陳源源

什么是高血壓？

高血壓是慢性進行性疾病，在臨床上測量到的血壓數值只是高血壓疾病的表面參數，而高血壓背后是動脈功能損傷并逐漸進展為結構的病變，發(fā)生動脈硬化及動脈粥樣硬化，動脈內膜損傷，發(fā)生動脈壁粥樣硬化斑塊形成，影響管腔內血流，導致所供應臟器的血流灌注異常，發(fā)生相應的靶器官損害及臨床疾病。所以高血壓的診治和管理是漫長的過程，可能十年乃至幾十年，對高血壓及其高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展過程的正確認識，走出對高血壓診治的常見誤區(qū)，是對高血壓良好控制管理的基本前提。

誤區(qū)一

血壓測量值>140/90mmHg ，但平時沒有頭痛、頭暈這些高血壓癥狀，就不診斷為高血壓。

很多人判斷有沒有高血壓，不是用血壓值來評定，而僅以癥狀來評定。我們在臨床工作中經常遇到一些患者即使血壓已經高達160mmHg，任然認為沒有大礙，因為不覺得頭暈。所以，很多人完全以癥狀來評價自己是不是高血壓，這是一個誤區(qū)。其實很多高血壓患者沒有任何癥狀，有的血壓已經很高，并不頭暈也不頭疼，而有些人血壓剛剛高一點就會有不舒服，每個人對于血壓增高的反應是不一樣的，不能單憑癥狀評定血壓是否增高，這是認識上的誤區(qū)。

血壓作為人類的生命體征，隨著一天內時間的變化和生命活動的變化，也在不斷進行適應性變化，但是其變化有一個范圍，當血壓測量時發(fā)現(xiàn)不是同一天，有三次的血壓測量都是大于140/90mmHg時，就會被醫(yī)生確定為高血壓了，而不是以你有沒有癥狀來判斷的。但是要注意的是，測量血壓前應安靜休息15分鐘左右，不應暴飲暴食，飲過咖啡或濃茶，或者過度興奮、激動或運動后即刻測血壓。血壓測量時應該盡量采用肘關節(jié)上的肱動脈血壓測量，同時每次測量2-3次，每次間隔一分鐘，取平均值，尤其針對那些老年患者或是合并有糖尿病或其他心腦血管疾病的患者。

要想及早控制管理高血壓以預防今后心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，盡早的發(fā)現(xiàn)高血壓的第一步，而高血壓的早期并沒有什么特殊的感覺，故積極的檢測血壓非常重要。通常認為有高血壓家族史者、年齡大于55歲者、體重超重或肥胖者、嗜鹽口重者、及血壓測量時數值偏高者應積極的自測血壓。

誤區(qū)二

雖然被確診高血壓，但沒什么不舒服就沒必要治療。

就像前面講到的，高血壓是漫長的、慢性進展性的疾病，最終可能發(fā)生心腦血管疾病。但是遺憾的是高血壓患者并不是都能在發(fā)病的初期就來醫(yī)院就診，甚至有些患者已經出現(xiàn)心腦血管疾病如腦梗塞或心力衰竭時，才到醫(yī)院就診，失去了早期控制高血壓防治心腦血管疾病的機會。故而，高血壓患者一旦被確診為高血壓，一定要到醫(yī)院進行一次全面的危險程度評估，了解一下血壓增高的程度，還同時并存有什么其他的影響心腦血管的危險因素，如高血脂、高血糖等。是否高血壓及并存的危險因素已經導致心臟病、腦血管病或腎臟疾病。通過全面的評估后，醫(yī)生會為每一位高血壓患者制定個體化治療方案，如是否應該馬上吃藥？應該把血壓降到多少為最佳？應該服用幾種降壓藥物？應該花多長時間把血壓降到合適的水平等等。

