紀(jì)培志

[摘要] 目的 研究PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2016年9月—2017年9月期間在該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生60名，根據(jù)不同教學(xué)的模式進(jìn)行分組，其中，使用傳統(tǒng)帶教模式的30名作為傳統(tǒng)組；使用PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式的另30名作為研究組，對(duì)比兩組教學(xué)效果。結(jié)果 研究組學(xué)生理論知識(shí)、操作技能成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組優(yōu)秀率96.67%、合格率100.00%，高于傳統(tǒng)組的優(yōu)秀率63.33%、合格率76.67%（P<0.05）；研究組學(xué)生問(wèn)卷各項(xiàng)目的量化評(píng)分及問(wèn)卷調(diào)查總分與傳統(tǒng)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PBL；TBL；神經(jīng)外科；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0108-02

神經(jīng)外科是外科重要的一個(gè)學(xué)科分支，其理論性、專(zhuān)業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)；但神經(jīng)外科學(xué)涉及層面比較廣，且與眾多的醫(yī)學(xué)分支融合、交叉，因此，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)對(duì)于完善神經(jīng)外科尤為重要[1-3]。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，所采用的多是傳統(tǒng)帶教模式，此種教學(xué)模式僅注重培養(yǎng)學(xué)生的理論知識(shí)，而忽視了實(shí)際操作能力與技巧的培養(yǎng)[4]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校紛紛采用了新興的教學(xué)模式，如：以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（TBL）、以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（PBL）等；更進(jìn)一步提升了教學(xué)的質(zhì)量。該文主要于2016年9月—2017年9月就該院神經(jīng)外科對(duì)實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式的效果進(jìn)行研究，并將研究的結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生60名，根據(jù)不同教學(xué)的模式進(jìn)行分組，其中，使用傳統(tǒng)帶教模式的30名作為傳統(tǒng)組；男生16名，女生14名；平均年齡（22±0.45）歲。使用PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式的另30名作為研究組，男生17名，女生13名；平均年齡（22±0.17）歲。兩組男女學(xué)生比例、年齡對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)帶教模式，由同一組老師帶教，根據(jù)教材的順序進(jìn)行實(shí)習(xí)講解，并系統(tǒng)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)；在開(kāi)展實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，主要采用的是教師講解為主、學(xué)生自行查閱資源、書(shū)籍等為輔。在結(jié)束理論教學(xué)后，統(tǒng)一帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入到手術(shù)室中，讓學(xué)生觀摩符合教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)手術(shù)。

研究組使用PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式，具體教學(xué)方法為：由帶教老師組織學(xué)生進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)前，教師應(yīng)進(jìn)一步明確大綱的要求、確定學(xué)習(xí)的目標(biāo)以及教授的學(xué)習(xí)方法等，讓學(xué)生能夠掌握一定理論知識(shí)；同時(shí)，帶教老師還應(yīng)對(duì)神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病發(fā)病機(jī)制、診斷和鑒別方式、治療與預(yù)后等進(jìn)行在教學(xué)，并帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作和基本的手術(shù)。最后，將學(xué)生劃分為幾個(gè)小組，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并以問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的中心，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，最終培養(yǎng)學(xué)生臨床思維模式。

PBL結(jié)合TBL教學(xué)的實(shí)施：①由帶教老師選擇具有典型性的病例，并由學(xué)生運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)、方法以及技能等，收集病例的病史、查體；再由小組對(duì)病例進(jìn)行討論和分析，進(jìn)而尋找到解決的方案和途徑。②小組討論結(jié)束以后，組織學(xué)生展示討論的結(jié)果，并由帶教老師剔除問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行思考與討論，進(jìn)而拓展學(xué)生的知識(shí)面。③帶教老師根據(jù)學(xué)習(xí)具體學(xué)習(xí)情況和總結(jié)，找出其中的共性問(wèn)題，并就優(yōu)秀的答案進(jìn)行課堂分析，糾正片面、錯(cuò)誤答案，并進(jìn)行深入剖析，以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)量。對(duì)于個(gè)別問(wèn)題，教師也可在課后運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等與學(xué)生進(jìn)行交流與探討，并指導(dǎo)學(xué)生自行解決問(wèn)題。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束以后，對(duì)其實(shí)習(xí)情況進(jìn)行考評(píng)，主要包括理論知識(shí)、操作技能兩個(gè)部分；總分為百分制；并根據(jù)考核總分進(jìn)行換算，滿分100分，優(yōu)≥85分，良：70～84分；合格：≥60～69分；不合格<60分；優(yōu)秀率=優(yōu)/總?cè)藬?shù)×100%，合格率=（優(yōu)+良+合格）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

