劉凌 孟淑英

[摘要] 隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在全國范圍內(nèi)推行，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化建設(shè)也突顯重要。該院充分借鑒目前各省市的成熟典范以及針對各培訓(xùn)基地住院醫(yī)師信息化管理覆蓋的不足，同時結(jié)合該院的具體情況，逐步建設(shè)并完善了一套住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理系統(tǒng)平臺。筆者就該院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理現(xiàn)狀和使用的實際情況，初步探討基層醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合性信息管理平臺的發(fā)展方向。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師培訓(xùn)；信息化管理；住院醫(yī)師評估

[中圖分類號] R192 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0146-03

近年來隨著國家對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重視，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化建設(shè)也隨之迅猛發(fā)展。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理是一個龐大的系統(tǒng)工作網(wǎng)，具有瑣碎、繁復(fù)的特點。而培訓(xùn)工作的實施細(xì)節(jié)上也存有很大的差異。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的全面啟動，管理流程的規(guī)范和的人數(shù)增加，各省市為了優(yōu)化住院醫(yī)師管理，相繼采用了信息化管理手段。該院作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)著為社會培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)師人才隊伍的重任。所以培訓(xùn)醫(yī)院有必要針對住院醫(yī)師整個培訓(xùn)過程，在相對統(tǒng)一的信息化管理思路下建設(shè)綜合信息化管理平臺。不僅可以描述學(xué)員的培訓(xùn)軌跡，還可以提高整體師資水平。

1 信息化管理的必要性

《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》的出臺，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度的全面啟動[1]。面對逐年增多的規(guī)培住院醫(yī)師，對于管理者而言，需要增加大量的日常工作和數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計工作。而單純的人工管理已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的需要。因此，國家及各省市基地均相繼使用了信息化管理手段。但由于醫(yī)學(xué)教育背景不同、醫(yī)院內(nèi)部科室設(shè)置差異、所要培訓(xùn)專業(yè)不同等因素，不同醫(yī)院在具體培訓(xùn)信息管理上也不可避免的存在差異。該院作為住院醫(yī)師規(guī)培基地，使用“住院醫(yī)師規(guī)范化信息化管理平臺”完善對培訓(xùn)醫(yī)師信息管理，逐步建設(shè)并完善了一套住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理系統(tǒng)平臺。力求使管理更為科學(xué)、精細(xì)及系統(tǒng)化。包括住院醫(yī)師日?？记凇⒊隹瓶荚?、年度考試、課程培訓(xùn)等。

2 各級層面信息化管理的情況和弊端

2.1 國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)平臺

該平臺針對的用戶為國家衛(wèi)生計生委、醫(yī)師協(xié)會、省級衛(wèi)生計生委、培訓(xùn)基地和住院醫(yī)師[2]。國家衛(wèi)生計生委通過平臺查詢培訓(xùn)基地和住院醫(yī)師的數(shù)據(jù)信息，為政策制定指引方向；醫(yī)師協(xié)會通過平臺對省級部門認(rèn)定的培訓(xùn)基地進行審核；省衛(wèi)生計生委通過平臺對基地的認(rèn)定、學(xué)員的錄取進行管理；培訓(xùn)基地通過平臺申報專業(yè)基地和上報錄取學(xué)員的信息。目前該平臺尚未開放學(xué)員入口。就目前該平臺實現(xiàn)的功能而言，尚不能對省級部門的管理質(zhì)量和培訓(xùn)基地的培訓(xùn)質(zhì)量做以評估，更不用說對學(xué)員的培訓(xùn)表現(xiàn)做監(jiān)督和審定。故國家層面的管理系統(tǒng)不可能做到細(xì)致化管理，只能針對培訓(xùn)需求的大方向給予指導(dǎo)和幫助。

