文/本刊記者 劉文生

建立實(shí)時(shí)在線多學(xué)科協(xié)同網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，集全國力量降低孕產(chǎn)婦死亡率。

徐叢劍 全國政協(xié)委員 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長

全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長徐叢劍在今年全國兩會(huì)期間帶來了關(guān)于孕產(chǎn)婦救治的提案。《中國醫(yī)院院長》專訪徐叢劍，細(xì)談孕產(chǎn)婦救治面臨的挑戰(zhàn)，他希望國家在全國層面建立一個(gè)孕產(chǎn)婦救治的實(shí)時(shí)在線多學(xué)科協(xié)同網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

此外，徐叢劍還談到年輕醫(yī)生的收入問題和醫(yī)生工作時(shí)間問題。問題都是老問題，但他有著異于一般人的深入觀察和獨(dú)到見解。

降低孕產(chǎn)婦死亡率

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國家和城市健康水平的三大重要指標(biāo)之一。中國孕產(chǎn)婦死亡率在不同地域存在巨大差距。2017年全國孕產(chǎn)婦死亡率19.6/10萬，全國最低的地區(qū)為上海，僅3.01/10萬，最高的地區(qū)則高出全國平均水平5～6倍，與上海的差距更是達(dá)到30多倍。

“這反映了全國各省區(qū)市孕產(chǎn)婦保健水平的嚴(yán)重不平衡性。”徐叢劍說，國家強(qiáng)調(diào)要解決不充分不平衡的發(fā)展問題，婦幼保健方面就存在嚴(yán)重的不平衡問題。

如何解決這一突出問題？徐叢劍認(rèn)為通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以幫助偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層單位規(guī)范地實(shí)施孕產(chǎn)婦救治，進(jìn)而有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。

他分析，目前全國一年出生1600萬～1700萬人口，按照孕產(chǎn)婦死亡率20/10萬計(jì)算，全國每年孕產(chǎn)婦死亡3000多例，以5個(gè)危重病例出現(xiàn)1例死亡計(jì)算，每年危重孕產(chǎn)婦搶救在1.5萬～2萬例之間，平均每天30～50例。

“這樣的量完全可以在全國層面建立一個(gè)高端實(shí)時(shí)會(huì)診平臺(tái)，集全國力量實(shí)時(shí)指導(dǎo)有網(wǎng)絡(luò)的地方進(jìn)行孕產(chǎn)婦搶救。相信可以挽回一部分孕產(chǎn)婦的生命。”徐叢劍說，如果在這樣的努力下仍然不能挽救孕產(chǎn)婦生命，相信也會(huì)最大程度得到家屬理解，有助于緩解醫(yī)患矛盾。

“孕產(chǎn)婦死亡率下降不是哪一家醫(yī)院甚至哪一個(gè)省份可以解決的，應(yīng)該動(dòng)用全國的力量。當(dāng)然其中要解決好一些細(xì)節(jié)問題，比如什么情況下通過什么途徑能夠快速提出會(huì)診，如何組織專家，如何做到專家隨叫隨到，實(shí)現(xiàn)異地不同學(xué)科專家同時(shí)在線，如何建立值班制度?！毙靺矂μ岢觯瑖覍用孀鲞@件事要做到設(shè)備專用，人才體系建設(shè)、制度體系建設(shè)同步進(jìn)行。

提升年輕醫(yī)生待遇

多年來，徐叢劍一直呼吁關(guān)注年輕醫(yī)生的收入問題。

在他看來，高年資醫(yī)生收入已經(jīng)相對(duì)比較合理，在討論醫(yī)生群體收入問題時(shí)要特別關(guān)注年輕醫(yī)生?！澳贻p醫(yī)生對(duì)經(jīng)濟(jì)方面的需求更加迫切，但他們的實(shí)際收入?yún)s遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足生活需要?！毙靺矂φf，醫(yī)學(xué)是需要全身心投入的行業(yè)，對(duì)醫(yī)生的專注性要求比較高，應(yīng)該讓醫(yī)生衣食無憂、心無旁騖地工作，即使年輕醫(yī)生，也應(yīng)該衣食無憂。

國際上，高年資醫(yī)生和低年資醫(yī)生的收入差距在4倍左右，而在中國，40倍差距都是正?，F(xiàn)象。很多人認(rèn)為剛畢業(yè)的醫(yī)生不應(yīng)該有那么高的收入，這樣的觀點(diǎn)顯然忽視了醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的特殊性。醫(yī)學(xué)生大學(xué)期間課程量比其他專業(yè)大，學(xué)制比其他專業(yè)長，畢業(yè)后所承擔(dān)的責(zé)任比大多數(shù)專業(yè)都要重，所遵循的規(guī)則比大多數(shù)專業(yè)要多，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比大多數(shù)專業(yè)要高。