由學(xué)生完成對(duì)教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)分方式為量化評(píng)分，具體項(xiàng)目有：學(xué)生自學(xué)能力，理論、實(shí)踐結(jié)合能力，合作、溝通能力，分析、解決問(wèn)題能力，歸納總結(jié)、語(yǔ)言表達(dá)的能力；每個(gè)項(xiàng)目10分，總分50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析[n（%）]用于表述計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表述計(jì)量資料，分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組理論知識(shí)、操作技能成績(jī)

研究組教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生理論知識(shí)、操作技能成績(jī)分別為（86.56±2.12）分、（93.22±2.34）分，傳統(tǒng)組分別為（73.25±1.27）分、（78.94±2.38）分，研究組理論知識(shí)、操作技能成績(jī)高于傳統(tǒng)組（t=29.499 4、23.433 9，P=0.020 3、0.037 1）。

2.2 對(duì)比兩組優(yōu)秀率、合格率

30名研究組學(xué)生優(yōu)秀29名、優(yōu)秀率為96.67%，合格30名、合格率100.00%；傳統(tǒng)組學(xué)生優(yōu)秀19名、優(yōu)秀率為63.33%，合格23名、合格率76.67%；研究組優(yōu)秀率、合格率均高于傳統(tǒng)組（P<0.05）（χ2=10.416 7、7.924 5，P=0.001 2、0.004 8）。

2.3 對(duì)比兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查情況

研究組學(xué)生問(wèn)卷各項(xiàng)目的量化評(píng)分及問(wèn)卷調(diào)查總分與傳統(tǒng)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)不僅能夠提升學(xué)生的理論與實(shí)際操作能力，而且還能夠讓學(xué)生更好地適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變；但隨著教育事業(yè)的完善，傳統(tǒng)的帶教模式過(guò)度依賴帶教老師、實(shí)際操作能力較差等問(wèn)題也被暴露出來(lái)；因此，探討一種切實(shí)、有效的教學(xué)模式，提升實(shí)習(xí)學(xué)生綜合能力是當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)[5-7]。

PBL教學(xué)模式是由Barrows 教授（美國(guó)）提出，其主要是以問(wèn)題作為教學(xué)的主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我思考、總結(jié)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性；此種教學(xué)模式，不僅能夠強(qiáng)化學(xué)生理論知識(shí)的掌握度，而且還能夠培養(yǎng)學(xué)生思維能力以及自我探索的精神；但由于神經(jīng)外科存在的特殊性、復(fù)雜性，單用PBL教學(xué)仍無(wú)法提升學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解度[8-9]。TBL教學(xué)模式主要是以團(tuán)隊(duì)作為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及學(xué)生的靈活性、創(chuàng)造性。本次研究中，采用PBL結(jié)合TBL教學(xué)的研究組，其學(xué)生理論知識(shí)、操作技能成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組優(yōu)秀率96.67%、合格率100.00%，高于傳統(tǒng)組的優(yōu)秀率63.33%、合格率76.67%（P<0.05）；研究組學(xué)生問(wèn)卷各項(xiàng)目的量化評(píng)分及問(wèn)卷調(diào)查總分與傳統(tǒng)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；符合盛漢松等[10-11]研究得到的結(jié)果；由此證實(shí)了，PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，而且還能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。

綜上所述，神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式的效果顯著，能夠大幅提升教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-24）