黃敏珍 王紅娟 李玉珠

顱腦損傷是神經(jīng)科最常見的創(chuàng)傷, 發(fā)病率約占全身各部位創(chuàng)傷的9%～21%, 存活患者中很多留下不同程度的殘疾, 包括身體功能障礙、意識(shí)障礙甚至植物生存狀態(tài)［1,2］。目前我國(guó)醫(yī)療資源有限, 大部分患者不能長(zhǎng)住醫(yī)院康復(fù), 如功能恢復(fù)不好不僅會(huì)成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān), 對(duì)患者自身而言生活質(zhì)量也會(huì)下降, 嚴(yán)重影響身心健康。為此, 本科采用以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)出院顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理,取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的92例顱腦損傷患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各46例。對(duì)照組中男28例, 女18例, 年齡21～65歲, 平均年齡(44.2±13.5)歲。觀察組中男29例, 女17例, 年齡22～63歲, 平均年齡(42.7±12.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入患者均知情同意配合本次研究和調(diào)查, 患者均經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)確診為重型顱腦損傷［3］, Glasgow昏迷評(píng)分≤8分, 昏迷時(shí)間≤6 h, 入選患者均居住在市區(qū)內(nèi), 但未在康復(fù)中心或康復(fù)門診康復(fù)治療的條件者。排除植物生存狀態(tài)患者, 受傷前合并嚴(yán)重的心腦血管疾病, 合并精神障礙性疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組出院前由責(zé)任護(hù)士給予患者常規(guī)出院指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等, 并發(fā)放健康指導(dǎo)資料, 建立電子病歷檔案。責(zé)任護(hù)士于患者出院后7 d電話隨訪, 詢問患者出院后居家情況, 有無意外發(fā)生, 是否按醫(yī)囑用藥, 是否按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等, 其后不再主動(dòng)隨訪。觀察組采用以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理模式, 具體措施如下。

1.2.1 組織架構(gòu) 根據(jù)本科人力資源和科室情況成立延續(xù)護(hù)理小組, 由科主任和護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng), 組員由1名神經(jīng)外科醫(yī)師和3名高年資護(hù)士組成。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查 先查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料, 設(shè)計(jì)《顱腦損傷患者出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求調(diào)查》問卷, 并于患者出院前3 d內(nèi)進(jìn)行調(diào)查, 根據(jù)調(diào)查結(jié)果, 患者居家護(hù)理需求的前5位分別為康復(fù)訓(xùn)練(43/46)、生活護(hù)理指導(dǎo)(41/46)、病情觀察(40/46)、并發(fā)癥的預(yù)防(39/46)和相關(guān)疾病知識(shí)宣教(36/46)。訪視方式需求分別為微信和電話(36/46), 面對(duì)面訪視(10/46)。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的制定 根據(jù)患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求優(yōu)先順序制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃, 建立延續(xù)護(hù)理檔案。在出院前由延續(xù)護(hù)理責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一次訪視和護(hù)理, 完成以下目標(biāo)：①與患者進(jìn)行溝通, 拉近與患者的距離, 盡量獲得患者的信任；②評(píng)估患者的身心狀況；③簡(jiǎn)單講解延續(xù)護(hù)理的方式、方法和目的；④調(diào)查患者疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況等。

1.2.4 出院后延續(xù)護(hù)理 ①患者出院后7 d進(jìn)行首次延續(xù)護(hù)理, 內(nèi)容包括了解患者出院后居家情況, 有無意外發(fā)生,了解主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)情況。檢查患者對(duì)各種治療的依從性等, 指導(dǎo)患者和主要照顧者進(jìn)行生活護(hù)理、病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防等, 協(xié)助制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并督導(dǎo)患者執(zhí)行。隨訪時(shí)間10～20 min；②出院14 d進(jìn)行第二次延續(xù)護(hù)理, 內(nèi)容包括了解患者居家環(huán)境,科學(xué)地指導(dǎo)其對(duì)家庭配套輔助設(shè)施和安全設(shè)施進(jìn)行改良,以利于患者生活, 檢查康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行情況,指導(dǎo)患者利用社區(qū)或家庭器材進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教, 對(duì)患者和主要照顧者提出的問題進(jìn)行解答, 隨訪時(shí)間10～20 min；③出院1個(gè)月進(jìn)行第三次延續(xù)護(hù)理, 初步評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況和疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況,根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果給予個(gè)性化指導(dǎo), 確立未解決的需求和問題,以患者需求為導(dǎo)向給予個(gè)性化護(hù)理, 隨訪時(shí)間10～20 min；④出院2個(gè)月進(jìn)行第四次延續(xù)護(hù)理, 加強(qiáng)心理支持并鞏固疾病相關(guān)知識(shí), 進(jìn)一步提高患者康復(fù)效能和行為改變意愿, 促進(jìn)康復(fù)；⑤出院3個(gè)月進(jìn)行末次延續(xù)護(hù)理, 綜合評(píng)價(jià)患者功能恢復(fù)情況, 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。隨訪方式根據(jù)患者的需求, 36例采用電話或微信, 10例上門面對(duì)面訪視或門診復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 入組時(shí)、護(hù)理3個(gè)月后采用FCA［4］評(píng)價(jià)患者功能恢復(fù)情況, 內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能, 評(píng)分越高功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理3個(gè)月后, 兩組行走、轉(zhuǎn)移、自我照料、括約肌功能、語言和社會(huì)評(píng)分均高于入組時(shí), 且觀察組行走評(píng)分(12.26±2.03)分、轉(zhuǎn)移評(píng)分(17.25±3.42)分、自我照料評(píng)分(33.82±5.12)分、括約肌功能評(píng)分(12.48±2.86)分、語言評(píng)分(11.24±2.05)分、社會(huì)評(píng)分(15.82±2.30)分均高于對(duì)照組的 (10.87±1.33)、(15.28±3.74)、(29.63±3.79)、(11.24±1.63)、(9.82±2.04)、(13.95±3.02)分 , 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組時(shí)、護(hù)理3個(gè)月后綜合功能比較( 分)

