付凱 江光明 黃偉明

摘 要：目的 為推廣中藥面膜聯(lián)合粉刺清理術(shù)、注氧活膚術(shù)、紅藍(lán)光照射聯(lián)合治療方案，在皮膚科疾病痤瘡的臨床應(yīng)用。方法 入選的100例Ⅰ～Ⅲ級尋常型痤瘡患者，采用清除毛囊污垢、角栓、膿頭后進(jìn)行面部皮膚深層清潔，注氧活膚，并紅藍(lán)光照射消炎殺菌，修復(fù)創(chuàng)面，每次照射后用自制中藥面膜敷臉，每次30分鐘，每周2次，治療共8次，統(tǒng)計治療患者的有效率。結(jié)論 中藥面膜聯(lián)合粉刺清理術(shù)、注氧活膚、紅藍(lán)光聯(lián)合治療尋常痤瘡具有明顯的療效。

關(guān)鍵詞：痤瘡；粉刺清理；注氧活膚；紅藍(lán)光；中藥面膜；

痤瘡是皮膚科常見的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，病因復(fù)雜，涉及多種因素。大量證據(jù)表明，由于雄性激素水平偏高，刺激皮脂腺生長并油脂分泌過多，皮脂腺導(dǎo)管過度角化，堵塞毛孔，痤瘡丙酸桿菌感染等因素共同作用，其中痤瘡丙酸桿菌的代謝活動造成非酯化脂肪酸的釋放是產(chǎn)生痤瘡丘疹和膿皰的主要原因[1]，給痤瘡患者造成嚴(yán)重的生活、工作及心理負(fù)擔(dān)。以往治療痤瘡都是選用維A酸類藥物、抗生素藥物，但是常見的副反應(yīng)口干、脫皮、眼睛紅血絲等情況，且服藥時間長達(dá)3～6個月，對于患者的依從性很大的挑戰(zhàn)。近年來隨著物理外治法的發(fā)展，對痤瘡治療提高的顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)粉刺清理術(shù)、注氧活膚術(shù)、紅藍(lán)光照射及中藥面膜聯(lián)合治療方案對100例痤瘡患者的效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：2016年7月-2017年2月期間在深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科門診就診100例痤瘡患者，均符合輕、中度炎性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)（Pillsbury分類法）[1]，參考四級國際改良分型法，100例患者痤瘡分度為Ⅰ～Ⅲ級。排除：①妊娠和哺乳期婦女；②有光敏感或光敏感疾病者；③2周內(nèi)未用過外用藥物以及口服維A酸類和光敏感藥物；④2周內(nèi)系統(tǒng)使用過抗炎或抗生素藥物者；⑤有肝、腎及血液等疾病者；⑥因其他疾病接受過對痤瘡有影響的藥物治療者。⑦不能堅持治療或治療后不能如期隨訪者。

1.2方法：治療前向患者交代注意事項，并簽署治療知情同意書，囑患者潔面乳溫水清潔面部皮膚，并配合拍照存檔，留作每次治療的前后效果對比。引導(dǎo)患者平躺靜臥治療床，發(fā)巾套緊頭發(fā)，充分暴露面部并防止頭發(fā)皮屑污染面部區(qū)域，頸部進(jìn)行一次性鋪巾隔離；用熱噴治療儀，對面部進(jìn)行加溫噴灑熱蒸氣，主要為了加溫，擴(kuò)張面部毛孔；噴霧熱蒸氣溫度保持在38～42℃，大約十分鐘后，關(guān)閉熱噴治療儀；將準(zhǔn)備好的消毒包拆開，5%碘伏溶液進(jìn)行面部皮膚消毒，進(jìn)行2遍消毒，消毒后用生理鹽水擦拭面部，脫碘干凈，防止留下色沉，采用痤瘡針刺破毛囊口擠出油脂，污垢，膿液等，整個過程注意無菌觀念，進(jìn)針不易過深，大約0.2～0.5mm深度，避免刺入真皮層留下痘疤痘坑。粉刺清理后進(jìn)行注氧活膚術(shù)，利用高壓注氧儀器、噴射出含有氧氣的消炎藥水，主要藥水成分包含甲硝唑、生理鹽水等比調(diào)試，進(jìn)行深部皮膚清潔，具有消炎殺菌、深層清理毛孔垃圾作用，大約噴洗10分鐘，可以讓皮膚得到保濕補水，抑制油脂分泌的效果。注氧活膚術(shù)后，用紅藍(lán)光治療機照射（科醫(yī)人科技有限公司）為光源，可輸出紅光（633±10）nm和藍(lán)光（417±10）nm，③用遮眼罩遮住雙眼以防光對眼睛的可能傷害；光源距面部15cm左右，紅光能量40～60J/cm2，藍(lán)光60～80J/cm2，紅藍(lán)光同步照射交替治療，每周治療2次，每次照射時間20min，4次為1個療程，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌，修復(fù)創(chuàng)面，防治痘疤痘坑功效。紅藍(lán)光照射后進(jìn)行中藥倒膜，采用我科自制中藥面膜（丹參、連翹、黃柏、紫花地丁、赤芍、生地、皂角刺、白花蛇舌草、蒲公英、白頭翁等量研成細(xì)粉）約30g，用蒸餾水調(diào)成糊狀涂于面部，30min后清洗面部，每周2次，4次為1個療程，具有清熱解毒、活血化瘀、抗敏消炎、增強皮膚免疫功效。

