蔣菊湘

[摘要] 目的 評價強化慢性病管理通過提升患者的治療依從性，降低醫(yī)療費用、改善生活質量的效果。方法 2016年1月—2017年5月，該院呼吸內科收治的哮喘患者入組，60例患者同意加入慢性病強化干預對象，納入觀察組，60例對象常規(guī)慢性病管理，納入對照組。6個月后，評價依從性、花費，采用世界衛(wèi)生組織生存質量（WOHQOL-100）量表評價生活質量。結果 觀察組獲得隨訪58例，對照組55例。觀察組康復訓練、急性發(fā)作預防、用藥依從性評分高于對照組，觀察組6個月后生活質量心理、社會關系、總體維度評分高于對照組，觀察組6個月內費用水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重視提高患者的治療依從性，能夠提升患者的生活質量，降低醫(yī)療費用。

[關鍵詞] 哮喘；慢性病管理；依從性；醫(yī)療費用；生活質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0104-02

哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，被成為四大頑疾之一。我國現(xiàn)存哮喘患者約為1 200萬例，且因空氣質量惡化、免疫抑制劑與糖皮質激素的廣泛應用、人口老齡化，患者人數(shù)不斷增多[1]。哮喘患者生活質量明顯低于正常人群，同時容易反復發(fā)作，有沉重醫(yī)療費用負擔。理論上，重視提升哮喘患者的依從性，有助于降低醫(yī)療費用，同時提升患者的生活質量。該次研究于2016年1月—2017年5月采用對比分析，評價通過強化慢性病管理提升患者的治療依從性，降低醫(yī)療費用、改善生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院呼吸內科收治的哮喘患者入組。納入標準：①明確診斷；②度過急性期；④以哮喘為主癥，未合并其他重大疾病，如心力衰竭；⑤有社保，可進行醫(yī)療費用的記錄；⑥知情同意。排除標準：①合并腦卒中等其他致死性疾?。虎诖嬖谡J知障礙；③長期吸煙，戒煙時間<12個月；④無法獲得隨訪。其中60例患者同意加入慢性病強化醫(yī)療干預對象，納入觀察組，其中男37例、女23例，年齡（57.3±8.4）歲。哮喘病程（5.6±1.5）年。有吸煙史11例。合并癥：高血壓11例，糖尿病3例，鼻炎16例，鼾癥11例，營養(yǎng)不良31例。近6個月呼吸道感染病史（5.5±1.2）次。60例對象常規(guī)慢性病管理，納入對照組，其中男35例、女25例，年齡（56.6±8.1）歲。哮喘病程（5.4±1.4）年。有吸煙史12例。合并癥：高血壓12例，糖尿病4例，鼻炎15例，鼾癥10例，營養(yǎng)不良32例。近6個月呼吸道感染病史（5.3±1.1）次。兩組對象年齡、性別、合并癥、病程、吸煙史等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)慢性病管理，患者急性入院時，對癥治療，登記在案，病情穩(wěn)定后，進行宣教，帶藥出院，進行用藥指導，告知用藥的注意事項，重視鼻吸藥的用藥方法指導，重視生活管理，預防過敏、呼吸道感染，重視飲食管理，控制胃食管返流。