表1 兩組患者入組時(shí)、護(hù)理3個(gè)月后綜合功能比較( 分)

注：與入組時(shí)比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 運(yùn)動(dòng)功能 認(rèn)知功能行走 轉(zhuǎn)移 自我照料 括約肌功能 語言 社會(huì)對(duì)照組 46 入組時(shí) 7.48±1.22 11.42±3.51 24.36±4.81 8.49±1.27 8.14±1.62 11.03±1.52 3 個(gè)月后 10.87±1.33a 15.28±3.74a 29.63±3.79a 11.24±1.63a 9.82±2.04a 13.95±3.02a t 12.74 5.10 5.84 9.03 4.37 5.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 46 入組時(shí) 7.16±0.81 11.07±2.96 24.17±3.74 8.22±1.04 8.22±1.27 11.36±1.72 3 個(gè)月后 12.26±2.03ab 17.25±3.42ab 33.82±5.12ab 12.48±2.86ab 11.24±2.05ab 15.82±2.30ab t 15.83 9.27 10.32 9.48 8.49 10.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

我國(guó)人口眾多, 老齡化形勢(shì)越來越嚴(yán)峻, 現(xiàn)有的衛(wèi)生資源十分緊張, 因此合理利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源, 最大限度促進(jìn)患者康復(fù)成為目前研究的重點(diǎn)。延續(xù)護(hù)理就是基于這一大環(huán)境下, 利用現(xiàn)有醫(yī)療資源和通訊工具, 對(duì)出院患者進(jìn)行護(hù)理, 目的在于將醫(yī)院的護(hù)理延續(xù)至院外, 使患者獲得護(hù)理支持的一種護(hù)理模式。國(guó)內(nèi)近年來相繼有文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用延續(xù)護(hù)理對(duì)出院心腦血管病患者進(jìn)行護(hù)理, 取得了一定的效果［5,6］。張媛媛等［7］調(diào)查顯示, 顱腦損傷患者對(duì)延續(xù)護(hù)理有迫切的需求, 而且存在較大的個(gè)體差異。采用簡(jiǎn)單、統(tǒng)一的延續(xù)護(hù)理并不能滿足患者的需求, 因此, 本科對(duì)46例重型顱腦損傷患者的延續(xù)護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查, 并根據(jù)需求為導(dǎo)向?qū)嵤┭永m(xù)護(hù)理, 研究結(jié)果顯示, 護(hù)理3個(gè)月后, 兩組行走、轉(zhuǎn)移、自我照料、括約肌功能、語言和社會(huì)評(píng)分均高于入組時(shí), 且觀察組行走評(píng)分(12.26±2.03)分、轉(zhuǎn)移評(píng)分(17.25±3.42)分、自我照料評(píng)分(33.82±5.12)分、括約肌功能評(píng)分(12.48±2.864)分、語言評(píng)分(11.24±2.05)分、社會(huì)評(píng)分(15.82±2.30)分均高于對(duì)照組的 (10.87±1.33)、(15.28±3.74)、(29.63±3.79)、(11.24±1.63)、(9.82±2.04)、(13.95±3.02)分 , 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

重型顱腦損傷患者致殘率較高, 大部分患者無條件長(zhǎng)期住在康復(fù)科康復(fù), 而是居家康復(fù), 如果患者和主要照顧者缺乏疾病相關(guān)知識(shí), 又得不到專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo), 或者延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容和方式并不是患者所需要的, 可能難以獲得預(yù)期的效果。而以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理, 在充分了解患者需求的前提下, 根據(jù)需求的方式和優(yōu)先順序?qū)嵤┫鄳?yīng)的貼心服務(wù)護(hù)理, 充分尊重患者意愿, 真正做到“以患者為中心”, 不僅使患者得到需要的護(hù)理服務(wù), 還使患者的心理和自尊得到極大地滿足, 因此加快患者綜合功能的康復(fù)。

綜上所述, 以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理模式可根據(jù)患者需求有的放矢的給予專業(yè)護(hù)理指導(dǎo), 促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］ 賈亞平,金鈺梅,沈泉妹,等.顱腦損傷帶管出院患者隨訪一年間意外事件的調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(8):611-612.

［2］ 孫玉花,李鐵軍,田愛平,等.顱腦損傷合并脛骨骨折的延續(xù)護(hù)理探討.山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(22):2710-2711.

［3］ 葛東明,葛東方,高健,等.基于延續(xù)性護(hù)理的神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者的生存分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2017, 23(1):79-82.

［4］ 黃柳蘭,曾浩,李玉玲,等.以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理模式在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià).護(hù)理實(shí)踐與研究, 2017, 14(2):1-4.

［5］ 艾艷, 王蕓, 余茜,等.以患者需求為導(dǎo)向的腦卒中延續(xù)護(hù)理模式效果的問卷調(diào)查.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 30(12):1278-1280.

［6］ 譚美珍.延續(xù)護(hù)理在重型顱腦損傷偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(7):1329-1330.

［7］ 張媛媛,孫春霞,王愛鳳,等.中、重型顱腦損傷患者出院延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(14):1688-1691.