車慶梅 常紅艷

[摘要] 目的 為了提高產(chǎn)房護理管理質量，分析在工作中實施助產(chǎn)士分層管理與Excel模板績效核算的價值和意義。方法 隨機將2016年9月—2017年9月在該院產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士中選取50名作為研究對象并根據(jù)護理管理措施的不同將其分為對照組和觀察組各25名，其中接受助產(chǎn)士常規(guī)管理措施的設為對照組，接受助產(chǎn)士分層管理與Excel模板績效核算的設為觀察組，比較不同管理措施對各評估指標的影響。結果 研究表明，和對照組相比觀察組各評估指標如會陰切開率、產(chǎn)房轉剖宮產(chǎn)率明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將助產(chǎn)士分層管理與EXCE模板績效核算應用于產(chǎn)婦的質量管理中，不僅能夠減少會陰切開率、產(chǎn)房轉剖宮產(chǎn)率，而且能夠提高產(chǎn)婦護理管理質量，效果顯著，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 績效考核；普外科；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0095-02

在日常管理工作中如何最大限度地調動各個工作人員的工作積極性并讓其充分發(fā)揮個人創(chuàng)造精神，一直是各級醫(yī)療機構研究的重點[1]。進行護理管理的目的是最大限度促進護理專業(yè)發(fā)展，提高護理質量，滿足患者的合理需求，雖然我國目前許多醫(yī)院都對護理人員實施分層管理并取得了一定的效果，但和其他病房相比，產(chǎn)房的工作節(jié)奏快、對護理要求高，風險相對較大，而助產(chǎn)士作為特殊的醫(yī)療群體，其和醫(yī)療、護理都存在一定的差異，助產(chǎn)士的業(yè)務素質高低直接影響了產(chǎn)房護理質量的好壞。績效考核不僅能夠通過量化的形式對護理人員的日常工作進行分析和管理，還可以控制服務質量，保證護理管理工作的科學性[2]。為了提高產(chǎn)房護理管理質量，該院產(chǎn)房對2016年9月—2017年9月工作的50名助產(chǎn)士分別實施不同的管理措施，取得了一定的研究結果?，F(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將在該院產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士中選取50名作為研究對象并根據(jù)護理管理措施的不同將其分為對照組和觀察組各25名，其中接受助產(chǎn)士常規(guī)管理措施的設為對照組，接受助產(chǎn)士分層管理與Excel模板績效核算的設為觀察組。觀察組25名助產(chǎn)士年齡18～52歲，平均（30.2±5.3）歲；工作時間1～15年，平均（4.9±1.6）年；受教育程度：職業(yè)中專和大專各10名，本科57名。對照組25名助產(chǎn)士年齡19～50歲，平均（30.5±5.5）歲；工作時間1～16年，平均（5.0±1.5）年；受教育程度：職業(yè)中專、大專和本科依次為11名、8例和6名。觀察組和對照組護理人員基本資料相似，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組助產(chǎn)士接受常規(guī)管理措施，而觀察組助產(chǎn)士則接受分層管理與Excel模板績效核算，具體為[3-5]：①對助產(chǎn)士進行分層，分層依據(jù)為工作能力、職稱、工作時間以及受教育水平等，包括護士規(guī)范化培訓階段、專業(yè)勝任培訓階段、專業(yè)深化培訓階段3個階段及N0、N1～1、N1～2、N2、N3、N4 6個層，其中N0層助產(chǎn)士獎金，其他五層分別按照0.75、0.8、0.9、1.0、1.1 5個系數(shù)計算績效獎金。在第一階段，N0助產(chǎn)士通過崗前培訓以及考核后，工作時間不足1年的，不允許獨立值班；N1～1助產(chǎn)士獲得護士執(zhí)業(yè)證書病并通過崗前培訓以及考核后，工作時間不足兩年的，允許獨立值班。值班時負責觀察和記錄產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況，能夠獨立完成順產(chǎn)接生和會陰切開縫合技術，在上級助產(chǎn)士的指導下能夠實施難產(chǎn)接生和母嬰急救等助產(chǎn)技術。在專業(yè)勝任培訓階段，N1～2助產(chǎn)士要獲得護師資格，同時完成N1～1級相關的培訓和考核，工作時間要超過兩年。N2級助產(chǎn)士要取得護師及以上的支撐，完成相關培訓工作和考核后，中專學歷要求工作時間≤8年，大專學歷工作時間要求≤5年，本科及以上學歷工作時間要求≤3年，且具有產(chǎn)房≥3月助產(chǎn)經(jīng)驗。在此階段，助產(chǎn)士必須能熟練實施各項基礎護理和助產(chǎn)技術，熟練完成順產(chǎn)接生、會陰切開縫合并能夠配合醫(yī)生完成難產(chǎn)接生，在上一級助產(chǎn)士指導下能夠對母嬰和危重產(chǎn)婦進行護理。專業(yè)深化培訓階段要求N3級助產(chǎn)士必須獲得主管護師及以上職稱，完成相關培訓和考核，并且符合工作時間要求。N4級助產(chǎn)士為副主任護理或者以上職稱，滿足工作年限要求。此階段助產(chǎn)士必須能夠獨立完成一級護理以及危重患者護理，熟練掌握會陰裂傷縫合技術，同時可以輔助醫(yī)生完成會陰Ⅲ～IV度裂傷縫合術，指導下級護士完成對危重癥患者的護理，助產(chǎn)經(jīng)驗豐富，能夠擬定產(chǎn)房各項工作標準和護理質量評價標準。②工作量：通過Excel數(shù)據(jù)透視圖功能整理匯總本月電子排班，然后復制到Excel核算模板，個人工作量和三級質控手工記錄，于月底進行匯總，然后導入Excel核算模板。分別對不同班次、不同工作量和三級護理質控進行賦值。將助產(chǎn)士分層系數(shù)、工作量以及護理三級質控三方面有效結合核算助產(chǎn)士績效工資。

