尿潛血“+”是腎炎嗎？

余仁歡

有些人長期被尿潛血幾個“+”號困擾，擔(dān)心自己得了嚴(yán)重的腎臟病，將來會發(fā)展成為尿毒癥，因此整天憂心忡忡，四處求醫(yī)，甚至不遠(yuǎn)千里來京求治。結(jié)果繼續(xù)檢查，什么事也沒有。那么，尿潛血究竟是怎么回事？

尿潛血是尿常規(guī)中的一項，是醫(yī)院里最常見的檢查項目。醫(yī)生開一張尿常規(guī)檢查申請單，病人取一些尿液送到化驗室，結(jié)果很快就出來。

尿潛血檢驗的原理是一種化學(xué)反應(yīng)方法，醫(yī)學(xué)上稱之為干化學(xué)法。尿潛血使用的是“血紅蛋白類過氧化物酶法”，靈敏度是150～300微克/升。紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白，如果尿里有血紅蛋白，在實驗里就會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，尿潛血就出現(xiàn)陽性，或者說幾個“+”號，說明尿里可能有紅細(xì)胞。但不能說一定有紅細(xì)胞，或者說有血尿，或者說是腎炎血尿。

●第一，尿潛血檢測的是尿中的血紅蛋白。血紅蛋白雖然是紅細(xì)胞的主要成分，但不等同于紅細(xì)胞。譬如有些原因?qū)е卵豪锏募t細(xì)胞溶解破壞，釋放出大量血紅蛋白，血紅蛋白就會通過腎臟從尿液里排出去，查尿常規(guī)時就會發(fā)現(xiàn)尿潛血多個“+”號，但并不能代表尿里有紅細(xì)胞，或者說尿血。

●第二，尿潛血檢測的目標(biāo)除了血紅蛋白外，還有尿液里的肌紅蛋白、對熱不穩(wěn)定酶、許多氧化劑、細(xì)菌等等，也會對化學(xué)試劑起反應(yīng)，出現(xiàn)尿潛血陽性，也是幾個“+”號，很顯然，這個時候尿潛血的陽性絕對不是尿里有血、有紅細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上叫作假陽性。

由上述可見，出現(xiàn)尿潛血陽性主要有兩種情況：

尿里真的有紅細(xì)胞，就是紅細(xì)胞尿；

血紅蛋白尿或?qū)δ蛑心承┪镔|(zhì)的化學(xué)反應(yīng)出現(xiàn)的假陽性。

而尿潛血假陽性的比例很高，這就是為什么有那么多人有尿潛血幾個“+”號。所以尿常規(guī)檢查通常只用于腎臟疾病的篩查，把有腎臟病的患者盡可能地查出來，然后再進(jìn)一步檢查，目的是減少有病沒發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)漏診。

換句話說，尿潛血只是說尿液可能見到紅細(xì)胞，要確定是不是一定有紅細(xì)胞怎么辦？尿常規(guī)里還有一項是尿紅細(xì)胞。這說明尿潛血和尿紅細(xì)胞不是一個概念，而是兩回事。尿潛血的幾個“+”與血尿的輕重也沒有關(guān)系。

尿里有紅細(xì)胞就一定是腎炎嗎？也不一定是。是不是腎炎主要看紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)。醫(yī)學(xué)上通常把在顯微鏡每個高倍視野超過5個紅細(xì)胞（5/HPF），形態(tài)為變形紅細(xì)胞才診斷為腎炎血尿。

“良性肝占位”究竟是何方妖孽？

葛寧靈

肝病已經(jīng)成為當(dāng)前威脅人類健康的主要疾病之一。我國是肝癌高發(fā)國，發(fā)病率、病死率在逐年攀升，占癌癥死亡率第三位，而且肝癌發(fā)病日趨年輕化，應(yīng)引起人們的高度重視。1.2億的乙肝患者、3000萬的慢性肝炎人群、超過1.2億人的脂肪肝“大軍”讓人觸目驚心。大家行動起來吧！和本刊一起為我們的肝臟“保駕護(hù)航”。

