祖凌云 劉艷艷

高血壓通常無自覺癥狀，但可以使患者發(fā)生心、腦、腎等器官損害，導(dǎo)致腦卒中或心肌梗死事件，甚至導(dǎo)致死亡，因此被稱為“無聲殺手”。只有及早發(fā)現(xiàn)并進行早期規(guī)范治療，才能保護重要臟器免受高血壓的損害，降低不良事件的發(fā)生概率。

那么在發(fā)現(xiàn)血壓增高后應(yīng)該做哪些相關(guān)檢查呢？

首先，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血壓增高后要區(qū)分是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。

對于繼發(fā)性高血壓來說，去除引起血壓升高的病因才是治療的關(guān)鍵。對于懷疑可能是繼發(fā)性高血壓的患者來說，可能需要做以下檢查來明確有無相關(guān)疾?。?/p>

（1）動脈血管的檢查，通常為血管B超的檢查，看全身的動脈有沒有狹窄和閉塞。一般狹窄部位不同，而表現(xiàn)為不同情況的血壓異常，如上肢血壓比下肢血壓高，左右兩側(cè)血壓相差過大，腎臟血管狹窄引起繼發(fā)性高血壓等等。

（2）是否是腎臟相關(guān)疾病引起的高血壓：通常腎性高血壓有水腫表現(xiàn)，可以出現(xiàn)腎功能異常，尿常規(guī)檢查異常及腹部B超腎臟形態(tài)異常等。

（3）是否為甲狀腺功能亢進引起的高血壓，甲亢患者通常表現(xiàn)為容易激動，凸眼、心動過速，化驗提示甲功異常等。

（4）是否為腎上腺瘤及腦垂體瘤疾病引起：需要抽血化驗?zāi)I素、醛固酮、血管緊張素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等等這些參與血壓調(diào)節(jié)的激素，并且做腎上腺B超或者CT掃描以及頭部的核磁共振檢查來判斷是否有異常。

對于已經(jīng)明確診斷為原發(fā)性高血壓的患者，則需進行相關(guān)檢查評估患者的危險分層，而后根據(jù)危險分層確定治療策略。這些檢查包括：

（1）了解有無心腦血管病的其它危險因素，如身高、體重，確定有無肥胖，化驗血脂、血糖、同型半胱氨酸等來評估高血壓病發(fā)生心腦血管病的危險級別；

（2）了解高血壓是否已對心、腦、腎等器官造成損害，如做頸動脈超聲、下肢血管超聲了解全身動脈血管是否有硬化斑塊，到眼科就診檢查眼底，了解眼底動脈血管硬化程度及是否已經(jīng)造成視網(wǎng)膜病變，做心臟的超聲了解是否高血壓已經(jīng)造成心肌肥厚，查心電圖了解有沒有心肌缺血，做頭部的CT或MRI了解是否有腦血管的堵塞，以及化驗?zāi)I功能和尿常規(guī)了解有無腎臟損傷。

當然，上述這些檢查項目，并不是每個人都需要一次完成，而是醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征以及用藥治療后的效果來逐步的分階段完成的，只有少部分的嚴重的高血壓病患者才會把上面介紹的所有項目住院一次檢查完畢。對大多數(shù)剛發(fā)現(xiàn)的血壓增高患者來說，醫(yī)生會根據(jù)他的情況進行判定，可能開始只做些肝腎功能和血脂血糖、血尿常規(guī)以及心電圖，動脈功能的初步篩查，以后根據(jù)病人的治療效果和臨床表現(xiàn)再由醫(yī)師決定下一步的檢查項目。

高血壓患者合適的治療是什么？

高血壓治療的基本原則包括以下幾個方面：

第一，控制血壓同時兼顧其他心血管危險因素的控制。如控制血脂、血糖、體重、戒煙等。

第二，高血壓治療包括非藥物和藥物治療兩種方法，早期輕型高血壓患者，血管等沒有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，經(jīng)過調(diào)整生活習(xí)慣控制危險因素藥物治療確定非常穩(wěn)定之后，可以逐漸減少用藥量甚至停藥，但大多數(shù)患者需長期、甚至終生堅持治療。

常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。

鈣通道阻滯劑：例如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼卡地平等。此類藥物適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病的患者。此類藥物的不良反應(yīng)包括心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。對于心動過速與心力衰竭患者應(yīng)慎用。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：例如貝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利、依那普利、卡托普利等。對血糖、血脂無不良影響，適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。這類藥物最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，大多發(fā)生于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長期服用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女禁用。腎功能衰竭患者應(yīng)慎用。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：例如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等。此類藥物適應(yīng)癥和禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同，但無干咳副作用，服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑出現(xiàn)干咳不能耐受的患者可選用此類藥物。

β受體阻滯劑：例如比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等。此類藥物適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。常見的不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，還可能影響血糖及血脂。二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用。慢性阻塞型肺疾病、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。

利尿劑類：例如氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米等。此類藥物適用于老年和高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補鉀，痛風(fēng)者禁用。

第三，定期測量血壓，規(guī)范治療，盡可能實現(xiàn)降壓達標，堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓患者的降壓目標：在能耐受的情況下，逐步降壓達標。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；65歲及以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為<140/90mmHg。

為了達到目標血壓水平，許多高血壓患者需要應(yīng)用≥2種降壓藥物，此時可選擇由上述五類藥物制成的固定配比復(fù)方制劑，也可選擇聯(lián)合用藥，甚至三藥聯(lián)合。不論選用何種治療方案，均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并嚴密監(jiān)測血壓及副作用。

高血壓是眾多心血管疾病發(fā)生發(fā)展的元兇，是一個高發(fā)病、高致殘、高致死率的無形殺手， 而長期有效控制血壓可降低上述風(fēng)險，不得輕易間斷。高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理、規(guī)范用藥，在血壓發(fā)生波動時及時就醫(yī)，必要時調(diào)整治療，從源頭上降低高血壓引起的心血管事件的發(fā)病率。