“在這種情況下，適當(dāng)拉開年輕醫(yī)生和同年資、同年齡其他行業(yè)從業(yè)者的收入差距是合理的，這實(shí)際上也是整個(gè)社會(huì)對(duì)自身健康負(fù)責(zé)的表現(xiàn)?！毙靺矂Ρ硎?，和別的行業(yè)收入一樣，反而是一種不公平。

如何提高低年資醫(yī)生收入？徐叢劍給出建議：一是政府加大對(duì)醫(yī)院的投入；二是國家出臺(tái)強(qiáng)制性的措施，要求醫(yī)院必須保障年輕醫(yī)生的收入。他還特別提醒，調(diào)整年輕醫(yī)生收入不是單個(gè)醫(yī)院可以完成的任務(wù)，要全社會(huì)統(tǒng)一，至少一個(gè)城市要步調(diào)統(tǒng)一。因?yàn)槿绻皇遣糠轴t(yī)院只提升年輕醫(yī)生收入而不提升高年資醫(yī)生收入，會(huì)導(dǎo)致高年資醫(yī)生流失。步調(diào)統(tǒng)一可以減少這種沖擊。

設(shè)定醫(yī)生工作量上限

醫(yī)生工作負(fù)荷重是很多代表委員關(guān)注的話題，徐叢劍有自己的看法。

“高年資醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的執(zhí)著追求，讓他們常常盡自己的努力多看一些患者，但過度強(qiáng)調(diào)一個(gè)方面，會(huì)帶來不良后果?！毙靺矂χ毖?，高年資醫(yī)生的工作和社會(huì)責(zé)任不僅僅要求他們直接為患者解決病痛，還包括指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生、考慮醫(yī)學(xué)發(fā)展問題。甚至包括保重自己的身體，國家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才付出了代價(jià)，醫(yī)生不能以健康的身體狀態(tài)和心態(tài)參加工作本身就是不對(duì)的。

作為院長，徐叢劍時(shí)常勸解醫(yī)院高年資醫(yī)生，不要把自己逼得太緊，留下一些時(shí)間考慮學(xué)術(shù)發(fā)展、培養(yǎng)年輕醫(yī)生。留一些空間、留一些工作讓年輕人去做。

醫(yī)生工作時(shí)間跟薪酬呈正相關(guān)關(guān)系，這難免讓外界形成誤解，醫(yī)生這么忙都是為了掙錢。雖是誤解，但有一定的引導(dǎo)性，醫(yī)生隊(duì)伍里也常有人說，某老醫(yī)生還在拼命掙錢。徐叢劍認(rèn)為要設(shè)法改變這種觀念。他建議政策層面做作出規(guī)定，對(duì)不同層級(jí)、專業(yè)的醫(yī)生，逐步設(shè)定直接參加醫(yī)療活動(dòng)工作量的上限。

徐叢劍知道一個(gè)確切的例子，美國有一項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)生每年看的宮頸病理學(xué)片子不能超過2萬張，平均每個(gè)工作日只看60～70張。在國內(nèi)，很多醫(yī)生每天門診看的病患都超過100例。美國政府如此規(guī)定是出于兩方面的考慮：一方面限制患者對(duì)醫(yī)生的過度要求，一方面限制醫(yī)生不顧能力和身體狀況，長期超負(fù)荷工作。

醫(yī)生超負(fù)荷工作的一大原因是承擔(dān)了很多不該自己承擔(dān)的工作。目前，醫(yī)護(hù)比距合理比例還有很大差距，不同類型的輔助人員尤其是能擔(dān)任醫(yī)生秘書、助手的人員奇缺，這導(dǎo)致醫(yī)生把很多精力浪費(fèi)在了一些瑣碎的工作上。

徐叢劍多年前在美國哥倫比亞大學(xué)一家診所看到，門診中一組三個(gè)醫(yī)生，配了8個(gè)護(hù)士，當(dāng)患者在等候時(shí)，護(hù)士會(huì)做很多就診前的工作，等患者看到醫(yī)生時(shí)手里已經(jīng)有很多資料，包括疾病的科普宣傳、提供給醫(yī)生的各種信息。

10年前徐叢劍在韓國看到一個(gè)醫(yī)生一上午看了50個(gè)門診患者時(shí)不禁吃了一驚，國外醫(yī)生也看這么多患者嗎？仔細(xì)研究才明白，那個(gè)醫(yī)生門診前有一天時(shí)間在家里工作，那之前已經(jīng)有助手把患者病史等資料錄入系統(tǒng)，一些基礎(chǔ)性的檢查也已完成，醫(yī)生可以在家研究50個(gè)患者的疾病情況，然后決定每個(gè)患者需要多長時(shí)間，這樣門診當(dāng)天不僅可以做到準(zhǔn)確地分時(shí)就診，還能為患者提供精準(zhǔn)的治療。