2結(jié)果

根據(jù)入選的100例痤瘡患者的療效，總有效率達(dá)到86%，痊愈患者76%，后期第2次療程基本100例患者均已痊愈，我科總結(jié)物理外治法得出經(jīng)典組合治療方案。粉刺清理、注氧活膚、紅藍(lán)光治療、中藥面膜治療尋常型痤瘡，對面部膿皰、丘疹、粉刺具有明顯的效果。粉刺清理術(shù)清除面部的膿液、污垢、油脂、皮屑，打開毛孔，讓油脂得到通透；注氧活膚術(shù)深層清潔，改善皮膚的色澤，防治色沉形成，補水保濕，抑制油脂分泌；紅藍(lán)光照射殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制皮脂腺分泌，深部殺菌；中藥面膜清熱解毒，消炎抗敏，殺菌止癢，活血化瘀，增強皮膚免疫等功效，各個擊破痤瘡的致病因素，得到立竿見影的功效。

3討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，該病的確切發(fā)病機制涉及多個環(huán)節(jié)，其發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與痤瘡丙酸桿菌定植與過度繁殖、皮脂分泌過多及毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度有關(guān)。傳統(tǒng)治療方法，服藥具有一定的副作用，維A酸類藥物引起口干，脫皮，眼睛紅血絲，并且對女性備孕很嚴(yán)重的傷害，易導(dǎo)致胎兒畸形，需半年以上不能懷孕，且口服時間較長，3～6個月為基礎(chǔ)治療量。對此皮膚科醫(yī)生致力于找到更好的安全有效物理方法治療痤瘡，現(xiàn)總結(jié)粉刺清理，注氧活膚，紅藍(lán)光照射及中藥面膜具有非常顯著的效果，其實中醫(yī)藥對痤瘡早有大量研究，認(rèn)為其屬肺風(fēng)粉刺范疇。因顏面主要是肺、胃、大腸經(jīng)所過之處，所以主要是肺、胃、大腸經(jīng)郁熱所致。中醫(yī)藥治療痤瘡的作用機制具有抑制毛囊皮脂單位微生物生長、抑制皮脂分泌、抑制毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度、抗炎免疫和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用的療效。有學(xué)者[8]對48種中藥進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，中藥丹參、連翹、黃柏對痤瘡丙酸桿菌的抑菌高度敏感，對紫花地丁中度敏感。白花蛇舌草、紫花地丁、蒲公英、生地、連翹、白頭翁、黃柏均具有清熱解毒、燥濕作用，而丹參、皂角刺、赤芍具有軟堅消腫、改善循環(huán)、減少滲出作用。治療過程中，粉刺清理可以幫助打通毛孔通道，清理污垢，膿液，皮屑，注氧活膚，深層清潔，消毒殺菌，防治色沉形成，紅藍(lán)光照射釋放的熱能可以緩解毛孔堵塞，促進(jìn)藥物的吸收，減輕皮膚炎癥；紅、藍(lán)光照射后使用中藥面膜可以緩解光照后的不適反應(yīng)，所以，采用粉刺清理、注氧活膚、紅藍(lán)光聯(lián)合中藥面膜治療痤瘡較單純口服藥物治療，可明顯提高痤瘡的治愈率，增炎性皮損清除率，降低復(fù)發(fā)，同時可減少因長期藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱學(xué)駿，王京《實用皮膚病治療學(xué)》[M].北大醫(yī)學(xué)出版社2016，

[2]王丹妮，楊春俊，張學(xué)軍.痤瘡的光學(xué)治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（11）：1700-1702.

[3]何春峰，楊桂蘭，紅藍(lán)光聯(lián)合中藥面膜治療尋常型痤瘡療效觀察[J]實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：189-190.

[4]王俊，蔣震.克痤隱酮凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常型痤瘡療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（3）：115-116.

[5]黃畋，孔俐君，孔令，等.48種中藥對痤瘡丙酸桿菌的抑制作用[J].中華皮膚科雜志，1992，26（5）：300-308.

作者簡介

付凱（1989-10-7）性別：男 民族：漢 籍貫：江西南昌，學(xué)歷：碩士研究生 單位：江西中醫(yī)藥大學(xué) 研究方向：中醫(yī)皮膚

（作者單位：1.江西中醫(yī)藥大學(xué)；

2.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院；

3.深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院）