趙燕林

[摘要] 目的 為探討狂犬病暴露者疫苗接種免疫效果，為臨床狂犬病預(yù)防提供良好的理論基礎(chǔ)。方法 收集相關(guān)資料統(tǒng)計2016年針對306例狂犬疫苗接種者進(jìn)行分析，其抗體陽性率以及不同年齡、不同性別、不同基礎(chǔ)疾病患者疫苗接種的抗體陽性率。結(jié)果 306例患者中有300例檢測出抗體陽性，抗體陽性率為98.04%，6例檢測抗體為陰性，陰性率為1.96%。通過對比分析5～18歲患者接種狂犬疫苗的陽性率與19～30歲患者、31～40歲患者、41～50歲患者、51～60歲患者進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。306例接種患者中有167例男性，男性接種狂犬疫苗陽性為160例，陽性率為95.80%，女性患者139例，接種狂犬疫苗陽性為135例，陽性率為97.12%。患有糖尿病、結(jié)核病、腎病綜合癥的患者降低狂犬疫苗接種陽性率。結(jié)論 狂犬病暴露者疫苗接種免疫效果抗體陽性率與年齡、性別、基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)加強(qiáng)對犬類以及貓科動物的管理，及時加強(qiáng)疫苗預(yù)防，能夠有效防止狂犬病的發(fā)作。

[關(guān)鍵詞] 狂犬病暴露者；疫苗接種；免疫效果

[中圖分類號] R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0130-02

狂犬病是由狂犬病毒引起的急性傳染病，多見于被貓、狗等動物咬傷后感染[1]。臨床癥狀為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。人感染狂犬病的途徑主要經(jīng)過已經(jīng)感染的狗或者貓抓傷或者咬傷引發(fā)的，也可以通過受傷的皮膚或者黏膜接觸感染發(fā)生。人對狂犬病普遍易感，狩獵者、獸醫(yī)、飼養(yǎng)動物者更易感，人受感染后并非全部發(fā)病，潛伏期長短不一，多數(shù)在3個月以內(nèi)，潛伏期的長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)，一般被病犬咬傷而未作預(yù)防注射者約15%～20%發(fā)病，被病狼咬傷者約50%～60%發(fā)病，其發(fā)病因素與咬傷部位、創(chuàng)傷程度、傷口處理情況、衣著薄厚及注射疫苗與否有關(guān)[2]。目前狂犬病的治療幾乎沒有有效的治療手段，死亡率幾乎100%。主要的防治手段是及時的處置傷口，消毒包扎，及時注射狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白產(chǎn)生抗體。該文通過回顧性選取2016年進(jìn)行狂犬病疫苗接種的患者306例，進(jìn)行狂犬病毒IgG作為抗體診斷試劑盒檢測，分析抗體陽性率以及不同年齡、不同性別、不同基礎(chǔ)疾病患者疫苗接種的抗體陽性率?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計進(jìn)行狂犬病疫苗接種的患者306例，其中男性167例，年齡5～60歲，平均年齡（32.5±10.28）歲，女性139例，年齡6～56歲，平均年齡（31±9.28）歲，在這306例患者中，其中被狗咬傷有103例，還有被貓咬傷或者抓傷出現(xiàn)傷口的患者有129例，被其他動物咬傷的有74例。在這306例患者中有3例患者有糖尿病史，有2例患者有結(jié)核病史，有3例患者患有腎病綜合癥，其他疾病患者10例，患者受傷部位大多為手臂、腿部、頭部、面部以及胸部以及多部位聯(lián)合受傷。

1.2 臨床癥狀

大多數(shù)患者的口述癥狀為傷口疼痛、腫脹、出血，偶爾有患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，極少數(shù)患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。多數(shù)患者的癥狀都表現(xiàn)為淺表性傷口，少部分患者傷口較深。

1.3 治療方法與免疫檢測

患者均是受到犬科、貓等動物抓傷后在醫(yī)院進(jìn)行傷口處理，然后進(jìn)行疫苗接種。所接種的疫苗都是由遼寧、長春、武漢生物制品研究所生產(chǎn)的狂犬疫苗，遼寧成大狂犬疫苗采取的是“2-1-1”注射法即第0天注射2支、第7天及第21天各注射1支。長春、武漢狂犬疫苗均采取5針法注射即0、3、7、14、28 d。完成全程接種后30 d進(jìn)行采血，采用狂犬病毒IgG抗體診斷試劑盒進(jìn)行狂犬病毒抗體檢測，并進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 抗體陽性率監(jiān)測

通過對2016年進(jìn)行狂犬病疫苗接種的患者306例進(jìn)行抗體檢測，其中有300例檢測出抗體陽性，抗體陽性率為98.04%，6例檢測抗體為陰性，陰性率為1.96%。

2.2 不同年齡患者抗體陽性率檢測

5～18歲患者接種狂犬疫苗陽性率為88.23%，19～30歲患者接種狂犬疫苗陽性率為95.56%，31～40歲患者接種狂犬疫苗陽性率為97.10%，41～50歲患者接種狂犬疫苗陽性率為98.24%，51～60歲患者接種狂犬疫苗陽性率為100.00%。通過對比分析5～18歲患者接種狂犬疫苗的陽性率與19～30歲患者、31～40歲患者、41～50歲患者、51～60歲患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不同性別患者抗體陽性率檢測

