廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科主治醫(yī)師 林 敏

問：本人80多歲，體弱多病，想通過日常按摩做保健。有報(bào)道說，順時(shí)針按摩為瀉，逆時(shí)針按摩為補(bǔ)，實(shí)證應(yīng)順時(shí)針按，虛證應(yīng)逆時(shí)針按。但有的報(bào)道說，順時(shí)針按摩為補(bǔ)，逆時(shí)針按摩為瀉。請(qǐng)問哪種說法才是正確的？

深圳 蔡讀者

答：中醫(yī)看病講究辨證施治，所謂“虛則輔（補(bǔ)）之，實(shí)則瀉之”，推拿醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者病情，選擇合適的手法。補(bǔ)、瀉講究輕重、緩急、迎隨……在某些細(xì)節(jié)上，不同流派有不同見解。例如小兒推拿里有五經(jīng)穴，有的流派認(rèn)為“旋推為補(bǔ)，向指根方向直推為清”，有的流派認(rèn)為“向心推為補(bǔ)，離心推為瀉，來回推為清（平補(bǔ)平瀉）”；又如，摩腹補(bǔ)、瀉應(yīng)順時(shí)針還是逆時(shí)針操作亦有爭議。因此，很多推拿愛好者甚至是推拿醫(yī)生也有諸多疑問。

有意思的是，雖然不同流派操作方法不同，但是在臨床應(yīng)用中皆有療效；并且按各自的方法操作（理論上是相反的方向），并未見到大量的副作用報(bào)道。這提示手法操作的某些細(xì)節(jié)對(duì)補(bǔ)、瀉的影響可能并不像想象中的那么大。為了真正解決這些問題，學(xué)術(shù)界還需要進(jìn)行一些科研工作。

個(gè)人以為，推拿的補(bǔ)、瀉效應(yīng)取決于多方面的因素，不能脫離了“證”（包括體質(zhì)、病型等）“穴”（包括部位、經(jīng)絡(luò)、穴位等）“法”（手法的選擇、搭配以及具體操作）來單獨(dú)討論推拿的補(bǔ)、瀉。

以摩腹（順時(shí)針）為例，大部分在腹部操作的手法，皆能促進(jìn)消化道蠕動(dòng)，增加消化液分泌，加速內(nèi)容物排空。對(duì)于腸熱腑實(shí)大便秘結(jié)（實(shí)）者，摩腹促進(jìn)結(jié)腸推動(dòng)分泌黏液利于宿便排出，起到通腑瀉熱（瀉）的作用；對(duì)于脾胃虛弱、消化不良（虛）者，摩腹促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)并分泌消化液利于消化吸收，起到健運(yùn)脾胃（補(bǔ)）的作用。此即中醫(yī)所謂“腑以通為用”，摩腹促通，通在實(shí)證者為瀉，在虛證者為補(bǔ)。

按摩關(guān)鍵是辨好“證”、選好“穴”、用好“法”，只要對(duì)穴位的刺激達(dá)到一定的量，就能起到相應(yīng)的作用。沒有必要太過糾結(jié)于某些細(xì)節(jié)，導(dǎo)致束手束腳不敢嘗試。跟哪個(gè)流派的老師，就按照他的方法操作學(xué)習(xí)。當(dāng)然，如果有不同的方法，在安全的前提下，做些嘗試未嘗不可。順其自然，循序漸進(jìn)。真的不知道該用補(bǔ)還是瀉，或不知道該向哪個(gè)方向做，可先采用平補(bǔ)平瀉的方法，在操作中認(rèn)真體會(huì)手下的感應(yīng)，以及病灶部位的傳感。

記住，你的感覺很重要。當(dāng)然，如果是真的生病或加重了，還是最好去問問醫(yī)生，切莫耽誤病情。