馬美紅 謝麗萍

[摘要] 目的 探討品管圈在腫瘤PICC置管患者管理中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 對(duì)該院化療科2015年10月—2017年10月間收治的腫瘤PICC置管患者70例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)管理方法差異性分為研究組（n=35）以及對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上融入品管圈活動(dòng)，對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）較對(duì)照組（28.57%）更低（P<0.05）；研究組滿意度（97.14%）較對(duì)照組（80.00%）更高（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤PICC置管患者護(hù)理管理過程中通過實(shí)施品管圈活動(dòng)可改善護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；腫瘤；PICC

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0038-02

腫瘤患者在化療期間，予以PICC置管可有效避免外周靜脈反復(fù)穿刺帶來的痛苦，預(yù)防化療藥物外滲而造成的局部組織壞死，同時(shí)能讓化療藥物得到充分利用。但在腫瘤患者PICC置管過程中會(huì)受到一些因素影響，容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、脫管、機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)化療成效產(chǎn)生影響[1]。因此需采取一定護(hù)理措施控制相關(guān)影響因素，盡最大程度避免并發(fā)癥發(fā)生，保證患者治療安全。該科在對(duì)2015年10月—2017年10月收治的35例腫瘤PICC置管患者護(hù)理管理過程中融入了品管圈活動(dòng)，獲得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均診斷為惡性腫瘤，首次接受PICC置管化療，思維正常，無言語交流障礙?；熐盎厩闆r良好，不存在嚴(yán)重感染、出血傾向。所有患者對(duì)此次研究已經(jīng)知情，并簽署知情同意書，且經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在嚴(yán)重精神障礙者；中途退出或存在其他因素導(dǎo)致無法繼續(xù)追蹤者。

回顧性分析該院化療科收治的70例腫瘤PICC置管患者，根據(jù)護(hù)理管理方法差異，分為研究組（n=35）以及對(duì)照組（n=35）。研究組中男15例，女20例，年齡為34～56歲，平均年齡為（45.7±6.2）歲，包括腸癌18例，肺癌11例，其他癌癥6例；對(duì)照組中男16例，女19例，年齡為32～58歲，平均年齡為（46.2±6.4）歲，包括腸癌19例，肺癌9例，其他癌癥7例。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，協(xié)助患者對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行日常維護(hù)、管理等。研究組在此基礎(chǔ)上融入品管圈管理：（1）成立品管圈小組。小組組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員包括骨干護(hù)師2名，護(hù)士8名。品管圈小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理活動(dòng)策劃及相關(guān)工作監(jiān)督、指導(dǎo)。通過小組共同討論，確認(rèn)品管圈圈名為“質(zhì)量改進(jìn)圈”，圈主題為“改進(jìn)腫瘤PICC置管患者護(hù)理質(zhì)量”。（2）圈組培訓(xùn)。小組成員對(duì)以往腫瘤PICC患者相關(guān)資料進(jìn)行收集，針對(duì)并發(fā)癥（導(dǎo)管堵塞、脫管、機(jī)械性靜脈炎、穿刺感染）相關(guān)影響因素，獲得解決措施。由組長(zhǎng)針對(duì)品管圈特征、實(shí)施方式等對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其護(hù)理技能水平。（3）品管圈活動(dòng)實(shí)施。①構(gòu)建管理檔案。對(duì)腫瘤PICC置管患者相關(guān)資料進(jìn)行收集，包括性別、年齡、病史等，建立相應(yīng)的檔案。在護(hù)理管理過程中，及時(shí)更新患者資料，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、拔管時(shí)間等，持續(xù)跟蹤患者PICC置管情況。②預(yù)防導(dǎo)管堵塞。由責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)導(dǎo)管狀態(tài)，密切觀察導(dǎo)管內(nèi)是否存在凝血。若輸液不暢，協(xié)助患者調(diào)整體位。若導(dǎo)管受到外力壓迫或出現(xiàn)打折，及時(shí)修正。若確認(rèn)導(dǎo)管內(nèi)存在血栓后，可采取尿激酶或纖溶酶激活物溶栓。③導(dǎo)管固定強(qiáng)化。責(zé)任護(hù)士叮囑患者活動(dòng)時(shí)盡可能不要扭曲導(dǎo)管，預(yù)防出現(xiàn)機(jī)械性堵塞?？刹扇椓噹?、襪套等對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行輔助固定。④機(jī)械性靜脈炎預(yù)防。可采取濕熱敷方法預(yù)防機(jī)械性靜脈炎，用溫水浸透毛巾，稍微擰干，抖開平鋪于穿刺點(diǎn)上方2 cm至三角肌中部，20 min/次，2次/d，連續(xù)3 d[4]。⑤預(yù)防穿刺點(diǎn)感染。置管當(dāng)日，用沐浴液、溫水清洗雙側(cè)手臂皮膚，穿刺過程中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)規(guī)程操作。指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)衣物，便于吸汗透氣，避免出現(xiàn)濕悶。指導(dǎo)患者自行觀察穿刺點(diǎn)，若出現(xiàn)局部紅腫、按壓疼痛等情況，要及時(shí)反饋，并作出處理。⑥并發(fā)癥跟蹤。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，在管理檔案上做好詳細(xì)記錄，列入特定名單，并強(qiáng)化跟蹤，每日由專人進(jìn)行檢查，直至恢復(fù)正常。（4）評(píng)價(jià)總結(jié)。品管圈小組每2周開展一次總結(jié)性會(huì)議，肯定已經(jīng)獲得的成效，并針對(duì)日常護(hù)理管理當(dāng)中存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，提出優(yōu)化措施，形成一個(gè)良性循環(huán)，從而對(duì)后續(xù)護(hù)理管理工作進(jìn)行持續(xù)性優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥（導(dǎo)管堵塞、脫管、機(jī)械性靜脈炎、穿刺感染）發(fā)生率。另外，采取院內(nèi)自制問卷調(diào)查患者滿意度。問卷為百分制，十分滿意：評(píng)分為85～100分；相對(duì)滿意：評(píng)分為70～84分；不滿意：評(píng)分低于70分。滿意度=（十分滿意+相對(duì)滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）較對(duì)照組（28.57%）更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度情況對(duì)比