2.2 省級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理平臺

全國各省級管理部門基本實現(xiàn)了信息化管理。該類平臺針對用戶為省衛(wèi)生計生委、市衛(wèi)生計生委、培訓(xùn)基地和該省住院醫(yī)師。省衛(wèi)生計生委通過平臺對住院醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容、考試題庫進行維護，收集住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中的數(shù)據(jù)，發(fā)布住院醫(yī)師階段考核成績；對培訓(xùn)基地申報專業(yè)基地進行審批[3]。市衛(wèi)生計生委通過平臺對住院醫(yī)師報名進行管理。培訓(xùn)基地通過平臺對住院醫(yī)師進行錄取，安排輪轉(zhuǎn)計劃，評價審核學(xué)員，維護帶教教師、主任、秘書、科室的賬號。住院醫(yī)師通過平臺進行報名、參培后上報輪轉(zhuǎn)病志，對科室、教師等評價。省平臺雖然涉及對住院醫(yī)師的管理但對住院醫(yī)師的培訓(xùn)軌跡不能描述。而且培訓(xùn)基地不能通過平臺統(tǒng)計住院醫(yī)師對帶教教師的評價。所以該平臺不能完全實現(xiàn)對帶教教師的師資水平以及住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量做以細(xì)致考核和評估。

2.3 培訓(xùn)基地的信息化平臺

有文獻報道的有南方醫(yī)科大學(xué)自主研發(fā)的住院醫(yī)師考試系統(tǒng)、溫州醫(yī)科大學(xué)設(shè)計的在線考試系統(tǒng)、北京協(xié)和醫(yī)院開發(fā)使用的電子化培訓(xùn)管理考核系統(tǒng)[4-6]。前兩者對住院醫(yī)師的考試應(yīng)用了信息化手段，不僅減少了人力和物力等的浪費，而且提高了住院醫(yī)師考試的嚴(yán)肅性、規(guī)范性。但是涉及面單一是其最大缺點。協(xié)和醫(yī)院的管理系統(tǒng)針對的用戶為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和管理員。住院醫(yī)師通過平臺對工作量進行上報和對主治醫(yī)進行評價。主治醫(yī)師通過平臺對住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)計劃審核和對住院醫(yī)師評估。管理員通過平臺對學(xué)員的學(xué)習(xí)活動、發(fā)表論文和年度考核等進行數(shù)據(jù)分析。該系統(tǒng)較前兩者增加了住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)管理，學(xué)習(xí)簽到管理，并兼顧了考試考核。但學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量與帶教師資的教學(xué)水平密切相關(guān)，故提高帶教師資的教學(xué)質(zhì)量也是住院醫(yī)師管理的一部分。

3 適合培訓(xùn)基地的信息化管理系統(tǒng)

基地管理是住院醫(yī)師管理的基礎(chǔ)，只有抓好基礎(chǔ)管理，才能提高培訓(xùn)質(zhì)量。提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵：①學(xué)員管理；②師資管理[7]。學(xué)員的信息化管理不能局限在考試系統(tǒng)上。360°管理應(yīng)包括日?？记凇⑴嘤?xùn)考勤、考試考核和評價反饋。除日?？记谕?，其余管理已經(jīng)接近成熟。日?？记谕亲钜缀雎砸彩亲铍y做到的。很多培訓(xùn)基地不重視日?？记?，一種情況是學(xué)員出勤自覺，無需監(jiān)管；另一種情況是想管卻盯不住。很多市級培訓(xùn)基地均面臨一個難題，即外院住院醫(yī)師跨醫(yī)院執(zhí)業(yè)，一邊來培訓(xùn)，一邊去值班，住院醫(yī)師認(rèn)為培訓(xùn)是走過場[8]，這勢必影響培訓(xùn)質(zhì)量?，F(xiàn)在可以應(yīng)用信息化手段（如：掃碼、指紋、面部識別等）對學(xué)員進行客觀又準(zhǔn)確的日常考勤。教師的信息化管理不能與學(xué)員的管理脫節(jié)。教師管理不僅應(yīng)有與學(xué)員的信息交叉，還應(yīng)有學(xué)員對其的評價肯定，這樣激勵教師在自身教學(xué)水平上不斷提高。