1.2.2 觀察組 進行強化慢性病管理，以提升患者的依從性為主要目的，采用知信行理論指導：①重視構建相互信任的醫(yī)患關系，提升患者及其家屬的知識掌握水平，由責任醫(yī)師開展疾病管理指導，通過文字材料干預，針對患者及其家屬共同宣教，出院前進行測評，評價哮喘相關知識掌握水平，加入慢性病干預微信群，在群中定期的宣教，由低年資、時間相對充裕的醫(yī)師推送哮喘相關知識，包括用藥、飲食管理、運動干預、急性發(fā)作預防等各個方面的知識，如在氣溫下降、空氣質量惡化時，推送天氣信息，提醒患者的注意[2]；②提高患者及其家屬對疾病管理的重視程度：準備好真實的參考文獻、數(shù)據(jù)資料，提高疾病指導的說服力，讓患者及其家屬知曉依從的重要性，提升疾病管理質量的獲益，提升疾病管理質量盡管會消耗更多的精力，但若疾病控制良好，降低急性發(fā)作次數(shù)，獲益更為明顯，重視解決患者的焦點問題，哮喘患者的心理問題主要為“擔心疾病管理花費”“擔心疾病管理質量不佳，花費的努力與收獲不成正比”“高質量的疾病管理對原有的生活影響較大”“身體狀態(tài)較差，對疾病管理缺乏足夠的信心”，需要耐心解釋，通過舉證論證、邀請疾病管理到位的對象現(xiàn)身說法等方法，提升患者及其家屬對哮喘管理、遵醫(yī)囑的重視程度；③給予更多的延續(xù)性醫(yī)療干預：通過微信技術進行督促，患者及其家屬需要與自己的主治醫(yī)師互換微信號，鼓勵病友間交流、分享疾病管理的經(jīng)驗，患者有疑惑可以通過微信號向自己的主治醫(yī)師咨詢，通過微信督促用藥、飲食、康復訓練活動、復查等疾病管理活動，通過微信解決患者出院后疾病管理實際問題，進行視頻交流，可現(xiàn)場指導。

1.3 觀察指標

對比兩組干預6個月后評價疾病管理依從性，生活質量、治療花費。治療花費通過醫(yī)?？ú樵儯占?個月內的醫(yī)療花費。依從性主要包括康復訓練（肺功能訓練、體能訓練）、急性發(fā)作預防（飲食、作息、衛(wèi)生清潔、外出活動），用藥依從性（劑量、次數(shù)的依從性）。生活質量采用世界衛(wèi)生組織生存質量（WOHQOL-100）量表評價。依從性采用VAS劃線法評價：10分完全依從，8分依從性良好，6分依從性一般，4分依從性差，2分依從性非常差，0分完全不依從。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)學分析，生活質量、治療費用通過正態(tài)分布，采用（x±s）表示，對照組與觀察組比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者依從性

觀察組獲得隨訪58例，對照組55例。觀察組康復訓練、急性發(fā)作預防、用藥依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量與費用對比

觀察組6個月后生活質量心理、社會關系、總體維度評分高于對照組，觀察組6個月內費用水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

該次研究顯示，相較于對照組，通過醫(yī)療干預，提升患者的依從性，可提升患者的生活質量，減少費用。改善依從性的措施：①符合知信行理論，通過院內以及延續(xù)性治療；②更為多樣化的健康教育，充分發(fā)揮網(wǎng)絡信息技術的優(yōu)勢，提升宣教的質量；③重視對家屬的宣教，重視院外的醫(yī)療衛(wèi)生支持，發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用；④重視病友間的相互支持，鼓勵病友間交流、分享疾病管理的經(jīng)驗，增強患者的社交，減輕心理負擔[3]。以上舉措都有助于疾病的控制，一方面能夠降低急性發(fā)作風險，減少急救次數(shù)，減少急救相關費用，急性發(fā)作是哮喘患者醫(yī)療花費的主要來源，同時病情的控制，調整用藥劑量，也可以減少藥物費用，亦可以提高生活質量。研究臨床實踐中認真按照上述依從性管理方法進行實施可以提高患者依從性，觀察組心理、社會關系、總體評分均明顯高于對照組（P<0.05），生活質量明顯改善，同時費用明顯減少。

小結：重視提高患者的治療依從性，能夠提升患者的生活質量，降低醫(yī)療費用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中國實用內科雜志，2013.33（8）：615-616.

[2] 石綸.支氣管哮喘治療新進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（3）：40-43.

[3] 石丹，張亞軍，王學梅，等.支氣管哮喘影響因素病例對照研究Meta分析[N].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（8）：169-183.

（收稿日期：2017-11-27）