1.3 觀察指標

詳細記錄觀察組和對照組會陰切開、產(chǎn)房轉剖宮產(chǎn)發(fā)生例數(shù)，應用統(tǒng)計學軟件對比兩組發(fā)生率差異[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數(shù)資料，并用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

研究數(shù)據(jù)顯示，對照組患者會陰切開、產(chǎn)房轉剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為40.10%（1 800/4 490）、10.69%（480/4 490），而對照組患者會陰切開、產(chǎn)房轉剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為29.76%（1345/4 520）、8.74%（385/4 520），觀察組明顯占據(jù)優(yōu)勢，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

績效考核不僅能夠通過量化的形式分析和管理護理人員的日常工作，還可以控制服務質量，保證護理管理工作的科學性。和其他病房相比，產(chǎn)房的工作節(jié)奏快、對護理要求高，風險相對較大，而助產(chǎn)士作為特殊的醫(yī)療群體，其和醫(yī)療、護理都存在一定的差異，助產(chǎn)士工作積極性直接影響了產(chǎn)房護理質量的好壞[7]。通過Excel績效考核統(tǒng)計模板核算績效，有效解決人工核算費事費力、易出錯難題的同時，也讓績效核算更加符合公開、公正、透明的原則，有助于提高護理人員的工作主動性，目前已經(jīng)在各級醫(yī)療機構得到推廣。績效考核各評價指標和相關分值的設定都是經(jīng)過所有護理人員討論通過的，層級分配系數(shù)、夜班分值高，有助于體現(xiàn)高年資助產(chǎn)士的接生技術和接生經(jīng)驗，可以在一定程度上改變夜班沒人樂意上的現(xiàn)狀；給平產(chǎn)接生賦予高分值，能夠充分調動助產(chǎn)士接生期間的工作積極性，正確評估產(chǎn)婦會陰彈性，減少會陰切開率，增加自然分娩率[8]。該次研究中對照組患者會陰切開、產(chǎn)房轉剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為40.10%（1 800/4 490）、10.69% （480/4 490），而對照組患者會陰切開、產(chǎn)房轉剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為29.76% （1 345/4 520）、8.74%（385/4 520），觀察組明顯占據(jù)優(yōu)勢，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在助產(chǎn)士中實施分層管理績效核算模式，還能夠增加醫(yī)護人員人員對助產(chǎn)士工作的滿意度。助產(chǎn)士的主要工作地點在產(chǎn)房，其負責協(xié)助醫(yī)生完成分娩，通過實施分層管理績效考核，更能夠提高高年資助產(chǎn)士指導和督查低年資助產(chǎn)士的積極性，有助于更好地解決產(chǎn)程中遇到的各種危急事件，提高醫(yī)護配合度[9]。在績效考核實施期間，不斷收集各方面反饋意見，及時調整績效考核標準，有助于讓績效考核制度更加科學、更加實用、更加人性，最大限度提高助產(chǎn)士的工作積極性。

助產(chǎn)士分層管績效考核，通過擬定不同層級助產(chǎn)士的崗位職責，有助于提高助產(chǎn)士分娩技術和工作積極性，增加產(chǎn)房護理質量，效果顯著，可以推廣使用。

[參考文獻]

[1] 莊薇.助產(chǎn)士分層管理模式的效果評價[J].護理管理雜志，2014，14（2）：133-135.

[2] 王姣.績效考核在外科護理管理中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（25）：5331-5334.

[3] 田梓蓉，杜曉霞，任曉波.護士績效考核機制在護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（4）：108-110.

[4] 劉靖，婁曉男.績效考核在護理管理中的應用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（11）：130-131.

[5] 蘭海燕.績效考核在護理管理中的應用探究[J].心血管病防治知識：學術版，2014，1（12）：124-125.

[6] 趙琴.護理績效考核在普外科的應用體會[J].當代護士，2016，1（12下旬刊）：185-186.

[7] 張琦玥.績效考核在普外科護理管理中的應用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，1（28）：174-176.

[8] 宋瑰琦，李雪嬌，秦玉霞，等.護理崗位管理績效考評與分配的做法與成效[J].中華護理雜志，2014，49（8）：957-960.

[9] 俏璇，王晨虹.助產(chǎn)士分級管理模式應用效果觀察[J].護理學報，2012，1（11）：29-31.

（收稿日期：2017-11-23）