誤區(qū)三

血壓控制好了，降壓藥就能停了。

治療高血壓，原則是堅持長期服用降壓藥，控制血壓穩(wěn)定在一個合適的水平。高血壓患者在應用降血壓藥物治療一段時間后，血壓會逐漸降至正常，但是如果在這個時候自行停藥，則可能在停藥后的短時間內血壓再次 升高，出現(xiàn)血壓較大幅度的波動。正如前面說到的，由于高血壓是慢性進行性疾病，在臨床上測量到的血壓數值只是高血壓疾病的表面參數，而高血壓背后是動脈功能損傷乃至結構病變，發(fā)生動脈壁粥樣硬化斑塊形成，導致所供應臟器的血流灌注異常，血壓的波動只會加重疾病的進展，甚至因為血壓的波動導致心腦血管事件發(fā)生，如動脈壁上的斑塊破裂導致血栓形成，發(fā)生急性心肌梗塞或急性腦梗塞、或者血管破裂發(fā)生腦出血、或者急性腎功能衰竭、或者大動脈內膜撕裂發(fā)生夾層動脈瘤等等。間斷的血壓控制使得血壓高低不穩(wěn)定，也會加重動脈血管、心臟及腎臟的負擔，導致心力衰竭和腎功能衰竭、缺血性腦血管疾病。如果能同時限制食鹽的攝入、合理的運動鍛煉和減輕體重等，降壓藥或可逐漸減量?？傊祲核幬锊灰S意停用，要在醫(yī)生的指導下治療。不恰當地隨意停用降壓藥（如β受體阻滯劑），很可能產生血壓的反跳、升高及心慌等不適。但是確實存在部分早期輕型高血壓患者，在調整生活習慣，經過藥物治療確定非常穩(wěn)定之后，可以逐漸減少用藥量甚至停藥。另外有些患者的血壓呈“季節(jié)性”，冬天天氣冷，血管容易收縮，因此冬天需要服藥；而天氣轉暖特別是到夏天，血管舒張血壓較之前下降，可以減藥甚至是階段性停藥，但這些必須要以規(guī)律測血壓為前提，一般在早晨服藥前測一次血壓，晚上吃飯前測一次血壓，如果覺得有頭痛、頭暈或胸悶等不舒服時，隨時測，血壓有變化需要調整降壓藥物時應及時就醫(yī)。

誤區(qū)四

藥品說明書顯示藥物副作用太多，吃保健品來降壓。

有些人對于降壓藥物會有顧慮，就診后取藥，仔細閱讀說明書后，因說明書上列舉的上副作用較多，擔心自己服藥后有不良反應，而不服用或者停用抗高血壓的藥物，相信單純依靠保健品就能降壓，這些想法都是錯誤的。

誤區(qū)五

高血壓的治療僅是堅持吃降壓藥物。

很多高血壓患者在治療上還存在另外一些誤區(qū)，很多人診斷了高血壓知道降壓藥不能隨便停用，但并不重視生活習慣的改善，每天鹽的攝入較多，不戒煙，體重超重，經常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，造成治療效果不佳，這也是治療上的一個誤區(qū)。高血壓治療第一步就是改善生活方式，有些輕度高血壓患者通過生活方式的改善確實可以不用降壓藥物。

生活方式改善包括幾點：第一，一定要控制體重，適當鍛煉。很多人可能特別希望突擊鍛煉，如周末有時間，一周僅高強度鍛煉一天，這種鍛煉是不科學的。鍛煉要做到持之以恒，而且鍛煉要適度。一般如果沒有其他疾病身體能夠耐受的話，可以根據心率來控制活動量。180-年齡就是需要達到最快的心率，比如50歲的人，180-50=130，即鍛煉的最快心率130次/分。每周做三次左右這樣的鍛煉，每次在20分鐘至40分鐘左右，達到這樣一個運動量就比較合適。肥胖的人持之以恒的鍛煉，也可以達到控制體重的目的，體重下降可以導致血壓的下降，如果體重減輕5-10公斤左右，血壓可以下降5-20mmHg。第二個方面，要限鹽。已經得了高血壓的患者，飯菜一定不要吃太咸。目前世界衛(wèi)生組織對于限鹽有明確的規(guī)定，每天鹽的攝入小于6克，烹飪過程中盡量少放鹽，盡量少吃腌制的東西，盡量減少鹽的攝入。第三戒煙，因為尼古丁可以導致血管收縮，戒煙對于血壓控制非常重要。第四.戒酒，很多人認為，少量飲酒可以減少冠心病的發(fā)病，有一些少量的研究有這方面的提示。但是對于高血壓的患者來說，是不主張大量飲酒。像葡萄酒，一般是每天限制在2到3兩左右，啤酒限制在半斤到一斤，白酒最好在半兩到一兩，這是針對男性。如果是女性就要減半，孕婦高血壓最好不要喝酒。高血壓患者同時還要避免精神緊張和勞累、熬夜，盡量減少自己生活方面的壓力。