段艷芳 崔茜茜 李少華

[摘要] 血液的采集大都由血站完成，對血站成分制備白級凈化室有著較高的質(zhì)量要求，需要靈活應(yīng)用無菌操作技術(shù)，實(shí)現(xiàn)無菌操作，確保血液質(zhì)量達(dá)標(biāo)，避免使用中患者感染其他疾病，最大化臨床疾病治療效果。因此，該文從不同角度客觀闡述了血站成分制備百級凈化室的無菌操作技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 血站；成分制備；百級凈化室；無菌操作技術(shù)；分析

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0140-02

百級凈化室普遍存在于各個血站，作為支持無菌操作技術(shù)的載體，凈化室在成分制備過程中尤顯重要。盡管近年來無菌接駁機(jī)在無菌操作時得到推廣和應(yīng)用，但其高昂的成本決定了其應(yīng)用的局限性，相當(dāng)一部分操作仍然需要在凈化室內(nèi)進(jìn)行。如何規(guī)范地應(yīng)用百級凈化室，規(guī)范地進(jìn)行無菌操作，營造良好的成分制備環(huán)境，提高血液成分的制備質(zhì)量，筆者從不同角度客觀進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 血站成分制備百級凈化室中無菌操作的必要性

血站為臨床提供的血液首先必須是安全的，對血液質(zhì)量的要求非常嚴(yán)格。如果應(yīng)用到疾病治療中的血液質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，患者極易感染其他一系列疾病，導(dǎo)致患者病情加重，引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。血站成分制備百級凈化室質(zhì)量直接關(guān)系到血液成分制備質(zhì)量。在血站成分制備百級凈化室運(yùn)行中，無菌操作十分重要。該項(xiàng)技術(shù)可以營造良好的血液成分制備無菌環(huán)境，避免血液成分制備中受到多方面因素影響，優(yōu)化利用血液成分制備基礎(chǔ)設(shè)施，在確保輸血安全的基礎(chǔ)上，提高血液質(zhì)量，避免存在隱患問題，血液各方面指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)[2]。同時，只有應(yīng)用無菌操作技術(shù)，血液無菌操作才能實(shí)現(xiàn)，制備人員才可以合理順利地完成血液成分制備工作[3]。

2 血站成分制備百級凈化室中的無菌操作技術(shù)

血站成分制備百級凈化室一系列無菌操作中，操作人員必須要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，規(guī)范使用百級凈化室、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，充分發(fā)揮無菌操作多樣化作用，高標(biāo)準(zhǔn)完成成分血的制備工作。