研究組滿意度（97.14%）較對(duì)照組（80.00%）更高（P<0.05），見表2。

3 討論

PICC置管適用于腫瘤患者長(zhǎng)期化療，但期間會(huì)受到部分因素影響導(dǎo)致各種并發(fā)癥出現(xiàn)。因此在腫瘤患者PICC置管期間需要采取一定措施預(yù)防并發(fā)癥，以保證實(shí)際化療療效。

該研究中該科在對(duì)PICC置管患者管理過程中融入了品管圈活動(dòng)。從研究結(jié)果來看，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）較對(duì)照組（28.57%）更低（P<0.05）；研究組滿意度（97.14%）較對(duì)照組（80.00%）更高（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[5-6]?？梢娡ㄟ^實(shí)施品管圈活動(dòng)有利于降低腫瘤PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，為其提供更為可靠、滿意的護(hù)理服務(wù)。

品管圈是由相同或相近工作場(chǎng)所的群體自發(fā)組成的小團(tuán)體。通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，能夠自上而下地解決實(shí)際工作當(dāng)中的問題，從而提升工作質(zhì)量[7-8]。在腫瘤PICC置管患者品管圈管理實(shí)施過程中，品管圈小組會(huì)根據(jù)患者信息資料、病情等構(gòu)建相關(guān)檔案，以便持續(xù)跟蹤患者病情，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。品管圈小組會(huì)結(jié)合以往腫瘤PICC置管患者護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出解決方案，避免同類事件再次發(fā)生。另外，品管圈小組會(huì)定期總結(jié)階段性工作，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，從而為患者提供質(zhì)量更優(yōu)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，腫瘤PICC患者護(hù)理管理過程中融入品管圈活動(dòng)可進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)化療有效實(shí)施。

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（收稿日期：2018-04-24）