4 該院住院醫(yī)師信息化管理軟件系統(tǒng)總體概述

該院推出的信息化管理系統(tǒng)的突出特點有3個方面：①覆蓋學(xué)員在培訓(xùn)基地的整個管理；②覆蓋帶教教師和教學(xué)秘書的管理；③該款信息化管理系統(tǒng)采用手機APP的形式使用，方便快捷，可靠高效。

4.1 學(xué)員管理系統(tǒng)

學(xué)員管理系統(tǒng)主要包括日常管理、課程管理、年度考試、消息管理、文件管理、調(diào)查表和數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。

4.1.1 日常管理 日常考勤的特色管理是采用二維碼簽到，既方便又快捷。學(xué)員早中晚簽到：白班；晚夜早簽到：夜班；早中簽到：副班。后臺可以隨時查看學(xué)員簽到記錄，每月可生成學(xué)員的考勤表。APP軟件可以提交請假申請，系統(tǒng)自動記錄。

學(xué)員入科：根據(jù)以往學(xué)員對教師的評價，新學(xué)員入科后可通過APP軟件優(yōu)先選擇自己心儀的帶教教師，通過這種方式，優(yōu)勝劣汰，不斷提高教師的帶教水平。

出科考試：學(xué)員值班時間不同，可按考試場次自行選擇考試時間。參加考試完畢，成績立即傳至教師系統(tǒng)，方便教師第一時間掌握學(xué)員學(xué)習(xí)情況。

對教師評價：學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束對帶教教師給予評價，評價結(jié)果對以后學(xué)員選擇帶教教師有參考作用，學(xué)員一年的評價結(jié)果對教師下一年能否帶教起至關(guān)重要的作用。

4.1.2 課程管理 教師每年上報預(yù)講的理論課題目及技能課項目，學(xué)員根據(jù)自身學(xué)習(xí)目的及教師的授課水平進行投票。投票結(jié)果進行排序，票數(shù)多者安排授課。該項功能調(diào)動了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)員按課表參加培訓(xùn)并二維碼簽到。培訓(xùn)結(jié)束系統(tǒng)自動彈出對教師的評價調(diào)研表，學(xué)員的評價結(jié)果關(guān)系到教師明年能否繼續(xù)授課。

4.1.3 年度考試 理論考試系統(tǒng)自動出題，避免人為漏題和作弊，保持考試的公平性、嚴(yán)肅性。

4.1.4 消息管理 即時發(fā)布通知，可針對個人或全體人員。

4.1.5 文件管理 發(fā)布遼寧省住院醫(yī)師培訓(xùn)文件、醫(yī)院管理文件、考試時間表、課程表等。

4.1.6 調(diào)查表 不定期對大家關(guān)注的問題或焦點事件做問卷調(diào)查。

4.2 教師管理系統(tǒng)

包括科室管理、課程管理、培訓(xùn)簽到、師資考核、消息管理、文件管理、調(diào)查表和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

4.2.1 科室管理 選擇學(xué)員：面對多個發(fā)動申請帶教的學(xué)員，教師有自主選擇學(xué)員的權(quán)利，該功能對表現(xiàn)差的學(xué)員有促進作用。學(xué)員出科考試后，成績自動反饋到教師系統(tǒng)，學(xué)員成績通過教師不扣分，未通過教師扣分，該功能間接反映出教師的帶教水平，督促教師不斷提高自身的理論及技能。教學(xué)秘書給學(xué)員點出科、填評價表，評價結(jié)果對學(xué)員以后否能在科室獨立值班有指導(dǎo)作用。

4.2.2 課程管理 教師根據(jù)專業(yè)上報預(yù)講的理論課題目及技能課項目，能否講課由學(xué)員投票數(shù)決定。這樣就調(diào)動了教師提高授課水平的積極性。講課完畢，學(xué)員給予授課評價，差評者取消第二年講課資格，對教師有督促作用。