“醫(yī)生，超聲說我有肝臟占位，我是不是得了癌癥？

醫(yī)生，這是我爸的檢查單，說肝里長了個東西，是不是癌？我不敢?guī)麃砜矗妥约合葋碜稍円幌?。”…?/p>

在臨床上經(jīng)常會遇到這樣的患者或者家屬拿著診斷為“肝占位”的檢查單來就診。幾乎每一位就診者和家屬都對“肝占位”這幾個字懷著極大的不安和恐懼。那么，這個“肝占位”究竟是何方妖怪呢？

通俗地說，“肝占位”就是肝臟里長了東西，占據(jù)了一部分正常肝臟。這個“東西”有很多種類，有些不痛不癢，毫無感覺，如果一輩子都不檢查也不會發(fā)現(xiàn)，對健康沒有影響，稱之為“良性肝臟占位”。而有些會迅速長大，破壞肝臟的正常功能，甚至還會轉(zhuǎn)移到身體其他部位，對健康造成嚴(yán)重的危害，對生命造成可怕的威脅，這樣的東西稱之為“肝臟惡性占位”。

良性肝占位常見有肝囊腫、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)樣增生、肝硬化結(jié)節(jié)、肝腺瘤、肝膿腫等等。

【肝囊腫】病因不清楚，考慮系肝內(nèi)膽管、淋巴管發(fā)育障礙所造成，具有先天性和遺傳性。一般生長緩慢或幾乎不長的囊腫不需要治療，只要定期檢查超聲和肝功能就可以了。但生長比較快或出現(xiàn)明顯壓迫不適癥狀者還是需要做進(jìn)一步檢查，如CT、MRI等，可以做細(xì)針穿刺引流放液或囊腫切除手術(shù)等。

【肝臟血管瘤】是最常見的肝臟良性實質(zhì)性占位，一般生長非常緩慢，可以單發(fā)也可以多發(fā)，不會發(fā)生惡變，也不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。小的沒有不適癥狀，比較大的可能會有腹脹、肝區(qū)隱痛、腰背不適等。生長緩慢或者小的血管瘤也不需治療，如果有癥狀可以手術(shù)切除，或者做栓塞術(shù)使瘤體縮小。

【肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生】是實質(zhì)性良性肝占位第二常見類型，發(fā)生率僅次于肝血管瘤，主要是由增生的肝細(xì)胞、血管、膽管等長成的團(tuán)塊樣?xùn)|西，實質(zhì)上仍然是正常的肝結(jié)構(gòu)。不會發(fā)生惡變或破裂。一般情況下也不需要治療，如果治療則以手術(shù)切除為主。

【肝硬化結(jié)節(jié)】是由于慢性肝炎導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織明顯增生，把正常肝臟分隔成一個一個小結(jié)節(jié)，這樣的結(jié)構(gòu)會造成門靜脈壓力增高，進(jìn)而會出現(xiàn)一系列肝硬化并發(fā)癥，如脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張、肝腹水等等。肝硬化結(jié)節(jié)有一些會慢慢惡變成肝癌結(jié)節(jié)，所以一定要定期隨訪，一般建議每6個月做肝臟超聲和血清腫瘤標(biāo)志物檢查，如果疑有癌變應(yīng)立即做增強(qiáng)磁共振或CT明確性質(zhì)，一旦癌變應(yīng)立即接受相應(yīng)治療。

【肝膿腫】是由細(xì)菌或寄生蟲侵入肝臟造成肝臟局部形成化膿性包塊，膿液顏色依感染源不同而異。常有發(fā)熱、肝痛，血白細(xì)胞計數(shù)常有明顯升高。肝膿腫需抗生素治療，如果發(fā)現(xiàn)膿腫已經(jīng)液化可以置引流管抽出膿液，既有利于膿腫早日痊愈，也可以做細(xì)菌培養(yǎng)、尋找敏感抗生素治療。

【肝細(xì)胞腺瘤】是來自肝細(xì)胞的良性腫瘤性占位，發(fā)病率比較低，以年輕女性多見，病因不是很清楚，推測與口服避孕藥有關(guān)。有時可伴有右上腹不適，如果出現(xiàn)自發(fā)幽玻裂出血可有劇烈腹痛伴休克。而且，肝腺瘤有癌變可能，所以，如果診斷為肝腺瘤應(yīng)該考慮手術(shù)切除。