306例接種患者中有167例男性，男性接種狂犬疫苗陽性為160例，陽性率為95.80%，女性患者139例，接種狂犬疫苗陽性為135例，陽性率為97.12%。

2.4 不同基礎(chǔ)疾病患者抗體陽性率檢測

患有糖尿病的患者狂犬疫苗接種抗性率為33.33%，結(jié)核病史的患者狂犬疫苗接種陽性率為50.00%，腎病綜合癥患者狂犬疫苗接種陽性率為66.66%，其他疾病患者狂犬疫苗接種陽性率為90.00%。說明患有糖尿病、結(jié)核病、腎病綜合癥的患者降低狂犬疫苗接種陽性率。見表2。

3 討論

狂犬病是由狂犬病毒引起的，有一定的潛伏期，通常在潛伏期內(nèi)不會發(fā)病，一旦爆發(fā)疾病通過感染人體大腦神經(jīng)系統(tǒng)為主要途徑，進(jìn)而引起患者大腦神經(jīng)元損傷，危及生命?，F(xiàn)階段狂犬病幾乎無藥可治，死亡率達(dá)到100%。對于狂犬病的預(yù)防最重要的手段就是注射狂犬疫苗，患者在被狗、貓等動物抓傷或者咬傷后及時到醫(yī)院進(jìn)行傷口處理，并到防疫站進(jìn)行疫苗注射?？袢呙缱⑸浜髨蟮里@示可達(dá)90%以上的人群可產(chǎn)生抗體，有效防止狂犬病的發(fā)作[3-4]。該文回顧性選取2016年來進(jìn)行狂犬病疫苗接種的患者306例，進(jìn)行狂犬病毒IgG作為抗體診斷試劑盒檢測，分析抗體陽性率以及不同年齡、不同性別、不同基礎(chǔ)疾病患者疫苗接種的抗體陽性率。結(jié)果顯示通過對2016年來進(jìn)行狂犬病疫苗接種的患者306例進(jìn)行抗體檢測，其中有300例檢測出抗體陽性，抗體陽性率為98.04%，6例檢測抗體為陰性，陰性率為1.96%。5～18歲患者接種狂犬疫苗的陽性率與19～30歲患者、31～40歲患者、41～50歲患者、51～60歲患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。306例接種患者中有167例男性，男性接種狂犬疫苗陽性為160例，陽性率為95.80%，女性患者139例，接種狂犬疫苗陽性為135例，陽性率為97.12%?；加刑悄虿?、結(jié)核病、腎病綜合征的患者降低狂犬疫苗接種陽性率。男性抗體檢出陽性率較女性偏低，主要可能與男性接種疫苗以后吸煙、喝酒、飲食、工作壓力等有關(guān)。不同年齡組狂犬疫苗接種陽性率結(jié)果顯示18歲以下的患者明顯低于19～60歲的患者，說明年齡越小，抗體接種陽性率越低，免疫原性越差，這可能與患者年齡小，免疫系統(tǒng)不健全有關(guān)。從不同疾病的抗體結(jié)果來看，患有糖尿病、結(jié)核病、腎病綜合癥的患者降低狂犬疫苗接種陽性率。說明患有免疫系統(tǒng)疾病的患者接種狂犬疫苗陽性率較低，免疫效果較差。羅靜霞[5]通過對160例狂犬病暴露著進(jìn)行疫苗接種免疫效果分析，與該文結(jié)果相符。其在對不同年齡段患者分析時，分析了60歲以上的患者進(jìn)行疫苗接種免疫效果，結(jié)果顯示免疫效果較差，說明老年患者身體機(jī)能差，生理功能減退，免疫功能退化，對抗原刺激后產(chǎn)生抗體的能力較差，抗體陽性率較低。

綜上所述，當(dāng)被犬、貓等哺乳動物咬傷后要及時到疾控中心進(jìn)行傷口消毒包扎，并接種狂犬疫苗，狂犬疫苗對于大多數(shù)人可以起到保護(hù)作用。對于嬰幼兒患者、老年患者以及患有免疫系統(tǒng)低下的基礎(chǔ)疾病的患者為促使機(jī)體產(chǎn)生抗體，不僅要接種狂犬疫苗，還要注射抗狂犬病免疫球蛋白，可以最大限度地防治狂犬病的發(fā)生。同時有關(guān)部門也要加強(qiáng)狂犬病防疫知識的宣傳，增強(qiáng)居民防疫意識，加強(qiáng)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等流浪狗、貓的集中管理，防止咬傷事件的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）[J].中國病毒病雜志，2016，6（3）：161-188.

[2] 宋倩倩.124例Ⅲ級狂犬病暴露免疫效果觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（3）：377-379.

[3] 謝輝，王蕾，呂玉云，等.狂犬病暴露后處置及免疫效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（36）：214-215.

[4] 鄭淑媛，付冰峰.狂犬病暴露者疫苗接種免疫臨床效果研究分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：258-259.

[5] 羅靜霞.160例狂犬病暴露者疫苗接種免疫效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）：53-55.

（收稿日期：2017-11-16）