2.1 設(shè)置與配置

2.2 設(shè)置

血站成分制備百級凈化室是血站借助空調(diào)凈化系統(tǒng)，過濾其中的空氣，動態(tài)控制開放式成分制備環(huán)境空氣中含有的微生物，從根本上提高凈化室空氣的潔凈程度。以此，營造良好的血液成分制備環(huán)境，確保凈化室中各類基礎(chǔ)性設(shè)備設(shè)施處于安全、穩(wěn)定運(yùn)行中，輸血以及血液具有較好的安全性，是提高血液質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)。為了更好地發(fā)揮血站成分制備百級凈化室多樣化作用，在應(yīng)用無菌操作技術(shù)過程中，操作人員需要對其進(jìn)行一系列操作，設(shè)置便是首要前提。血站百級凈化實(shí)驗(yàn)室需進(jìn)行合理化設(shè)置，才能保證無菌操作的進(jìn)行。就百級凈化室而言，送排風(fēng)機(jī)組要有兩組，將層流罩合理設(shè)置在送風(fēng)口位置，隨時過濾進(jìn)入百級凈化室的空氣，提高實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣質(zhì)量，符合具體規(guī)定，操作人員才可以在百級凈化室中進(jìn)行一系列開放性操作。無菌操作技術(shù)的應(yīng)用，可提高資源利用率，降低血液成分制備成本。在此基礎(chǔ)上，血站要優(yōu)化利用先進(jìn)的技術(shù)，科學(xué)設(shè)置百級凈化室，巧妙利用物理門，動態(tài)控制實(shí)驗(yàn)室人流以及物流方向。在人流方面，血站要合理設(shè)置其中的更衣室、緩沖室等，明確工作人員進(jìn)入百級凈化室的先后順序。在設(shè)置過程中，血站要采用單向進(jìn)入原則，在門控制作用下反向無法打開，也就是說，凈化室中的操作人員無法從原入口離開。在更衣室中，血站要合理設(shè)置物品柜，用于存放操作人員的無菌衣服、鞋、帽、口罩等。在血液成分制備結(jié)束之后，操作人員也要嚴(yán)格按照出凈化室的順序走出凈化室。血站可以合理設(shè)置電子門鎖，便于操作人員從凈化室內(nèi)打開出口，不能從外部打開。在物流方面，凈化室要科學(xué)設(shè)置2個重要窗口，即入料口和出料口。每個投遞窗口的窗戶要設(shè)置兩層門，采用透視窗，采用物理控制形式，避免兩層門同一時間被打開，確保設(shè)置的百級凈化室具有較好的密封性，要將消毒設(shè)置在窗口內(nèi)部具體位置，做好進(jìn)出料口表面消毒工作。此外，血站要根據(jù)凈化室內(nèi)外具體情況，合理設(shè)置通話系統(tǒng)，要具有自動化特征，做好凈化室地面防滑、防蟲、防塵等一系列工作，控制好凈化室內(nèi)溫度與濕度，根據(jù)物品、儀器具體擺放位置，科學(xué)設(shè)置電源插頭位置，為順利實(shí)現(xiàn)無菌操作提供有利的保障。

2.3 配置

在無菌操作方面，血站要配置好百級凈化室中的儀器設(shè)備，需配置多孔操作臺以及多孔邊臺，物品柜，主要用于存儲無菌操作技術(shù)作用下的無菌操作物品，一臺性能較高的熱合機(jī)、電子秤、消毒機(jī)，不銹鋼類型的過濾架，以確保血液成分制備過程中一系列無菌操作順利進(jìn)行。

2.3.1 準(zhǔn)備程序、使用程序 在進(jìn)入百級凈化室之前，操作人員要做好手部清潔工作，將首飾摘除，如果手上、手臂被劃傷，甚至出現(xiàn)化膿感染情況，操作人員不得進(jìn)入百級凈化室進(jìn)行相關(guān)操作。在清潔手部方面，操作人員必須使用“六步洗手法”進(jìn)行手部清潔，反復(fù)清洗手部大約10 min，確保手部清潔度。進(jìn)入百級凈化室之前，操作人員要合上開關(guān)、臺上插座開關(guān)，確保順利送電。操作人員要提前30 min，將百級凈化室中的空調(diào)系統(tǒng)打開，發(fā)揮空調(diào)系統(tǒng)多樣化作用，實(shí)現(xiàn)自凈，有效提高凈化室內(nèi)部潔凈程度。在此基礎(chǔ)上，操作人員要準(zhǔn)確把握開機(jī)程序，將送排風(fēng)系統(tǒng)打開之后，才能依次打開層流罩、風(fēng)淋系統(tǒng)等，等待5 s之后，才能將空調(diào)打開，準(zhǔn)確把握壓力表顯示的壓力范圍。操作人員不能將違規(guī)物品帶入百級實(shí)驗(yàn)室，在更衣室中穿上鞋套、無菌衣服，戴上口罩、帽子等，且在打開無菌衣服之后，在其他操作人員協(xié)作下，穿好無菌衣服，兩只手只能和衣服內(nèi)側(cè)接觸。進(jìn)入風(fēng)淋室之后，其中的風(fēng)淋系統(tǒng)會自動打開，自動化風(fēng)淋一段時間之后，才能進(jìn)入工作區(qū)域。在此期間，保證無菌衣的無菌性。在進(jìn)入百級凈化室之后，操作人員要再次進(jìn)行手部的消毒，戴上一次性手套后方可進(jìn)行操作。在無菌操作過程中，操作人員要嚴(yán)格按照規(guī)定，進(jìn)行合理化操作，合理制備血液成分，不能遮擋或者堵塞凈化室中的送風(fēng)口以及回風(fēng)口，確保凈化室內(nèi)的空氣具有較高的潔凈程度。無菌操作結(jié)束之后，操作人員要將凈化室內(nèi)打掃干凈，關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)、送排風(fēng)系統(tǒng)等，并將紫外線殺菌燈打開，照射整個凈化室，對其進(jìn)行合理化消毒30 min，消毒結(jié)束之后，要將總開關(guān)關(guān)掉。

