床實習和考研之路只會讓彼此錦上添花，相輔相成。

4 考研復習的建議

4.1 “三輪式”英語復習

第一輪復習，時間安排在3月至6月，這一階段注重詞匯的復習，無論是詞匯書還是真題中和平時閱讀中所積累的詞匯，最好在這期間將詞匯熟記2～3遍。

第二輪復習在7月到10月，在這3個月中合理規(guī)劃實習與復習備考等問題，合理分配“5加2和白加黑”的時間，以最大的力量去應對考研。在該輪中，偏重真題和閱讀的練習及復習詞匯，詞匯始終是貫穿整個考研的核心問題。

第三輪復習從11月到12月，該輪以作文為中心，尤其是大作文。練寫作文和總結作文，總結歷年優(yōu)秀作文的思路和表達方式，背誦里面好的句子，形成自己的作文模版，這才是得高分的關鍵。

4.2 政治的復習

對于政治復習，平時可以關注新聞、時政熱點，了解國家各方面政策的最新動態(tài)。使用權威的復習資料。

4.3 “四輪式”西醫(yī)綜合的復習

首先須明確西醫(yī)綜合是重中之重，要想取得較好的成績至少一年的復習時間是必要的。

第一輪從3月到8月，西醫(yī)綜合復習幾乎沒有捷徑，反復是核心。相關講義，結合課本理論知識，腳踏實地的復習。

第二輪是9月到10月，此階段，練習是關鍵，但課本知識的復習仍然是最重要的。在此充分地結合課本和試題，融會貫通，可參考相關復習資料。

第三輪在11月至12月，這一個月，在前面扎實的復習基礎上，快速地瀏覽看書，練習歷年的真題和閱讀其解析，建議制作一本錯題集，以及進行模擬自評。

第四輪在12月1號到12月26號（考研前1 d），這個時期是攻堅的最后階段，進行查漏補缺是最直接的目的。重點可放在政治上以及復習以往的錯題集，必須快速地大面積瀏覽易錯易忘的知識點。

考研與臨床實習并非一對絕對的矛盾體，如何處理好考研與臨床實習的關系，這是一個長期存在的問題。其最佳的解決方案是仁者見仁智者見智，但最重要的還是學生對自己要有一個良好的定位和科學的規(guī)劃，并找到一個適合于自己的方法，端正態(tài)度，腳踏實地，持之以恒。當然也需要家庭、學校、社會的思考與支持。

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（收稿日期：2018-04-29）