李占勇

【摘要】 目的 對膜周型室間隔缺損（VSD）患兒行改良VSD修補術(shù)治療的臨床效果進行分析。方法 60例膜周型VSD患兒， 依據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組， 每組30例。對照組行常規(guī)VSD修補術(shù)， 研究組行改良VSD修術(shù)， 比較兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、重癥加強護理病房（ICU）停留時長、住院時長及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、ICU停留時長、住院時長均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對膜周型VSD患兒行改良VSD修補術(shù)治療的臨床效果顯著， 術(shù)后恢復(fù)快， 值得推廣、實施。

【關(guān)鍵詞】 改良間隔缺損修補術(shù)；膜周型室間隔缺損；臨床效果；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.049

VSD為臨床中較為常見的先天性心臟病， 其發(fā)病率可高達30%[1]， 其心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙導(dǎo)致房室瓣發(fā)育缺損， 導(dǎo)致其出現(xiàn)心力衰竭及肺動脈高壓為主要因素[2]?，F(xiàn)階段多采取傳統(tǒng)VSD修補術(shù)治療， 但術(shù)后恢復(fù)較差。隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 其改良VSD修補術(shù)廣泛應(yīng)用。本研究對于2015年2月～2016年1月收治的60例VSD患兒行改良VSD修補術(shù)獲得了顯著的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年1月本院收治的60例膜周型VSD患兒作為本次的研究對象， 依據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組， 每組30例。研究組男19例， 女11例；平均年齡（8.65±2.09）歲；平均體重（21.63±4.19）kg；平均VSD基底部左心室面直徑為（5.78±1.29）mm；其中主動脈反流、二尖瓣反流及三尖瓣反流各為12、11、7例。對照組男17例， 女13例；平均年齡（8.50±2.13）歲；平均體重（21.50±4.21）kg；平均VSD基底部左心室面直徑為（5.56±1.31）mm；其中主動脈反流、二尖瓣反流及三尖瓣反流各為11、11、8例。 兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)VSD修補術(shù)。予以全身麻醉（全麻）措施， 行切口于胸正中位置， 縱向劈開胸骨， 建立體循環(huán)， 將右心房劈開， 將三尖瓣顯露， 牽開皮瓣， 將膜周部VSD處暴露， 對其大小進行測量后行補片修補措施， 首先在危險三角區(qū)域帶墊片間斷淺行縫合三針將補片固定， 隨后予以間斷、連續(xù)縫合措施[3]。研究組行改良VSD修補術(shù)。建立體外循環(huán)， 于右心房途徑下將三尖瓣顯露， 牽開隔瓣， 將膜部顯露、膜周部缺損處顯露[4]， 予以補片修補措施， 于缺損12點方向采取5-0 Prolene線縫合第一針， 逆時針后順時針予以聯(lián)合縫合修補術(shù)。對于主動脈瓣環(huán)處的鄰近位置予以縫合， 至三尖瓣穿處， 隨后加墊片縫合， 與另一根沿順時針方向縫合過來的線予以匯合打結(jié)[5]。上述兩組患兒均在手術(shù)完成后送至ICU室觀察， 予以抗炎措施、營養(yǎng)支持， 對其引流量進行觀察， 待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的手術(shù)時長、術(shù)后引流量、ICU停留時長、住院時長及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、ICU停留時長、住院時長比較 研究組手術(shù)時長、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、ICU停留時長、住院時長分別為（122.64±20.64）min、（170.66±40.25）ml、（70.97±18.51）ml、（5.13±1.22）d、（12.31±2.59）d。對照組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、ICU停留時長、住院時長分別為（140.73±21.66）min、（226.69±52.44）ml、（104.91±23.53）ml、（8.30±1.75）d、（15.22±3.13）d。研究組患兒治療的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、ICU停留時長、住院時長均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組心律失常2例， 心功能不全2例， 術(shù)后殘余反流1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。對照組心律失常4例， 心功能不全3例， 術(shù)后殘余反流3例， 新發(fā)瓣膜反流3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床中較為經(jīng)典的VSD修復(fù)方法為建立體循環(huán)并在心臟停止跳動的狀態(tài)下進行修補措施， 隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 各類修補手術(shù)持續(xù)性發(fā)展， 采取補片封閉缺損為臨床中較為有效、安全的修補方法， 矯正其他心臟畸形， 具有較高成功率， 不受年齡， 漏口大小、位置等影響， 具有較高的應(yīng)用價值[6， 7]。本研究數(shù)據(jù)顯示， 研究組患兒治療的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、ICU停留時長、住院時長均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明行改良VSD修補術(shù)治療的效果顯著。采取改良修補方法， 改變修補縫針方向， 先于缺損的12點方向縫合第1針， 逆時針后順時針連續(xù)性縫合修補， 于主動脈靠近位置縫合， 辨明主動脈瓣位置后予以進針措施， 隨后行加墊片縫合， 以此達到縫合修補效果， 減少了術(shù)中出血量， 促進術(shù)后恢復(fù)， 降低了并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述， 對膜周型VSD患兒行改良VSD修補術(shù)治療的臨床效果顯著， 術(shù)后恢復(fù)快， 值得推廣、實施。

參考文獻

[1] 吳帆， 高峰， 周凱， 等. 全胸腔鏡與正中開胸房間隔缺損修補術(shù)臨床對比研究. 西南軍醫(yī)， 2015（2）：121-123.

[2] 畢笑寒， 鄭寶石， 彭俊， 等. 經(jīng)胸骨下段小切口行房間隔缺損修補術(shù)51例臨床分析. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015（1）：123-124.

[3] 任海記， 張翠娟， 傅美東， 等. 全機器人微創(chuàng)房間隔缺損修補術(shù)54例病房管理. 齊魯護理雜志， 2017， 23（14）：8-10.

[4] 呂君其， 李有金， 馬生茂， 等. 胸腔鏡下與常規(guī)開胸房間隔缺損修補術(shù)臨床對比分析. 心腦血管病防治， 2017， 17（4）：263-265.

[5] 劉迎春， 周子娟， 楊娟娟， 等. 全胸腔鏡下房間隔缺損修補術(shù)的護理配合. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報， 2017， 16（4）：86-87.

[6] 賀延法， 宮孟雪， 朱曉黎， 等. 改良室間隔缺損修補術(shù)治療小兒膜周型室間隔缺損的臨床療效觀察. 中國臨床研究， 2017， 30（10）：1343-1345.

[7] 曾德斌， 劉平波， 楊威. 連續(xù)縫合法修補膜周室間隔缺損療效觀察. 中國醫(yī)師雜志， 2013， 15（11）：1557-1558.

[8] 趙勝， 江榮， 汪澤龍. 小兒膜周部室間隔缺損介入治療的臨床療效. 中華實用兒科臨床雜志， 2012， 27（13）：1000-1002.

[收稿日期：2018-03-20]