2.3.2 注意事項(xiàng) 在無菌操作過程中，操作人員要注意相關(guān)方面，必須根據(jù)血液成分制作的具體要求、流程、方法等，科學(xué)制作血液成分。操作人員在操作過程中必須明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)域。由于血液成分質(zhì)量和凈化室內(nèi)部溫度、濕度緊密相連，在無菌操作過程中，操作人員要隨時留意內(nèi)部空氣溫度、濕度，確保溫度在20～24℃，濕度在50%～60%。人流、物流都會影響凈化室內(nèi)部空氣的潔凈程度，在無菌操作方面，血站必須嚴(yán)格控制凈化室的人流、物流，科學(xué)劃分對應(yīng)區(qū)域的緩沖區(qū)、更衣區(qū)、風(fēng)淋區(qū)以及層流無菌區(qū)，凈化室必須具有相對封閉性，最大化提高凈化室空氣潔凈程度。如果在制備血液過程中，物品掉到凈化室地面，不能再次使用，操作人員需要取新的物品，確保制作的血液成分各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。在制備血液成分中，手套出現(xiàn)破損情況，操作人員要及時更換新的手套，避免制備的血液成分感染手部細(xì)菌。操作人員能要清楚身上的有菌地帶，避免和血液成分制備的儀器等接觸，感染細(xì)菌。在此基礎(chǔ)上，操作人員必須嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》條例，客觀分析操作對象，采取針對性措施，對其進(jìn)行常規(guī)化的消毒。凈化室投遞窗必須開啟紫外線燈，對進(jìn)出物品進(jìn)行初步的消毒處理。在血液成分制備沒有結(jié)束之前，操作人員不能隨意離開百級凈化室。在無菌操作過程中，操作人員一定要仔細(xì)核對血袋上的一系列信息，根據(jù)血液類型等，根據(jù)具體制備流程，進(jìn)行合理化的制備。血液成分制備結(jié)束之后，操作人員要完成凈化室的清潔消毒工作，且操作人員須在凈化室內(nèi)脫去手術(shù)衣、摘去手套，棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，不得穿出凈化室，要對凈化室中廢物桶中的廢物進(jìn)行合理化處理，并將其帶出凈化室，根據(jù)《醫(yī)療廢物處理程序》，合理分類之后，對其進(jìn)行合理化處理。此外，操作人員要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和血液存儲具體要求，科學(xué)采集血液批次，分類存儲不同血液制品，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄合格與不合格的血液。儲存之后，操作人員每天都要按時檢測儲血箱溫度，避免血液質(zhì)量受到影響。血液存儲區(qū)域必須有明顯的空間隔離狀態(tài)標(biāo)識，科學(xué)設(shè)置不同血液存儲區(qū)域，比如，待查血液、合格血液。

3 結(jié)語

總而言之，在新形勢下，血站必須高度重視血液成分制備百級凈化室的無菌操作技術(shù)，要對操作人員提出針對性要求，明確注意事項(xiàng)。在血液成分制備方面，血站要科學(xué)設(shè)置百級凈化室，科學(xué)配置其中的儀器設(shè)備，操作人員要全面、準(zhǔn)確把握無菌操作一系列環(huán)節(jié)，根據(jù)血液成分制備流程，采用適宜的方法，科學(xué)制備不同類型的血液成分，從根源上提高各類血液成分制備質(zhì)量，高標(biāo)準(zhǔn)地完成臨床供血工作。

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（收稿日期：2017-11-24）