4.2.3 培訓(xùn)簽到 2015年起國家開始重視師資的帶教質(zhì)量，筆者單位也將工作重點向師資培訓(xùn)傾斜，沒有好的教師，培養(yǎng)不出優(yōu)秀的學(xué)生。故教師參加醫(yī)院組織的師資培訓(xùn)，有簽到率要求，督促教師不斷學(xué)習(xí)。

4.3.4 師資考核 每年對帶教教師進行三基三嚴(yán)考試，系統(tǒng)自動出題，避免人為漏題和作弊，保持考試的公平性、嚴(yán)肅性。對理論成績較差者取消帶教資格。另外，消息管理、文件管理、調(diào)查表同學(xué)員管理系統(tǒng)。

5 討論與展望

近年來隨著國家對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的重視，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化建設(shè)也突顯重要，并隨之迅猛發(fā)展。隨著住院醫(yī)師的人數(shù)增加，培訓(xùn)管理的要求也越來越高。各省市為了優(yōu)化住院醫(yī)師管理，相繼采用了信息化管理手段。僅憑人力和半人力進行培訓(xùn)管理的方式已不能適應(yīng)當(dāng)前規(guī)培工作中數(shù)據(jù)量大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點，信息化管理已成為規(guī)范化培訓(xùn)的必要條件。采用最新的UCML平臺作為運行平臺，平臺采用面向?qū)ο蟮脑O(shè)計思想和Ajax++技術(shù)，數(shù)據(jù)到前臺后，Ajax++框架會將數(shù)據(jù)組裝成和后臺結(jié)構(gòu)一樣的數(shù)據(jù)對象，并提供對該對象的各種操作。它可以同前端展現(xiàn)組件如：數(shù)據(jù)表格、編輯框甚至是填報報表等進行聯(lián)動，并具備數(shù)據(jù)感知，以及數(shù)據(jù)輸入控制等功能。此外，Ajax++還具有操作數(shù)據(jù)識別的能力?？蛻舳颂峤粩?shù)據(jù)的時候，Ajax++會自動將數(shù)據(jù)分成“新增數(shù)據(jù)”“修改數(shù)據(jù)”“刪除數(shù)據(jù)”等類別，僅向服務(wù)器端提交修改過的數(shù)據(jù)，未修改的數(shù)據(jù)，則不予提交。通過Ajax++的數(shù)據(jù)自動識別功能，能充分減少數(shù)據(jù)的傳送量，提高Web 應(yīng)用程序的運行效率[9]。

利用原生的JAVA手機程序，加強系統(tǒng)的穩(wěn)定性和運行速度。系統(tǒng)的Android手機端程序采用JAVA語言開發(fā)，與手機系統(tǒng)底層語言一致，可以直接修改底層系統(tǒng)接口，有效提高手機程序兼容性、穩(wěn)定性和運行速度。同時JAVA語言有簡單、面向?qū)ο?、分布式、解釋性、可靠、安全、結(jié)構(gòu)中立性、可移植性、高性能、多線程、動態(tài)性等特點。

目前，該系統(tǒng)在筆者單位已正式上線運行，可確保住院醫(yī)師培訓(xùn)當(dāng)中的每個細(xì)節(jié)得到監(jiān)管，通過本系統(tǒng)不僅可以描繪出每一個住院醫(yī)師3年內(nèi)的學(xué)習(xí)軌跡，還可以描繪出師資的教學(xué)軌跡。該系統(tǒng)作為一套將教與學(xué)統(tǒng)一的信息化管理系統(tǒng)，預(yù)期培訓(xùn)數(shù)據(jù)匯總與統(tǒng)計必將為指導(dǎo)與完善基層住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與要求提供客觀依據(jù)。

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（收稿日期：2017-11-11）